探討CT 增強對腸淋巴瘤的診斷價值

汪昕鑫，丁華明

（安徽省立醫(yī)院感染病院 安徽 合肥 230041）

腸淋巴瘤是臨床較為少見的腫瘤疾病類型，多發(fā)于腸黏膜下的淋巴組織位置，且病情嚴重，發(fā)展較快，對患者的生命安全有著不小的威脅，一旦發(fā)病會大大降低患者的生活質量，給患者的家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。近年來隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展和人們生活習慣的變化，腸淋巴瘤疾病的發(fā)病率有著逐年上升的趨勢[1]，該病早期無顯著癥狀，但隨著病情發(fā)展，患者一般會出現(xiàn)惡心、嘔吐等臨床癥狀，對患者帶來不小的痛苦。而要想對腸淋巴瘤患者進行科學有效的系統(tǒng)化治療，前提是必須先對患者進行有效、準確、快速的診斷。該病的診斷和其他消化道腫瘤、腸結核之間鑒別相對困難[2]，比較容易出現(xiàn)誤診，提高腸淋巴瘤疾病的診斷準確性十分重要。本次研究通過選取我院2017 年6 月至2019 年3 月腫瘤科收治的14 例腸淋巴瘤患者作為研究的觀察對象，分析了腸淋巴瘤的診斷準確性，具體報告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年6 月至2019 年3 月腫瘤科收治的14例腸淋巴瘤患者作為研究的觀察對象，其中男性8 例，女性6 例，年齡21 ～77 歲，平均年齡為（56.7±2.3）歲。納入標準：①兩組患者均能實施CT 增強檢查和病理檢查；②兩組患者均具有一定的語言、文字接受能力[3]；③兩組患者均知曉本次實驗，并簽訂同意書。排除標準：①患者存在嚴重的心理、精神疾?。虎诨颊哂幸欢ǖ恼Z言、交流障礙；③患者伴有嚴重的臟器功能性疾病、傳染病或糖尿病等。所有腸淋巴瘤患者在入院后72 小時之內(nèi)均進行CT增強檢查，并及時開展剖腹探查術進行治療，手術結束后對病理樣本進行提取檢查[4]。

1.2 方法

所有腸淋巴瘤患者在入院后72 小時之內(nèi)均進行CT 增強檢查和病理樣本提取檢查，檢查前10 小時常規(guī)禁食，并清潔腸道，檢查前飲用1500ml ～2000ml 的生理鹽水擴張腸管，檢查結束后，安排有豐富臨床經(jīng)驗的專業(yè)閱片人員對CT 增強檢查的影像學表現(xiàn)結果進行分析，結合病理檢查結果，確定最終疾病診斷結果并制定專業(yè)的治療方案進行治療[5]。

1.3 觀察指標

本次研究通過對所有腸淋巴瘤患者的病歷資料和CT增強診斷結果進行回顧性分析統(tǒng)計，結合病理檢查結果，分析腸淋巴瘤患者利用CT 增強診斷準確性。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究統(tǒng)計所得腸淋巴瘤患者的相關數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0 軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用t檢驗計算，計量資料行卡方檢驗，當P＜0.05 的時候，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

腸淋巴瘤患者的腹部CT 檢查結果均顯示：右下腹及盆腔回腸腸壁節(jié)段性明顯增厚，以右下腹明顯，相應管腔異常擴張，最寬處約為68mm，內(nèi)見寬大氣液面（腸穿孔可能），相鄰近側小腸腸管亦擴張，遠側結腸內(nèi)充填大量腸內(nèi)容物，未見明顯虛脫征象，周圍脂肪間隙見少許條索影，增強掃描增厚腸壁明顯持續(xù)性強化。CT 增強共計檢出12例。做好手術評估和準備后，腸淋巴瘤患者均行剖腹探查術，術中見腹腔大量淡黃色膿液，距屈氏韌帶150cm 處小腸高度擴張，直徑達10cm，與橫結腸及其系膜致密黏連，并被大網(wǎng)膜包裹及膿苔附著，分離包裹可見小腸穿孔，孔徑達3cm，全麻下行小腸部分切除+遠端封閉近端造瘺術。

腸淋巴瘤患者術后標本病理結果顯示：送檢腸管3 段，見腸粘膜充血、水腫、出血、壞死，見多量中等至大淋巴細胞樣細胞，部分細胞有核仁，核分裂象易見，兩切緣見腫瘤累及；免疫組化：CD3、CD7、CD56、TIA-1 陽性；CD30、CD4、CD5、PAX-5 陰性；CD20、粒酶B、ki-67 部分陽性；原位雜交：EBER（-）。

病理診斷結果顯示，所有腸淋巴瘤患者送檢小腸樣本均符合腸病相關性T 細胞淋巴瘤伴腸穿孔。在腸淋巴瘤的診斷和檢驗中，CT 增強檢查出12 例，具有較高的準確率（85.71%）。

3 討論

腸病相關T 細胞淋巴瘤（EATL）是一種罕見的原發(fā)于腸道上皮的T 淋巴細胞淋巴瘤，具有侵襲性且發(fā)病率低，占非霍奇金淋巴瘤1%左右。有文獻報道：EATL 分為Ⅰ型和Ⅱ型，兩者具有不同的病因學、臨床表現(xiàn)、組織學及分子遺傳學特點。EATL 最常發(fā)生于空腸和回腸，發(fā)生于十二指腸、胃、結腸及胃腸道外的部位極為罕見[6]。影像學腹部CT 檢查有利于發(fā)現(xiàn)病變，但均缺乏特異性：早期表現(xiàn)為黏膜增厚、不規(guī)則潰瘍，中晚期表現(xiàn)為腸道腫塊、腸腔狹窄、息肉樣改變及腸系膜淋巴結增大。該病例右下腹可觸及包塊、有明顯腹膜刺激征、板狀腹，CT 示：右下腹及盆腔回腸腸壁節(jié)段性明顯增厚，相應管腔異常擴張[7]，內(nèi)見寬大氣液面，增強掃描增厚腸壁明顯持續(xù)性強化；相關炎癥指標均有升高，綜合考慮炎性病變伴腸穿孔可能。因此正確的診斷需結合特異性的免疫標記及遺傳學表現(xiàn)并排除腸道其他類型的原發(fā)性或繼發(fā)性淋巴瘤及非腫瘤性病變[8]。目前PET/CT 是檢測原發(fā)性腸淋巴瘤的腸內(nèi)外病灶并顯示該病影像學征象的靈敏影像學技術，對該病的診斷有重要的價值。本次研究通過選取我院2017 年6月至2019 年3 月腫瘤科收治的14 例腸淋巴瘤患者作為研究的觀察對象，對所有患者的病歷資料和CT 增強診斷結果進行回顧性統(tǒng)計，結合病理檢查結果分析了腸淋巴瘤的診斷準確性，結果顯示，在腸淋巴瘤的診斷和檢驗中，CT增強檢查出12 例，具有較高的準確率（85.71%）。

腸淋巴瘤惡性度較高，多在2 年內(nèi)因腫瘤進展或并發(fā)癥而導致死亡，CT增強檢查能夠有效診斷出患者病灶情況，能夠為后續(xù)治療提供重要參考，值得推廣應用。