3.0T 磁共振擴散加權(quán)成像在腦梗死中的運用研究

劉 興，童艷祝，劉德智，李正義，姜 秋，吳啟章，賀小龍，張家壘，王名武

（黔東南州中醫(yī)醫(yī)院影像科 貴州 凱里 556000）

腦內(nèi)供血動脈因各種因素發(fā)生堵塞或嚴重狹窄，導致血供受阻，從而導致局部腦組織缺血缺氧或軟化壞死便成為缺血性腦卒中[1]。腦卒中的危險因素比較多，如高血壓、高血脂、高血糖等，因此其發(fā)病率及死亡率也呈增加趨勢，嚴重危害人民的健康。腦卒中已經(jīng)成為國內(nèi)居民死亡的第一大病因和成人殘疾的首位因素。如能早期、客觀、準確的進行診斷及分期，對于選擇適合的臨床治療方案及預后評估具有重要作用。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本研究所納入的300 例缺血性腦卒中男性191 例,女性109 例，年齡13 歲～94 歲。主要臨床癥狀、體征及病史有：高血壓、冠心病、糖尿病、肢體無力、活動障礙、偏身麻木、言語表達不暢、頭昏、頭痛等，發(fā)病時間從0.5h～3 月+不等。所有患者均行3.0T 磁共振常規(guī)顱腦MRI序列和DWI 序列檢查。檢查前均獲得本人或家屬知情同意，并簽署知情同意書。300 例患者均無MRI 掃描禁忌癥。

1.2 檢查方法

儀器：荷蘭飛利浦Achieva 3.0T TX 磁共振掃描儀，線圈采用多通道并行采集頭線圈。操作：（1）常規(guī)顱腦MRI 成像：行FFE 序列T1WI、TSE 序列T2WI 及FLAIR 橫斷位掃描，TSE 序列T2WI 矢狀面掃描，掃描參數(shù)如下：T1WI 序列，TR250ms，TE2.3ms，激勵次數(shù)為1，回波鏈長度7；T2WI 序列：TR2399ms，TE80ms，激勵次數(shù)為1，回波鏈長度16；FLAIR 序列，TR11000ms，TE121ms，激勵次數(shù)為2，回波鏈長度36；矢狀位T2WI 序列：TR2090ms，TE80ms，激勵次數(shù)為2，回波鏈長度19。以上序列層厚均為6mm，層間距1mm，F(xiàn)OV230mm×230mm，矩陣512×512。（2）DWI 序列：TR2591ms，TE88ms，激勵次數(shù)為1，F(xiàn)OV230mm×230mm，矩陣512×512，層厚6mm，層間距1mm，b 值為0s/mm2和1000s/mm2。

1.3 數(shù)據(jù)處理及圖像分析

所有DWI 圖像使用荷蘭飛利浦Achieva 3.0T TX 后處理工作站，對DWI 序列數(shù)據(jù)進行圖像后處理并生成ADC 圖，然后傳輸至PACS 系統(tǒng)。由2 名影像科醫(yī)師結(jié)合常規(guī)顱腦MRI 序列對DWI 圖像及ADC 圖信號改變作出診斷。

2 結(jié)果

本組300 例患者常規(guī)顱腦MRI 序列+DWI 序列檢查均診斷為腦梗死，其中急性期腦梗死188 例，亞急性期腦梗死90 例，慢性期腦梗死22 例。DWI 圖像上，急性期腦梗死梗死區(qū)呈高信號，亞急性期腦梗死梗死區(qū)呈稍高信號，慢性期腦梗死梗死區(qū)呈低信號；ADC 圖急性期腦梗死梗死區(qū)呈低信號，亞急性期腦梗死梗死區(qū)呈稍低信號，慢性期腦梗死梗死區(qū)呈高信號。

3 討論

缺血性腦梗死具有高致殘、高復發(fā)、高死亡的特點。有調(diào)查顯示，我國每年腦卒中患者約有200 萬左右[2]，而主要以缺血性腦卒中為主。急性期腦梗死（3 天內(nèi)）ATP生成障礙，Na+/K+泵功能障礙，導致細胞內(nèi)多余的水無法被清除，細胞內(nèi)水腫，細胞腫脹，細胞外間隙縮小。細胞外間隙通道變形加重與急性缺血的擴散受限有關(guān)。最終導致水分子擴散受限，DWI高信號及表觀擴散系數(shù)（ADC）降低[3]。本組急性期腦梗死病例DWI 均表現(xiàn)為梗死區(qū)高信號，ADC 圖表現(xiàn)為低信號。亞急性期腦梗死（3 天至3周），腦梗死繼續(xù)演變后，DWI 高信號通常會在1 ～2周降低，但仍呈稍高信號，而ADC 圖常為稍低信號，大多數(shù)患者在1 周內(nèi)信號范圍出現(xiàn)二次擴大。可能是持續(xù)的細胞毒性水腫和血管源性水腫形成以及細胞膜破裂、細胞外水含量增加綜合作用的結(jié)果。慢性期腦梗死（3 周至3 個月），細胞幾乎完全壞死，DWI 呈低信號，ADC 圖呈高信號。T2WI 梗死區(qū)呈高信號，與ADC 圖高信號導致DWI信號減低。

本研究有著較大樣本量的優(yōu)勢，對缺血性腦梗死的診斷敏感性、特異性高，能早期、客觀、準確的進行影像診斷。同以往學者的研究有著較高程度的一致性。但筆者認為臨床在診斷急性期缺血性腦梗死時，不能僅以DWI 序列這一結(jié)果作為唯一的診斷標準，還應結(jié)合患者過往病史及臨床表現(xiàn)，將常規(guī)MRI 序列、DWI 序列及ADC 圖上異常信號進行綜合分析，探討其與梗死區(qū)的相關(guān)性，以免與非腦梗死引起的DWI 高信號相混淆，以免引起誤診，延誤病情。在腦梗死患者復查時仔細比較患者梗死區(qū)常規(guī)MRI 序列、DWI 序列及ADC 圖上信號變化，觀察急性期-亞急性期-慢性期DWI 信號及ADC 圖信號變化，作出腦梗死各期的診斷。MRI 設定合理的成像參數(shù)，在獲得良好的圖像信噪比前提下，可縮短掃描時間，更快更好的獲得MRI 圖像，本組研究中因考慮磁共振設備及患者因素，高b 值均設置為1000s/mm2，所獲得的DWI 圖像能滿足診斷需求，又能較快的完成MRI 檢查。在常規(guī)顱腦MRI 序列的基礎上配合DWI序列，能早期、客觀、準確的進行影像診斷，對臨床治療方案的選擇和預后的評估有重要的運用價值。

綜上所述，擴散加權(quán)成像對缺血性腦梗死的診斷具有較高的敏感性及特異性，是一種具有較高價值的診斷方法。但本組研究也存在一定的局限性，僅憑影像診斷醫(yī)師經(jīng)驗對DWI 和ADC 圖肉眼觀察等缺點，在日后的研究中，可增加ADC 值的測量，從而提高診斷的科學性及權(quán)威性。