關(guān)于公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理的探討

何雅

摘 要 在新醫(yī)改背景下，社會各界對公立醫(yī)院管理提供了更高要求。公立醫(yī)院不僅要保證社會服務(wù)的公益性，同時還要推動醫(yī)院自身的穩(wěn)健發(fā)展。這就需要公立醫(yī)院在內(nèi)部推行全面預(yù)算管理，提高內(nèi)控管理效率，保證公立醫(yī)院各項目標(biāo)的實現(xiàn)。然而，部分公立醫(yī)院預(yù)算編制簡單，預(yù)算執(zhí)行不嚴(yán)，從而難以達(dá)到預(yù)期目的。

關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 全面預(yù)算管理 探討

從公立醫(yī)院的社會性質(zhì)來看，與企業(yè)的盈利性性質(zhì)有很大不同，公立醫(yī)院更多表現(xiàn)出社會公益性，因而，公立醫(yī)院的管理特點不能以盈利為目的進行管理，而應(yīng)當(dāng)注重社會服務(wù)效益。然而，公立醫(yī)院也要維護自身的生存和發(fā)展，必須有一定的收入作保障，才能更多地提供優(yōu)質(zhì)高效的社會服務(wù)。為此，《醫(yī)院財務(wù)制度》要求醫(yī)院要實行全面預(yù)算管理，規(guī)范和加強各科室、職能部門預(yù)算行為，科學(xué)合理籌集、分配和使用醫(yī)院預(yù)算資金，許多公立醫(yī)院在內(nèi)控管理中推行全面預(yù)算管理，以此加強內(nèi)部建設(shè)，推進公立醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。

一、公立醫(yī)院在全面預(yù)算管理實踐中的現(xiàn)狀分析

（一）缺少全面預(yù)算管理理念

現(xiàn)階段，部分公立醫(yī)院管理決策層對全面預(yù)算管理的重要性認(rèn)識不足，缺少全面預(yù)算管理理念：預(yù)算理念全員參與、業(yè)務(wù)范圍全面覆蓋、管理流程全程跟蹤。主要存在：將全面預(yù)算狹窄地限定在財務(wù)范圍，沒有從全院的角度考慮這一問題，主觀上認(rèn)為全面預(yù)算就是財務(wù)部門的工作，業(yè)務(wù)范圍局限與資金編制，或者只停留在預(yù)算目標(biāo)編制、匯總與審批環(huán)節(jié)，預(yù)算控制手段缺乏、考評力度不夠，導(dǎo)致全院員工對全面預(yù)算認(rèn)識模糊，參與性差，主動性不強。部分公立醫(yī)院的財務(wù)部門對全面預(yù)算管理不重視，只注重財務(wù)日常核算，沒有全面預(yù)算管理觀念，導(dǎo)致全面預(yù)算管理在部分公立醫(yī)院應(yīng)用受到很大限制。

（二）預(yù)算編制方法簡單，編制項目不完善

全面預(yù)算管理是一項比較完善的系統(tǒng)管理工程，涉及多個方面，其中預(yù)算編制占有重要位置。然而，一部分公立醫(yī)院預(yù)算編制方法簡單，難以達(dá)到預(yù)算管理要求。主要是沒有健全的預(yù)算組織體系，缺少系統(tǒng)的溝通與協(xié)調(diào)，導(dǎo)致預(yù)算編制流于形式。部分公立醫(yī)院將編制工作完全將由財務(wù)部門，財務(wù)部門與業(yè)務(wù)科室間協(xié)調(diào)不夠，信息溝通困難，財務(wù)部門對業(yè)務(wù)科室的具體情況不夠熟悉，編制工作難度很大。財務(wù)部門將編制轉(zhuǎn)交業(yè)務(wù)科室，而業(yè)務(wù)科室對財務(wù)數(shù)據(jù)不夠了解，有的業(yè)務(wù)科室為了圖省事，編制較為簡單，只有一個大致內(nèi)容，給預(yù)算實施帶來很大難度。財務(wù)部門根據(jù)業(yè)務(wù)科室編制預(yù)算進行匯總，沒有與業(yè)務(wù)科室做好對接，編制項目不完善，預(yù)算精確性不高。此外，部分公立醫(yī)院只注重財務(wù)指標(biāo)的編制，而忽視了非財務(wù)指標(biāo)的編制，不能體現(xiàn)出公益性質(zhì)，對公立醫(yī)院發(fā)展帶來一定的負(fù)面社會影響。

（三）全面預(yù)算執(zhí)行管理不嚴(yán)格

績效考核是公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理的重要內(nèi)容，也是全面預(yù)算管理得以落實的關(guān)鍵。然而，部分公立醫(yī)院的績效考核體系不健全，在執(zhí)行過程中不嚴(yán)格，導(dǎo)致全面預(yù)算管理難落實。部分公立醫(yī)院注重績效中的經(jīng)濟因素，一部分醫(yī)務(wù)人員在經(jīng)濟利益的驅(qū)動下，開大處方、過度檢查、過度醫(yī)療，偏離了公益方向。有的公立醫(yī)院對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求執(zhí)行不嚴(yán)格，在非經(jīng)濟指標(biāo)的內(nèi)控管理與執(zhí)行上不嚴(yán)格，導(dǎo)致內(nèi)控效率差，服務(wù)水平不高，從而造成醫(yī)患關(guān)系不和諧。同時，在支出預(yù)算上控制不嚴(yán)格，支出超預(yù)算情況較多，一部分醫(yī)護人員預(yù)算意識淡薄，費用控制目標(biāo)難實現(xiàn)。此外，沒有加強預(yù)算執(zhí)行檢查，做好預(yù)算控制，對超預(yù)算或無預(yù)算問題沒有進行審計，進行追加預(yù)算而直接執(zhí)行，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行不嚴(yán)肅。

二、公立醫(yī)院實施全面預(yù)算管理的建議

（一）提高認(rèn)識，樹立全面預(yù)算管理理念

在新的形勢下，公立醫(yī)院發(fā)展形勢十分嚴(yán)峻，為此公立醫(yī)院要在內(nèi)部實施全面預(yù)算管理，促進內(nèi)部管理質(zhì)量的提升。一是公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人要充分到全面預(yù)算管理對醫(yī)院發(fā)展的重要性，樹立全面預(yù)算管理理念，在全院積極推廣，為全面預(yù)算管理實施提供領(lǐng)導(dǎo)保障。二是財務(wù)部門要與業(yè)務(wù)科室合作，根據(jù)職責(zé)分工做好預(yù)算編制基礎(chǔ)工作。三是員工要主動參與，全面預(yù)算管理需要全員參與，員工要主動參與管理活動，貢獻個人的力量。

（二）構(gòu)建科學(xué)的全面預(yù)算管理體系，不斷完善預(yù)算編制方法

公立醫(yī)院涉及面廣、管理復(fù)雜，實施全面預(yù)算管理必須構(gòu)建科學(xué)的全面預(yù)算管理體系，將全院收支活動及管理服務(wù)全部涵蓋其中，構(gòu)建以財務(wù)部門為主體，全員、全業(yè)務(wù)、全過程控制的全面預(yù)算體系。并按照公立醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)做好預(yù)算分解，將收支目標(biāo)細(xì)化落實。同時，要將非經(jīng)濟指標(biāo)進一步細(xì)化，納入目標(biāo)考核中，注重服務(wù)質(zhì)量的考核，使預(yù)算編制更加規(guī)范、全面，有利于促使全院員工重視改進服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。

（三）做好預(yù)算監(jiān)督，確保全面預(yù)算管理全面執(zhí)行

要以預(yù)算為依據(jù)，加強預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)督。要按月做好預(yù)算執(zhí)行情況分析，按照考核管理目標(biāo)進行嚴(yán)格兌現(xiàn)，從而推動全面預(yù)算管理在全院得以全面實施。為此，不僅要加大對收入目標(biāo)的考核兌現(xiàn)，而且要加強對支出費用的預(yù)算控制，將之與科室和個人績效掛鉤，促進全院厲行節(jié)儉之風(fēng)，從而降低全院成本。同時，要加大對非經(jīng)濟指標(biāo)的考核力度，要從內(nèi)控管理、服務(wù)質(zhì)量等方面全方位考核，保證全院各項目標(biāo)得以順利實現(xiàn)。

三、結(jié)語

實施全面預(yù)算管理是公立醫(yī)院加強內(nèi)控管理促進發(fā)展的必然選擇。為此，公立醫(yī)院必須高度重視全面預(yù)算管理在全院的推廣實施。要嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算管理，助推公立醫(yī)院發(fā)展。

（作者單位為眉山市人民醫(yī)院）

參考文獻

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