延胡索的臨床應(yīng)用及其用量探究

杭俊升，徐坤元，朱思宇，畢超然，張海宇，樸春麗

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，長春 130117；2.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；4.廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院<福田>，廣東 深圳 518000）

延胡索為罌粟科多年生草本植物延胡索（Carydalis yanhusuoW.T.Wang.）的塊莖，主要含有延胡甲素、延胡乙素、氫化小檗堿、四氫黃連堿、去氫紫蓳堿等。臨床常用生延胡索、醋延胡索、酒制延胡索。其性溫，味辛、苦，歸肝、脾經(jīng)，有活血、行氣、止痛功效。古有“傳方不傳量”之說，故掌握一定用量規(guī)律治療疾病可謂有舉重若輕之效，結(jié)合配伍經(jīng)驗，更能事半功倍。本文通過搜集古醫(yī)籍及現(xiàn)代醫(yī)家延胡索的用藥經(jīng)驗，歸納總結(jié)延胡索的臨床用量、配伍經(jīng)驗，旨在為更多醫(yī)者參考學(xué)習(xí)、指導(dǎo)臨床。

1 經(jīng)典名方用量與配伍

古醫(yī)籍記載延胡索可通過配伍相應(yīng)中藥治療腹痛、胸脅痛、婦女乳房脹痛等疾病。如金鈴子散（宋《太平圣惠方》，延胡索（一兩，約41.4 g）行氣止痛，配伍金鈴子疏肝理氣，全方疏清兼能、氣血并調(diào)；加味烏藥湯（明·《奇效良方》），延胡索（一兩，約37 g）理氣通絡(luò)，配伍烏藥、香附溫經(jīng)散寒、活血止痛，氣血同治，主治痛經(jīng)及經(jīng)行胸脅乳房脹痛；橘核丸（宋·《濟(jì)生方》，延胡索（半兩，約20.7 g）活血行氣止痛，配伍木香行氣止痛，主治頹疝，痛引臍腹；安中散（宋·《和劑局方》，延胡索（五兩，約207 g）辛散活血、理氣止痛，配伍高良姜、肉桂溫中散寒，主治寒邪之氣留滯于內(nèi)，胸膈脹滿之胃病。

2 名老中醫(yī)用量與配伍經(jīng)驗

朱良春常在疏肝理氣的基礎(chǔ)上用延胡索入肝經(jīng)、化瘀止痛，治療腎陰陽失調(diào)、肝氣郁滯證之子宮內(nèi)膜異位癥，多用12 g[1]；配伍地鱉蟲、三七粉等活血定痛治療濁瘀阻絡(luò)之痹癥，多用10～30 g[2,]；配伍紅花、薏苡仁等健脾化濕，治療肝郁氣滯證之肝硬化腹水，配伍延胡索、郁金入肝經(jīng)活血化瘀，多用8 g[3]。徐經(jīng)世用延胡索配伍柴胡、枳殼等治療膽胃疾病，延胡索有助藥入肝經(jīng)作用，用量為15 g[4]；配伍陳皮、白術(shù)扶土瀉木，治療肝郁脾虛癥之腹痛，用量多為15 g[5]。顏正華用延胡索配伍丹參、赤芍、白芍等治療反流性胃炎—食道炎之肝胃氣滯、瘀血阻絡(luò)證，用量為10 g[6]。夏桂成用延胡索配伍三棱、莪術(shù)、蜈蚣破氣活血消癥，治療痛經(jīng)（子宮內(nèi)膜異位癥、膜樣血瘀痛經(jīng)、原發(fā)性痛經(jīng)），延胡索用量為10～15 g[7]。任繼學(xué)用延胡索配伍柴胡、茵陳治療膽囊炎、膽石癥等疼痛向右肩部放射之肝膽濕熱證，延胡索用量為15 g[8]。孫光榮用延胡索配伍丹參、雞內(nèi)金等化瘀消癥，治療胃癌之脾胃虛弱，正氣不足證，多用10 g[9]；配伍柴胡、川楝子等疏肝行氣，治療婦女乳腺增生癥、經(jīng)期乳房疼痛之肝郁痰凝證，用量多為12g[10]。

3 方藥量效研究委員會專家用量與配伍

池曉玲用延胡索配伍三棱、莪術(shù)等化瘀消積治療肝郁氣滯、瘀血阻絡(luò)證之脅痛，用量多為15 g[11]；在一貫煎滋陰疏肝的基礎(chǔ)上，加入延胡索活血疏肝行氣，治療慢性乙型肝炎的肝郁氣滯，陰血虧虛證，延胡索用量為12 g[12]。馬融用延胡索配伍川楝子疏肝理氣，治療小兒腹瀉后期肝火偏旺證，其中延胡索用量為10 g[13]；配伍柴胡和解樞機(jī)，調(diào)和陰陽，治療癇病之少陽樞機(jī)不利、陰陽不相順接證，延胡索用量為10 g[14]。黃煌用延胡索配伍桃仁、龍骨、牡蠣安神通絡(luò)，治療精神類相關(guān)疾病，其中延胡索用量為20 g[15]；配伍五靈脂、蒲黃、血竭化瘀通絡(luò)，治療胃十二指腸潰瘍真瘀假寒之疼痛，延胡索用量為10 g[16]。李賽美用延胡索配伍郁金、赤芍涼血活血，治療2 型糖尿病伴發(fā)帶狀皰疹之陰虛挾瘀證，延胡索用量為30 g[17]。

4 現(xiàn)代醫(yī)者用量與配伍

4.1 配伍柴胡 延胡索配伍柴胡、金錢草、海金沙治療膽石癥導(dǎo)致的脅痛，為10 g[18]；治療沖任失調(diào)型乳腺增生，延胡索12 g，柴胡12 g[19]；肝經(jīng)郁熱型帶狀皰疹，延胡索12～15 g 配伍柴胡12～15 g[20]。

4.2 配伍川楝子 治療氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)阻塞不通而致胸痛、脅痛時，通則不痛，用延胡索15g、川楝子活血化瘀止痛[21]；治療肝郁氣滯證之乳腺增生，延胡索10～12 g 配伍川楝子9 g[22]。

4.3 配伍白芍 治療肝郁、寒凝、血虛等痛經(jīng)，延胡索10～15 g 配伍白芍15 g[23]。治療多種原因?qū)е碌奈竿?，常用延胡?0 g 配伍白芍30 g 作為藥對隨證配伍，增加止痛功效[24]；治療輸尿管結(jié)石伴腎積水，在辨證治療的基礎(chǔ)上，用延胡索配伍白芍以化瘀活血止痛，主治濕熱內(nèi)蘊(yùn)，腎絡(luò)受阻之輸尿管結(jié)石伴腎積水，延胡索10 g，白芍30 g[25]。

4.4 配伍烏藥 治療氣滯血瘀型慢性盆腔炎，行氣化瘀止痛，延胡索10 g，烏藥10 g[26]；運(yùn)用膈下逐瘀湯加減治療消化系疾病（慢性膽囊炎、殘胃炎、瘀膽性肝炎）、婦科疾?。ú辉邪Y、月經(jīng)不調(diào)、原發(fā)性痛經(jīng)），延胡索3～15 g 配伍烏藥6～20 g[27]。

4.5 配伍木香 治療小兒寒凝氣滯血瘀、食滯內(nèi)結(jié)型、氣虛血瘀型腸套疊，延胡索5 g，木香5 g[28]；治療痰濕蘊(yùn)結(jié)，治療毒瘀聚合證之纏腰火丹，延胡索化瘀通絡(luò)以止痛，木香理氣健脾以化濕，延胡索20 g 配伍木香15 g[29]。

4.6 配伍生地黃 延胡索通絡(luò)止痛配伍生地黃養(yǎng)陰填精，治療以肌肉、筋骨發(fā)生疼痛、麻木、屈伸不利甚至關(guān)節(jié)腫大灼熱為主癥的頑痹，在臨床辨證的基礎(chǔ)上，延胡索90 g 配伍生地黃100 g[24]。

4.7 單用 治療藥物依賴患者的過程中，延胡索行氣止痛改善肢體酸脹感，作為中藥戒毒的常用藥物大量使用，一般常用劑量在30～60 g，臨床療效明顯，無明顯不良反應(yīng)[30]。

5 小結(jié)

通過總結(jié)經(jīng)典名方、名老中醫(yī)、“方藥量效研究委員會”專家以及現(xiàn)代醫(yī)者臨床應(yīng)用延胡索及其用量經(jīng)驗，得出臨床用量為3～90 g；根據(jù)疾病、證型、癥狀，選取最佳用量及配伍。如延胡索活血化瘀通絡(luò)，可配伍乳香、沒藥、五靈脂、土鱉蟲、三棱、莪術(shù)，治療婦科疾?。ú辉邪Y、月經(jīng)不調(diào)、原發(fā)性痛經(jīng)、慢性盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、乳癖等）、皮膚病（如帶狀皰疹）、腦系疾?。^痛、兒童失神癲癇）、痹病（類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎退行性病變、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等痹癥）為用量多為3～90 g；疏肝行氣止痛，配伍川楝子、佛手、白芍、香附、郁金、柴胡，治療消化系統(tǒng)疾病（如膽囊炎、膽石癥、膽汁反流性胃炎、胰腺炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、不完全性腸梗阻、腹痛等）用量多為6～60 g；用于藥物戒斷，多單用，為30～60 g。延胡索有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑酸護(hù)胃、抗心律失常、保護(hù)心肌、抗菌、藥物脫癮及抗腫瘤作用；延胡索用量相對安全，但不適用陰虛內(nèi)熱、氣虛多汗者。本文通過總結(jié)古今醫(yī)者運(yùn)用延胡索用量及配伍規(guī)律，以期為更多同道參考借鑒。