雙源CT 三維血管成像(3D-CTA)在主動脈夾層診斷中的應用價值

孫垚全

（西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院 四川 瀘州 646000）

主動脈夾層（AD）具有發(fā)病急驟、進展迅猛等特點，其往往伴隨嚴重的出血表現(xiàn)，會嚴重威脅患者的生命安全。而控制和減少病死率的關鍵就在于早診斷、早治療。MRI、DSA 超聲等影像手段各有優(yōu)勢和缺點，不能作為最佳的診斷AD 的方法。多層螺旋CT 時間、空間分辨力都比較高，將其應用于AD 的診斷中，優(yōu)勢突出[1]。本文所選的研究樣本為我院收治的意思主動脈夾層者，共計66 例，具體過程報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1 月—2020 年1 月收治的疑似主動脈夾層的66 例患者作為研究樣本，其中39 例男，24 例女，年齡分布17 ～83 歲，均值為（57.3±4.5）歲。均給予CT平掃及增強掃描。66 例患者中，15 例接受MRA（磁共振血管成像）檢查，33例接受彩色超聲檢查，18例接受DSA檢查。

1.2 方法

3D-CTA 檢查的具體操作如下：首先對定位像進行掃描，再參照患者的具體臨床需求，對胸部、腹部或胸腹部等部位進行一下平掃。DSCTA 數(shù)據(jù)采集按照以下的操作步驟進行：0.33s/周是設定的X 線管的旋轉時間，所用的掃描系統(tǒng)是運用人工智能觸發(fā)式，升主動脈根部的密度至或者是肝門平面的興趣區(qū)密度達到100HU（預設值）這一標準的時候，延遲6s 再對掃描系統(tǒng)進行觸發(fā)。以優(yōu)維顯（370mgI/ml）作為對比劑，設定雙筒高壓注射器的流率為4ml/s，自肘靜脈注射80ml，再依照流率是4ml/s 的標準完成40ml 生理鹽水的注射。分別需要設定掃描螺距、管電壓、電流、控測器準直、層面采集厚度各自的數(shù)據(jù)為1.2、120kV、350mA、32×0.6mm。掃描方向的要求是頭足方向。因為所依據(jù)的臨床要求是不同的，所以進行胸部動脈掃描的時候，起始點應該是胸廓，結束點應該是縱膈水平。進行腹主動脈掃描的時候，起始點應該是縱膈水平，結束點應該是中骨盆水平，需要在以上區(qū)域列入到動脈全程掃描工作中。共進行7 ～11s 的掃描。

1.3 圖像處理與圖像分析

掃描完成以后需要重建處理所得到的圖像數(shù)據(jù)，層間距、層厚統(tǒng)一標準是設定為0.75mm。圖像后處理工作站接收到傳遞而來的數(shù)據(jù)以后，再展開CTA 相關分析。通過VR（容積再現(xiàn)技術）、VE（仿真內(nèi)窺鏡）、MPR（多平面重建）、MIP（最大密度投影）完成顯示。將AD 的內(nèi)膜、破口、真、假腔等作為觀察和分析重點。診斷意見由2 名醫(yī)師共同得出。

2 結果

66 例患者中檢出54 例主動脈夾層，檢出率為81.8%。肺動脈栓塞、主動脈瘤各3 例，主動脈壁內(nèi)血腫4 例，正常2 例。54 例主動脈夾層患者中I 型、II 型、III 型夾層動脈瘤分別為14 例、10 例、30 例，通過不同后處理技術能夠明確主動脈夾層的破口的類型、位置及真假腔、撕裂范圍、附壁血栓、出口等各類相關的信息。AD 檢查發(fā)現(xiàn)54 例患者的破口共93 處，AD 破口位置、形態(tài)均可清晰顯示出來?？梢姼奖谘ㄕ?8 例，并發(fā)心包積液、主動脈旁血腫者7 例。主動脈瘤的3 例患者中，通過MPR、VR 技術可將動脈瘤范圍、大小、血栓是否形成等進行清晰顯示。接受DSA 檢查的18 例患者中，2 例為腹主動脈瘤，5 例為胸主動脈瘤，11 例為主動脈夾層，開展胸內(nèi)支架隔絕術后對CTA 診斷結果給予了證實。33 例運用超聲檢查的患者中漏診了5 例主動脈夾層，將1 例升主動脈瘤誤診為了主動脈夾層。同時接受MRA 檢查的10 例患者，其診斷結果與CTA 基本一致。

3 討論

主動脈夾層在臨床中又名主動脈夾層動脈瘤，其和結締組織病相關的中膜囊壞死、主動脈粥樣硬化關系密切，還和高血壓、機械力等關系密切。DSA 是臨床一直以來診斷本病的“金標準”，但由于屬于有創(chuàng)性檢查，所以臨床推廣存在著一定的限制。隨著近年來多層螺旋CT 計數(shù)的發(fā)展和革新，其作為最新類型的影像新技術已經(jīng)全面推廣在臨床當中。MS-CTA 快速掃描是它的一個優(yōu)勢，且它還具備著三維重建，超薄層、強大的后處理功能等一系列的優(yōu)勢，比常規(guī)螺旋CT 的優(yōu)勢更明顯，且基本上沒有運動、呼吸偽影，診斷準確率高[2]。3D-CTA 所借助的正是心電門控技術，通過人工智能自動觸發(fā)掃描的有關操作，可以顯著性的提高將掃描速度，同時將心臟搏動偽影減少。VR、VE、MPR、MIP 等計數(shù)可重建病變，將主動脈夾層的整體情況、涉及范圍等進行全方位、多平面、多角度的顯示，快速確診超聲檢查或臨床高度疑似的病例，為合理性的擬定手術方案提供參考[3]。

本次研究中，3D-CTA 可對主動脈進行準確、快速的無創(chuàng)檢查，相比于其他影像學方法，可將其作為首選的主動脈夾層診斷方法，優(yōu)先推廣普及。