針對性護(hù)理干預(yù)在門診胎心監(jiān)護(hù)異常待產(chǎn)初產(chǎn)婦中的應(yīng)用

鄒萍

樂安縣人民醫(yī)院兒科 （江西撫州 344300）

胎心監(jiān)護(hù)即通過胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測胎心率，通過胎心監(jiān)測圖形曲線可了解宮縮壓力、胎心率等信息，可早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)異常[1]。及時予以胎心監(jiān)護(hù)異常待產(chǎn)初產(chǎn)婦有效的護(hù)理干預(yù)，對降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率有積極意義。針對性護(hù)理干預(yù)以產(chǎn)婦為中心，護(hù)理計劃具有針對性，可滿足產(chǎn)婦實際需求，利于提高護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量?；诖?，本研究選取我院門診胎心監(jiān)護(hù)異常待產(chǎn)初產(chǎn)婦60例，探討針對性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年5月收治的門診胎心監(jiān)護(hù)異常待產(chǎn)初產(chǎn)婦60例，按入院時間分為觀察組與對照組，各30例。觀察組年齡21～32歲，平均（28.69±1.54）歲；孕周37～41周，平均（38.67±0.81）周；體質(zhì)量指數(shù)24～32 kg/m2，平均（28.69±1.43）kg/m2；受教育程度，小學(xué)3例，初中5例，高中8例，大專6例，本科及以上8例。對照組年齡22～33歲，平均（29.08±1.87）歲；孕周37～41周，平均（39.01±0.96）周；體質(zhì)量指數(shù)24～33 kg/m2，平均（29.03±1.65）kg/m2；受教育程度，小學(xué)2例，初中5例，高中7例，大專7例，本科及以上9例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為門診待產(chǎn)初產(chǎn)婦；胎心監(jiān)護(hù)異常；產(chǎn)婦知情本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高危因素產(chǎn)婦；合并糖尿病等嚴(yán)重妊娠期合并癥產(chǎn)婦；合并多胎妊娠產(chǎn)婦；合并胎兒畸形產(chǎn)婦；伴有嚴(yán)重認(rèn)知障礙者或患有精神疾病產(chǎn)婦。

1.2 方法

兩組均行胎心監(jiān)護(hù)：使用深圳市科曼醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的STAR5000E型母親/胎兒/患者多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，胎心監(jiān)護(hù)應(yīng)在產(chǎn)婦無饑餓感情況下進(jìn)行；胎心監(jiān)護(hù)前護(hù)理人員應(yīng)注意叮囑產(chǎn)婦排空膀胱，將超聲多普勒探頭置于產(chǎn)婦腹部胎心最清楚部位，將宮縮探頭置于宮底下二橫指處，使用腹帶將其固定在腹壁上，保障可清晰接受胎心、胎動、宮縮信號；監(jiān)護(hù)時間20 min/次，每天≥1次，結(jié)合產(chǎn)婦情況延長監(jiān)護(hù)時間、監(jiān)護(hù)次數(shù)，走紙速度為3 cm/min。

對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)：向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹胎心監(jiān)護(hù)方法，并告知產(chǎn)婦胎心監(jiān)護(hù)重要性、必要性，解釋胎心監(jiān)護(hù)不會對胎兒產(chǎn)生不良影響；胎心監(jiān)護(hù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與產(chǎn)婦溝通，注意語氣溫柔、和藹，緩解產(chǎn)婦不安，增強(qiáng)產(chǎn)婦對護(hù)理人員信任，提高產(chǎn)婦胎心監(jiān)護(hù)依從性，利于保障圖像質(zhì)量；護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測、記錄胎心變化和宮縮壓力，準(zhǔn)確判斷胎兒宮內(nèi)有無缺氧或缺氧程度，并予以對癥處理。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以針對性護(hù)理干預(yù)。（1）胎心監(jiān)護(hù)護(hù)理：放置超聲傳感器，再放置傳感器，放置前使用四步觸診手法明確胎方位；耦合劑涂抹應(yīng)均勻，并確保涂層與傳感器接觸良好，并結(jié)合實際情況補(bǔ)加耦合劑，若胎心曲線描記圖出現(xiàn)斷續(xù)情況，則調(diào)整超聲傳感器位置；宮縮圖出現(xiàn)反凹圖形時提示壓力傳感器放置過高，需及時調(diào)整壓力傳感器位置。（2）不同胎心、胎動情況護(hù)理：胎兒心動過速，護(hù)理人員需詢問產(chǎn)婦近期是否存在不當(dāng)用藥情況或飲酒等不良行為，并詢問產(chǎn)婦近期是否存在頻繁胎動等情況，排除病理因素后告知產(chǎn)婦保持心情舒緩重要性，盡量保障產(chǎn)婦為左側(cè)半臥舒適位，并予以低流量吸氧；胎兒心動過緩，需及時調(diào)整產(chǎn)婦體位，予以持續(xù)低流量吸氧，必要時可行陰道檢查，明確胎位、臍帶情況，向上推胎頭緩解胎頭受壓，改善胎兒宮內(nèi)缺氧情況，并及時告知醫(yī)師，嚴(yán)格依照醫(yī)囑對癥處理；若20 min內(nèi)無胎動或出現(xiàn)胎動無加速情況，則首先排除胎兒睡眠、孕婦體位、精神方面等影響因素，進(jìn)行持續(xù)低流量吸氧，并采取輕搖產(chǎn)婦腹部等方法誘發(fā)胎動；晚期減速、延長減速多由缺氧所致，為胎盤功能不良表現(xiàn)，應(yīng)盡量取產(chǎn)婦仰臥位，護(hù)理人員應(yīng)注意低血壓、子宮收縮過強(qiáng)情況發(fā)生，一旦出現(xiàn)晚期減速或延長減速，必須要盡早結(jié)束分娩。

1.3 臨床評價

（1）胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率。（2）自然分娩率。（3）傳感器安放錯誤發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率

觀察組胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 自然分娩率

觀察組自然分娩率為80.00%（24/30），高于對照組的53.33%（16/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.800，P=0.029）。

2.3 傳感器安放錯誤發(fā)生率

觀察組傳感器安放錯誤發(fā)生率為3.33%（1/30），低于對照組的20.00%（6/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，胎心監(jiān)護(hù)儀在臨床胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)測中得到廣泛應(yīng)用。胎心監(jiān)護(hù)儀以數(shù)字形式呈現(xiàn)胎兒心率、宮內(nèi)壓力信息，能依照胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果對胎兒宮內(nèi)情況實現(xiàn)精準(zhǔn)判斷，明確胎動、胎心、宮縮之間關(guān)系，可及時發(fā)現(xiàn)胎兒異常予以有效干預(yù)，利于提高新生兒生命質(zhì)量[2-3]。

常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員主要依照既往臨床經(jīng)驗實施護(hù)理工作，護(hù)理內(nèi)容單一，無法滿足產(chǎn)婦不同需求，整體護(hù)理效果與臨床預(yù)期存在一定差距。針對性護(hù)理為護(hù)理新趨勢，因具有針對性、全面性等優(yōu)勢近年來在臨床得到廣泛應(yīng)用[4-5]。本研究針對胎心監(jiān)護(hù)異常待產(chǎn)初產(chǎn)婦予以針對性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率較對照組低，觀察組自然分娩率較對照組高（P＜0.05），表明針對性護(hù)理干預(yù)能顯著降低胎兒窘迫發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率，提高自然分娩率。針對性護(hù)理以滿足產(chǎn)婦需求為原則，結(jié)合胎心異常實際情況予以持續(xù)低流量吸氧、調(diào)整體位、陰道檢查等對應(yīng)措施，在產(chǎn)婦胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速、延長減速情況下盡早結(jié)束產(chǎn)婦分娩，可避免出現(xiàn)胎兒窘迫、新生兒窒息不良情況，利于降低剖宮產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險，提高自然分娩率。本研究結(jié)果還顯示，觀察組傳感器安放錯誤發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），表明該護(hù)理方案可降低傳感器安放錯誤發(fā)生率。分析得出這一結(jié)果的原因在于，放置前通過四步觸診手法可明確胎方位，監(jiān)護(hù)過程中結(jié)合胎心曲線描記圖、宮縮圖情況及時調(diào)整傳感器位置，可保障傳感器放置位置正確。

綜上所述，針對性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于門診胎心監(jiān)護(hù)異常待產(chǎn)初產(chǎn)婦中，可降低傳感器安放錯誤發(fā)生率，降低胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率，提高自然分娩率。