孕前保健 助力扶貧

裴開顏

(國家衛(wèi)生健康委科學(xué)技術(shù)研究所，北京 100081)

出生缺陷是指嬰兒出生前發(fā)生的身體結(jié)構(gòu)、功能或代謝異常，也是導(dǎo)致早期流產(chǎn)、死胎、嬰幼兒死亡和先天殘疾的主要原因。出生缺陷是世界范圍的一個重要公共衛(wèi)生問題，是威脅出生人口素質(zhì)、影響社會經(jīng)濟發(fā)展的重要因素。做好出生缺陷防治，關(guān)注生命起點健康，對于打贏精準(zhǔn)脫貧攻堅戰(zhàn)，全面建成小康社會意義重大。作為出生缺陷一級干預(yù)措施——孕前保健，在出生缺陷預(yù)防中起到事半功倍的效果。

一、健康扶貧難啃的“硬骨頭”

目前我國出生缺陷總發(fā)生率在5.6%左右。按照我國每年1 600萬～1 800萬的出生人口來計算，大約每年新增約90萬～100萬的出生缺陷患兒，數(shù)量相當(dāng)驚人。其中約有20萬可以在出生后通過藥物、手術(shù)等手段治愈；約30萬缺陷兒不能存活，還有大約40萬缺陷兒能長期存活，卻往往發(fā)展為終身殘疾。缺陷兒的出生給社會和家庭帶來沉重的經(jīng)濟和精神負擔(dān)，使部分家庭的生活條件惡化，有些甚至走向貧困。而在貧困成因中，因病致貧返貧一直處于首位，始終是脫貧攻堅的重點和難點。經(jīng)濟有效地預(yù)防出生缺陷、提高出生人口素質(zhì)已成為我國社會經(jīng)濟發(fā)展的戰(zhàn)略需求。

為此，國家衛(wèi)生健康委、國務(wù)院各相關(guān)部門、社會組織和社會各界對出生缺陷防治高度重視，采取多種措施降低出生缺陷的發(fā)病率。婦幼健康系統(tǒng)積極對接健康扶貧、精準(zhǔn)扶貧決策部署，通過采取“三級干預(yù)” 策略，即旨在防止出生缺陷的發(fā)生，如在孕前進行優(yōu)生健康教育和健康檢查等的一級干預(yù)；旨在減少出生缺陷兒的出生，主要在孕期內(nèi)開展產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷，并進行分娩決策的二級干預(yù)；以及對已出生的缺陷嬰兒進行有針對性的治療或介紹轉(zhuǎn)診的三級干預(yù)，唐氏綜合征、神經(jīng)管缺陷、地中海貧血等22種重大出生缺陷疾病的防治已取得顯著成效。貧困地區(qū)出生人口素質(zhì)和婦幼健康水平不斷提高，為如期實現(xiàn)脫貧攻堅目標(biāo)打下堅實基礎(chǔ)。但各地發(fā)展不平衡，防治能力參差不齊，整體形勢仍然十分嚴峻，出生缺陷綜合防治工作任重而道遠。

二、延續(xù)婚前保健，前移孕產(chǎn)期保健

隨著聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)的提出和推進，各國在母嬰健康方面都取得了不同程度的進展，人們意識到，若要進一步改善孕產(chǎn)婦和兒童的健康結(jié)局，僅在婦女妊娠期間實施各項保健措施是不夠的。自20世紀70年代末，匈牙利、英國和美國等國家即相繼提出了孕前保健的概念，并被其他國家引入。孕前保健是以提高出生人口素質(zhì)、預(yù)防出生缺陷發(fā)生為宗旨，為計劃妊娠的夫婦提供健康教育與咨詢、健康狀況評估、健康指導(dǎo)為主要內(nèi)容的保健服務(wù)。它是婚前保健的延續(xù)，是孕產(chǎn)期保健的前移。

自孕前保健理念提出后，一些國家相繼出臺了與自己國情相適應(yīng)的孕前保健相關(guān)政策，例如制定相關(guān)規(guī)范，倡導(dǎo)孕前健康教育和咨詢，采取增補葉酸和預(yù)防接種等相應(yīng)措施。2010年我國正式啟動國家免費孕前優(yōu)生健康檢查項目試點工作，為試點地區(qū)符合生育政策、計劃懷孕的農(nóng)村夫婦，在知情自愿原則下，開展免費孕前優(yōu)生健康檢查。通過相關(guān)檢查，了解夫婦健康狀況，發(fā)現(xiàn)可能影響生育的遺傳、環(huán)境、心理和行為等方面的風(fēng)險因素，經(jīng)針對性優(yōu)生咨詢指導(dǎo)，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，指導(dǎo)計劃妊娠的夫婦從身體、心理、營養(yǎng)、行為方式等多方面做好準(zhǔn)備。2010年至2018年，共為8 349萬名計劃懷孕夫婦提供免費檢查，貧困地區(qū)1 100多萬名計劃懷孕夫婦享受免費孕前優(yōu)生檢查；同時，實施增補葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項目，2009年至2018年免費為近1.02億生育婦女補服了葉酸，為貧困地區(qū)780多萬名生育婦女在孕前3個月至孕后3個月補服葉酸。目前，部分重大結(jié)構(gòu)畸形發(fā)生率呈下降趨勢，全國神經(jīng)管缺陷發(fā)生率由2006年的8.18/萬下降至2016年的2.01/萬，下降幅度達75.4%。2019年，國家又將免費孕前優(yōu)生健康檢查納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，將惠及更多的有生育意愿的育齡夫婦。

三、倡導(dǎo)健康教育，樹立優(yōu)生理念

采取適當(dāng)措施可以預(yù)防多數(shù)出生缺陷的發(fā)生，孕前保健就是一項非常有利的早期預(yù)防出生缺陷發(fā)生的措施，可以有效避免孕期發(fā)現(xiàn)出生缺陷兒后引產(chǎn)和缺陷兒出生后給家庭和社會帶來的經(jīng)濟負擔(dān)。

孕前保健的重要內(nèi)容之一就是廣泛開展社會宣傳和健康教育，從而提升公眾健康素養(yǎng)，這也是防治出生缺陷、提高出生人口素質(zhì)和婦幼健康水平最根本、最經(jīng)濟、最有效的措施之一。國務(wù)院發(fā)布的《健康中國行動(2019—2030年)》明確將“主動學(xué)習(xí)掌握出生缺陷防治知識”作為適用于個人和社會的倡導(dǎo)性指標(biāo)納入評估指標(biāo)體系。

國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目也將出生缺陷防治知識作為健康教育的重要內(nèi)容。國家衛(wèi)生健康委員會組織編寫的《出生缺陷防治健康教育核心信息》即對孕前夫婦提出了非常實用的建議，其中包括：①提倡適齡生育，避免高齡妊娠；②倡導(dǎo)計劃懷孕，減少意外妊娠；③養(yǎng)成健康生活方式，科學(xué)備孕；④提高自我保護意識，避免接觸有毒有害物質(zhì)；⑤計劃懷孕的夫婦應(yīng)當(dāng)接受孕前優(yōu)生健康檢查；⑥有遺傳病家族史或不良孕產(chǎn)史的夫婦應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)療機構(gòu)接受針對性的咨詢指導(dǎo)；⑦積極治療自身疾病，維持良好孕育條件；⑧增補小劑量葉酸，預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷發(fā)生；⑨地中海貧血高發(fā)地區(qū)的夫婦雙方應(yīng)當(dāng)接受地貧篩查等等。這些教育對于普及優(yōu)生健康知識，幫助引導(dǎo)計劃妊娠夫婦樹立優(yōu)生科學(xué)理念，減少出生缺陷的發(fā)生至關(guān)重要。

沒有全民健康，就沒有全面小康。加強出生缺陷防控工作，是貫徹落實黨中央實施健康中國戰(zhàn)略決策部署的具體行動。引導(dǎo)動員全社會共同參與，廣泛開展宣傳倡導(dǎo)和健康教育，做好孕前保健工作，對于有效落實出生缺陷一級干預(yù)，從而減少出生缺陷的發(fā)生，助力健康扶貧，推進健康中國行動和婦幼健康促進專項行動落實至關(guān)重要。