頭頸CTA 用于椎基底動脈變異得診斷價值研究

高 博，潘曉曄，蔣 敏（通訊作者）（甘肅省人民醫(yī)院 甘肅 蘭州 730030）

椎基底動脈是為機(jī)體大腦供血的主要動脈，當(dāng)其出現(xiàn)變異時，會導(dǎo)致大腦后循環(huán)供血不足，部分病情嚴(yán)重的患者還會合并顱腦血管病變，對患者的生命健康造成了極其嚴(yán)重的威脅[1]。因此，臨床上對椎基底動脈變異患者進(jìn)行診治時，了解其解剖變異的情況極其重要。本次研究選取了82 例2016 年2 月至2019 年8 月在甘肅省人民醫(yī)院診治的椎基底動脈變異患者，在對其臨床資料進(jìn)行回歸性分析后，詳細(xì)的探究了頭頸CTA 用于椎基底動脈變異得診斷價值。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取82 例椎基底動脈變異患者，其均為2016 年2 月至2019 年8 月在甘肅省人民醫(yī)院診治，收集本組患者的臨床資料，并對其進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本組患者均表現(xiàn)為因椎基底動脈供血不足出現(xiàn)眩暈而來我院就診。部分患者還表現(xiàn)為耳鳴、言語障礙等。本組中男52 例，女30 例，年齡38 ～78 歲，平均年齡（60.52±18.21）歲，病程1 ～4 年，平均病程（2.2±1.1）年。

1.2 方法

本組患者均行DSA檢查和頭頸CTA檢查。（1）DSA檢查。采用本院平板減影血管機(jī)，經(jīng)患者股動脈穿刺到頸內(nèi)動脈血管后置入動脈鞘，對頸內(nèi)血管行主動脈弓造影檢查，根據(jù)頸動脈弓的變異情況對行選擇性的血管造影，本次采用優(yōu)維顯370mg/mL 為對比劑，將對比劑的注射速率調(diào)整為5.0ml/s。在血管造影的過程中如果發(fā)現(xiàn)椎基底動脈異常，則對異常椎基底動脈的圖像進(jìn)行采集，并進(jìn)行圖像三維重建，得到變異血管以及其與周圍組織結(jié)構(gòu)的影像。（2）頭頸CTA 檢查。診斷人員采用本院128 層螺旋CT掃描儀，指導(dǎo)患者取仰臥位，掃描儀的參數(shù)按照如下設(shè)置：管電壓、管電流、準(zhǔn)直、層厚、螺距等分別為120kV、650mA、64×0.625mm、0.625mm 和0.516:1，轉(zhuǎn)速0.4s/轉(zhuǎn)，矩陣512×512，取準(zhǔn)備好的20mL 對比劑經(jīng)肘正中靜脈給予團(tuán)注，團(tuán)注時，將注射速率控制在5.0ml/s，準(zhǔn)備20mL生理鹽水，從對比劑注射完后的第8s 開始，在第3 ～4頸椎間隙平面同層行動態(tài)掃描，采用智能跟蹤觸發(fā)技術(shù)，獲得頸內(nèi)動脈時間-密度曲線、一直到峰值時間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察本組患者椎基底動脈的變異情況。

2 結(jié)果

本次對診斷結(jié)果進(jìn)行評價時，以DSA 檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，82 例患者，頭頸CTA 診斷的準(zhǔn)確率為100.00%，其中，椎動脈異位起源26 例，椎基底動脈行徑異常24 例，椎動脈管徑個發(fā)育不良21 例，開窗畸形6 例，永存胚胎性血管5 例。

3 討論

引發(fā)椎基底動脈變異的因素比較復(fù)雜，椎基底動脈出現(xiàn)變異的情況也比較復(fù)雜，如變異動脈的部位、變異動脈的走向、變異動脈的管徑、變異動脈的分支情況等。椎基底動脈的變異，極易導(dǎo)致椎基底動脈供血不足，引發(fā)一系列的并發(fā)癥，對患者的生活質(zhì)量甚至生命安全造成了極大的威脅。在椎基底動脈變異的患者中，椎動脈異位起源比較常見，并且大部分椎動脈異位起源患者同時伴有行徑、管徑的異常，當(dāng)椎動脈異位起源于主動脈弓時，會延長動脈行徑，導(dǎo)致動脈失去椎體的保護(hù)而出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)，對顱部血液循環(huán)造成了極大的影響，使得椎底底動脈出現(xiàn)了明顯的缺血現(xiàn)象[2]。

目前，臨床上對椎基底動脈變異患者進(jìn)行診斷時，主要以DSA 血管造影診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于此項(xiàng)檢查屬于有創(chuàng)檢查，在檢查的過程中極易引發(fā)一系列的并發(fā)癥。MRI 檢查在臨床上的應(yīng)用也比較廣泛，但是其限制條件比較多，對其應(yīng)用造成了限制。超聲檢查雖然效果較好，但是也極易受到偽影、骨性結(jié)構(gòu)等因素的影響，準(zhǔn)確率較低。CT 血管成像技術(shù)（CTA）在診斷椎基底動脈變異患者時，檢查速度較快，其圖像空間分辨率較高，并且得到的圖像還沒有流動偽影，后期成像比較清晰，將得到的圖像經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理后，診斷人員能夠得到詳細(xì)的血管解剖結(jié)構(gòu)信息，包括椎基底動脈變異的情況以及血管腔內(nèi)血管壁的鈣化情況，為診斷人員提供了準(zhǔn)確的影像學(xué)信息[3]。本次研究結(jié)果顯示，本次頭頸CTA 診斷的準(zhǔn)確率為100.00%。這與歐劍揚(yáng)[4]等人的研究結(jié)果是一致的。進(jìn)一步證實(shí)了頭頸CTA 在椎基底動脈變異患者中的應(yīng)用價值。

綜上所述，臨床上對椎基底動脈變異患者進(jìn)行診斷時，采用頭頸CTA 診斷，能夠從多個方面快速、準(zhǔn)確、清晰的顯示出椎基底動脈變異的情況，為臨床診治提供了準(zhǔn)確的指導(dǎo)依據(jù)，建議推廣。