胸部CT 平掃診斷在肺栓塞診斷中的臨床價(jià)值

郭小強(qiáng)

（北京豐臺(tái)醫(yī)院放射科 北京 100071）

肺栓塞具體指的就是在肺動(dòng)脈主干與分支部位，受內(nèi)、外源性栓子影響堵塞而誘發(fā)的肺循環(huán)功能障礙的疾病[1]。而下肢深靜脈血栓、肺動(dòng)脈原發(fā)血栓、風(fēng)濕性心臟病誘發(fā)血栓則屬于栓子的主要來源。近年來，肺栓塞臨床發(fā)病幾率顯著提高，僅次于冠心病與高血壓，使患者生命健康受到極大威脅。而且，肺動(dòng)脈栓塞缺少特異性的臨床癥狀，所以在臨床診斷中需借助影像學(xué)檢查技術(shù)[2]?；诖耍恼聦⒎嗡ㄈ颊咦鳛橹饕芯繉?duì)象，重點(diǎn)闡述胸部CT 平掃的臨床診斷價(jià)值，致力于提高診斷工作的準(zhǔn)確率，改善患者預(yù)后效果，希望有所幫助。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇我院自2014 年11 月—2019 年11 月期間診治的肺栓塞患者60 例。其中，男38 例，女22 例，平均年齡（48.93±5.54）歲。

1.2 方法

全部患者在住院期間接受胸部CT 平掃檢查和診斷，主要診斷儀器選擇型號(hào)為GE-HD750CT?；颊咴\斷時(shí)，需呈仰臥體位，具體的掃描范圍是肺尖到隔上水平，進(jìn)行常規(guī)正側(cè)位胸片的拍攝，對(duì)儀器參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。層厚為5毫米，層間隔設(shè)置為5 毫米，螺距是1.0[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)肺栓塞患者胸部CT 平掃的影像學(xué)基本特征進(jìn)行觀察和總結(jié)。

2 結(jié)果

經(jīng)胸部CT 平掃診斷后，60 例肺栓塞患者中，片狀滲出實(shí)變影患者17 例，單發(fā)14 例，多發(fā)3 例。小片磨玻璃狀影患者22 例，供血?jiǎng)用}顯示栓子的有8 例，楔形影的有9 例，條帶狀影伴不規(guī)則孔洞的有7 例，局限性索條狀影的有17 例，“馬賽克”征的有12 例，同時(shí)胸腔積液患者有42 例，心包少量積液患者有15 例。

3 討論

肺栓塞的特異性并不明顯，由沒有癥狀至血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)猝死。所以，有必要在臨床中科學(xué)合理地制定早期診斷以及治療方案，以確保患者預(yù)后效果得以改善。目前階段，肺動(dòng)脈血管成像已經(jīng)被認(rèn)定為肺動(dòng)脈栓塞臨床診斷的唯一標(biāo)準(zhǔn)。很多學(xué)者認(rèn)為，若被疑似為肺栓塞，需及時(shí)接受增強(qiáng)掃描。然而，受諸多臨床因素影響，大部分患者都無法及時(shí)接受增強(qiáng)檢查與診斷，所以說，針對(duì)存在非特異性心肺臨床表現(xiàn)的急性肺栓塞患者，應(yīng)當(dāng)在平掃中及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的栓子，以采取必要治療措施，以免誘發(fā)不良結(jié)局[4]。

在長(zhǎng)期臨床研究中發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)掃描的實(shí)際操作復(fù)雜性較高，且具有有創(chuàng)性特征，危險(xiǎn)度也偏高，難以將患者的胸腔與心肺病變同時(shí)顯示出來，所以僅將此方法當(dāng)成常規(guī)性檢查手段。而胸部CT平掃則不同，其實(shí)際操作十分簡(jiǎn)單，而且被廣泛應(yīng)用于肺動(dòng)脈栓塞臨床診斷工作中。雖然CT平掃難以將動(dòng)脈內(nèi)部的栓子直接顯示出來，但始終是增強(qiáng)掃描的必要條件與輔助方法，鑒別診斷價(jià)值突出，能夠?qū)λㄗ拥拟}化與縱膈淋巴結(jié)鈣化的情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)。前者會(huì)和增強(qiáng)以后的血管內(nèi)部對(duì)比劑產(chǎn)生混淆，致使臨床漏診幾率提高，而后者偶爾會(huì)呈現(xiàn)出短條狀或者是斑點(diǎn)狀，進(jìn)而和增強(qiáng)以后的縱膈內(nèi)部強(qiáng)化支氣管動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)產(chǎn)生不必要的混淆[5]。

對(duì)于胸部CT 而言，其間接征象多指的就是肺栓塞所引起的心肺繼發(fā)性變化，尤其是血液循環(huán)、右心室與右心房等等。很多學(xué)者經(jīng)研究后得出，肺栓塞患者接受胸部CT平掃的主要臨床價(jià)值就是能夠?qū)ζ浞尾康募y理與實(shí)質(zhì)，同時(shí)還會(huì)心影大血管等改變形成一定了解，對(duì)胸腔積液狀況熟練掌握。如果患者對(duì)于碘劑過敏亦或是具有不適用螺旋CT 增強(qiáng)診斷，則要對(duì)其肺動(dòng)脈主干、肺段動(dòng)脈和左右肺動(dòng)脈密度的變化進(jìn)行重點(diǎn)觀察。一旦肺動(dòng)脈的密度提升亦或是下降，都有患肺栓塞的可能。若胸部X 線的檢查結(jié)果顯示患者的雙下肺紋理稀疏且右下肺中外帶模糊斑片影，則要建議患者接受胸部CT 平掃診斷。如果雙下肺透亮度增強(qiáng)較為明顯，且肺部紋理幾乎消失，在右側(cè)胸膜下方存在邊緣模糊楔形實(shí)變影，同時(shí)寬基底與胸膜緊貼，尖端向肺門指向，就可疑似為肺血管栓塞。此時(shí)，應(yīng)建議患者接受胸部增強(qiáng)掃描檢查加以診斷，有效規(guī)避誤診與漏診情況的發(fā)生。

根據(jù)以上研究數(shù)據(jù)結(jié)果可以了解到，肺栓塞患者行胸部CT 平掃診斷后，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變，一定程度上提高了臨床診斷工作的準(zhǔn)確率與精準(zhǔn)性，有效規(guī)避了誤診與漏診問題的發(fā)生，進(jìn)而及時(shí)制定臨床治療措施，以免誘發(fā)不良結(jié)局。

總體來講，通過接受胸部CT 平掃診斷檢查，能夠?qū)颊叩姆螌?shí)質(zhì)與肺紋理以及心影大血管改變加以了解，并掌握患者胸腔積液的狀況，使得肺栓塞疾病的臨床檢查工作開展獲得了必要的理論參考依據(jù)，為相關(guān)疾病的診斷與治療提供了必要幫助，可在臨床診斷中推廣應(yīng)用。