軟骨母細胞瘤的影像診斷

張 雪

（濟寧市第一人民醫(yī)院放射科 山東 濟寧 272000）

軟骨母細胞瘤（chondroblastoma）又稱成軟骨細胞瘤，是一種少見的軟骨源性腫瘤，約占原發(fā)骨腫瘤的1%，軟骨母細胞是其主要成分[1]，該腫瘤多發(fā)生于長管狀骨骨骺和骨端，以10 ～25 歲青少年多見。本文回顧性分析18經(jīng)手術病理證實的軟骨母細胞瘤的影像表現(xiàn)，以提高對該病的診斷水平。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析濟寧市第一人民醫(yī)院18 例經(jīng)病理證實的軟骨母細胞瘤患者的臨床資料，其中男性12 例，女性6 例，平均年齡20 歲，16 例因患處腫脹、疼痛、關節(jié)活動不適就診，2 例無明顯臨床表現(xiàn)，因外傷檢查發(fā)現(xiàn)。

1.2 檢查儀器及參數(shù)。

18 例患者均行西門子DR 檢查，12 例行CT 檢查，檢查機器為西門子128 排 CT 掃描儀；10 例行MRI 檢查，檢查機器為西門子3.0T 磁共振掃描儀，進行多方位及多參數(shù)掃描。

1.3 圖像觀察

由兩名高年資放射科診斷醫(yī)師共同閱片，對病灶部位、大小、形態(tài)及密度、信號特點（有無硬化邊、鈣化情況、骨髓及周圍軟組織水腫）分析，當意見不統(tǒng)一時，共同討論協(xié)商，最終達成一致意見。

2 結果

2.1 發(fā)病部位及形態(tài)

18 例病灶均為單發(fā)。股骨8 例（股骨下端6 例、股骨大轉子2 例）；脛骨上端6 例；肱骨4 例（肱骨下端3 例、肱骨頭1 例），12 例病灶僅位于骨骺，6 例病變跨越骺板累及干骺端。10 例病灶呈圓形或類圓形改變，8 例呈不規(guī)則形。最大病灶大小約5.6cm×5.9cm，最小為2.0cm×3.1cm，平均3.5cm×2.7cm。

2.2 X 線表現(xiàn)

17 例X 線平片顯示病灶邊界清晰的骨質破壞區(qū)，1 例邊界模糊。16 例病灶周邊有不同程度的硬化（完整或部分硬化邊），10 例可見斑點狀及片狀鈣化，2 例可見周圍軟組織腫脹。

2.3 CT 表現(xiàn)

本文12 例CT 清晰顯示病灶為溶骨性骨質破壞，其中膨脹性破壞12 例，分葉狀破壞6 例，均清晰顯示病灶周圍不同程度的硬化；10 例病灶內有明顯的鈣化，4 例骨皮質中斷、5 例有骨膜反應、周圍軟組織腫脹8 例，10 例出現(xiàn)關節(jié)囊腫脹、積液。

2.4 MRI 表現(xiàn)

MRI 清晰顯示病灶形態(tài)，呈類圓形、不規(guī)則形改變，可見明顯囊狀骨質破壞，邊界清，大部分T1WI 呈低信號改變，T2WI 呈高及低混雜信號影，10 例病灶可見周圍低信號改變（硬化帶），8 例可見鄰近髓腔水腫，T2WI 脂肪抑制序列呈高信號，6 例可顯示鄰近關節(jié)周圍軟組織腫脹（稍長T1、長T2信號改變），5例鄰近關節(jié)腔可見積液（T1WI低、T2WI 高信號）。

3 討論

3.1 軟骨母細胞的定義

軟骨母細胞瘤起源于成軟骨結締組織或成軟骨細胞，好發(fā)于骨骺，是一種良性軟骨性腫瘤，本病大多為良性病變， 但具有一定的侵襲性，少數(shù)可惡變。根據(jù)1993 年WHO 重新修訂的骨腫瘤組織病理分類，本病分為軟骨母細胞瘤和惡性軟骨母細胞瘤[2]，本文18 例均為良性病變。

3.2 臨床表現(xiàn)

軟骨母細胞瘤好發(fā)于20歲以下年輕人，男性多于女性，男女發(fā)病比率約為3:1?？砂l(fā)生在軟骨化骨的任何部位，起源于骨骺或與骨骺相關的骨端和骨突，部分可向干骺端侵犯。臨床表現(xiàn)多為患處疼痛、腫脹及鄰近關節(jié)活動受限，本文病例符合以上臨床特點，僅2 例無癥狀，因外傷就診發(fā)現(xiàn)。

3.3 影像表現(xiàn)

典型X 線表現(xiàn)為長骨骨骺或骨端的囊性破壞區(qū)，邊界清，周圍可見硬化邊，內可見鈣化，呈點狀或片狀、細砂礫狀，鈣化是軟骨類腫瘤的共同特征，鈣化出現(xiàn)率與腫瘤病程的長短相關[3]；腫瘤較大時可侵犯骨皮質，引起周圍軟組織腫脹和骨膜反應。

CT 除了能顯示X 線顯示的特點，另外對病灶骨質破壞、病灶內鈣化、周圍骨質硬化、骨膜反應以及軟組織腫脹等顯示更清晰，且對鈣化檢出率比X 線高，尤其對細小砂礫狀鈣化的顯示，骨膜反應呈線狀或花邊樣改變。

MRI 為多方位、多參數(shù)成像，對軟組織顯示敏感，能清晰顯示病灶累及范圍，同時對病灶內部的信號特點、病灶周圍骨髓水腫及鄰近軟組織腫脹、鄰近關節(jié)積液情況也能更清晰顯示；軟骨母細胞特征性MRI 表現(xiàn)為T1WI 低或略高于肌肉組織，T2WI 呈低或高信號改變，低信號為鈣化或不成熟軟骨、含鐵血黃素的沉積，高信號為軟骨基質或出血的顯示，周圍可見低信號的硬化邊。

3.4 鑒別診斷

（1）骨巨細胞瘤，好發(fā)于20 ～40 歲，好發(fā)于骨端，骨破壞區(qū)明顯膨脹，肥皂泡樣改變是其典型表現(xiàn)，一般無硬化邊，其內無鈣化；（2）內生軟骨瘤，好發(fā)于20～40歲，多見于成人短管狀骨，周圍水腫少見，發(fā)生于長骨病變多位于干骺端并向骨干方向發(fā)展；（3）軟骨黏液樣纖維瘤，好發(fā)于干骺端，多呈偏心性多房囊狀擴張，房隔粗厚呈“蜂窩狀”改變，鈣化少見，近骨干側骨皮質明顯增厚；（4）骨骺、干骺端結核，多位于骨骺或跨干骺端，病變較小、無膨脹，硬化邊及骨膜反應少見，可見周圍軟組織腫脹，關節(jié)及相應的關節(jié)囊易受累，廣泛軟組織腫脹及骨質疏松出現(xiàn)早；（5）軟骨肉瘤，好發(fā)于中老年人骨盆或長管狀骨干骺端，呈溶骨性骨質破壞，同時可見較大軟組織腫塊。