骶尾部藏毛竇術(shù)后傷口護理進展

何 倩, 李 麗, 胡 瑩, 張 芳, 楊 艷

(1. 貴州中醫(yī)藥大學護理學院, 貴州 貴陽, 550025；2. 貴州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 肛腸科, 貴州 貴陽, 550001)

藏毛竇是發(fā)生于骶尾部臀間裂軟組織內(nèi)的一種慢性竇道，內(nèi)藏毛發(fā)是其特征，男性好發(fā)于女性，多與患者體質(zhì)多毛、肥胖及久站久坐有關(guān)[1]。骶尾部藏毛竇指臀裂上方的皮下軟組織出現(xiàn)急慢性囊腫及慢性竇道的疾病，竇道多向頭顱方向走行，以內(nèi)藏毛發(fā)為特征。骶尾部藏毛竇主要以根治性切除手術(shù)治療為主[2]，因感染形成膿腫或竇道，病灶切除大加之發(fā)病部位特殊，受到骶尾骨骼影響，術(shù)后切口張力增大，創(chuàng)面直接縫合困難，患者易復發(fā)并出現(xiàn)傷口出血、血腫、周圍組織張力性水泡、傷口感染、裂開、皮瓣壞死等并發(fā)癥，導致傷口愈合緩慢，延長患者病程，增加患者痛苦，加重患者心理及經(jīng)濟負擔[3]。骶尾部藏毛竇傷口的護理是臨床護理工作需要克服的難點。本研究主要總結(jié)了骶尾部藏毛竇患者的綜合治療方法和傷口護理方法，以期為臨床護理提供參考。

1 骶尾部藏毛竇治療方法

1.1 骶尾部藏毛竇非手術(shù)治療

抗炎治療、硬化劑療法(酚溶液注射療法)是根據(jù)病灶范圍及竇道分布情況向竇道注射藥物破壞竇道壁上皮細胞達到治療目的。非手術(shù)療法具有創(chuàng)傷小，治療成本低的優(yōu)點，但因竇道腔隙較深，治療范圍受限致病灶清除不充分，患者易復發(fā)，且易出現(xiàn)蜂窩織炎等并發(fā)癥[4]；激光脫毛療法是指基于藏毛竇發(fā)病理論應用激光使臀間毛發(fā)脫落，預防毛發(fā)刺入皮膚引起感染，該療法有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，僅作為預防骶尾部藏毛竇發(fā)病及輔助治療的方法；纖維蛋白膠黏堵術(shù)是指在清除骶尾部藏毛竇竇道或膿腫病灶部位的壞死組織基礎上，向竇道或膿腫發(fā)生部位注入纖維蛋白膠促進成纖細胞形成，進而達到加快創(chuàng)口愈合的目的，此方法創(chuàng)傷小、操作簡單，但遠期療效不佳[5]；另外中醫(yī)脫線和棉墊壓迫療法也被應用于骶尾部藏毛竇的保守治療[6]，以達到縮小空腔面積、促進愈合的目的。

1.2 骶尾部藏毛竇手術(shù)治療

手術(shù)治療是藏毛竇治愈的主要手段，常用術(shù)式有病灶切除敞開引流術(shù)、切除袋形縫合開放引流術(shù)、竇道切除側(cè)方引流術(shù)等，該類術(shù)式具有引流通暢，復發(fā)率低的特點，但存在術(shù)后創(chuàng)面大、愈合時間長的問題；除此之外，骶尾部藏毛竇采用切除皮瓣縫合術(shù)、一期切開縫合術(shù)、皮瓣移植術(shù)等也取得良好的效果[7]，前兩者術(shù)后創(chuàng)面小、愈合較快，但肥胖、病灶較大的患者易出現(xiàn)術(shù)后縫合口傷口裂開及感染的情況，復發(fā)率較高，而皮瓣移植術(shù)術(shù)后無開放性切口，通過手術(shù)切除病灶的同時保證了臀裂處皮膚的填充，有利于減少臀部摩擦，增加患者舒適感和降低復發(fā)率，但易出現(xiàn)術(shù)后皮瓣缺血、感染、壞死等并發(fā)癥[8]。

2 傷口護理

2.1 圍手術(shù)期護理

術(shù)前：①心理護理：骶尾部藏毛竇患者發(fā)病時骶尾部出現(xiàn)膿腫或慢性竇道，病情遷延，加之損傷處為患者隱私部位且該部位神經(jīng)豐富，患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒。醫(yī)務人員應與患者做好溝通，通過介紹手術(shù)相關(guān)事項以及心理干預疏導患者，消除患者對手術(shù)的顧慮，促使其積極配合治療。②飲食護理：囑患者清淡飲食，控制攝入量，避免術(shù)后排便過早或排便困難，影響傷口愈合。③術(shù)前準備：術(shù)前做好灌腸、腸道準備及備皮工作，避免影響手術(shù)操作。術(shù)后：術(shù)后患者安返病房，①常規(guī)護理：術(shù)后囑患者仰臥位，更換體位時，應交代患者用手在無疼痛的范圍內(nèi)壓迫傷口，患者術(shù)后1天可下床活動，囑其勿久站久坐，以減輕傷口張力，減少滲血，避免傷口裂開。②尿潴留護理、引流管護理：患者因手術(shù)麻醉、術(shù)后體位改變、疼痛刺激易造成自行排便困難，醫(yī)務人員應給予患者鼓勵，同時可采取熱敷、聽流水聲、盒灸、耳穴埋籽等誘導排尿，效果不佳者可為患者導尿。

2.2 疼痛護理

手術(shù)治療是對骶尾部藏毛竇膿腫進行切開引流及切除病灶炎性組織，術(shù)后創(chuàng)面較大，患者疼痛感明顯?；颊邠Q藥時做好疼痛評分，遵醫(yī)囑給予患者止痛藥，協(xié)助患者取舒適仰臥或者側(cè)臥位，換藥時與患者交談轉(zhuǎn)移其注意力，幫助患者減輕疼痛感受[9]。

2.3 傷口護理

骶尾部藏毛竇術(shù)后患者因發(fā)病位置特殊，手術(shù)方式各異，傷口的愈合會直接影響患者疾病的康復。傳統(tǒng)的換藥方法主要針對手術(shù)特點，使用碘伏對傷口進行消毒，使用凡士林紗布進行引流，高滲鹽紗條、抗生素紗條進行對癥換藥，以此起到一定的消炎引流的作用。但傳統(tǒng)換藥不能充分吸收膿液及分泌物，容易出現(xiàn)創(chuàng)面感染，延長病程，給患者帶來不便。目前，隨著護理理念的創(chuàng)新和改革，將濕性愈合理論和/或中醫(yī)外治法理念應用于骶尾部藏毛竇術(shù)后創(chuàng)面及并發(fā)癥處理均取得了良好的效果。

2.3.1 濕性愈合理論： 傷口濕性愈合理論是指對創(chuàng)面進行系統(tǒng)、整體的評估，關(guān)注全身治療情況的條件下選用新型傷口敷料或新技術(shù)，做好創(chuàng)面床準備，從而為創(chuàng)面營造濕性愈合環(huán)境，促進上皮生長，加快傷口愈合的理念[10]。易中銳等[11]應用創(chuàng)面床“TIME”原則在骶尾部藏毛竇竇道切除術(shù)術(shù)后脫腐期使用生理鹽水激活α-糜蛋白酶進行創(chuàng)面清創(chuàng)，起到蛋白水解和分解壞死組織的作用，同時還應用了生理鹽水及雙氧水清洗創(chuàng)面來降低感染風險。肉芽生長期可選用藻酸鈣敷料吸收過多滲液，保持適宜的濕性環(huán)境，選用紫草油紗條抗感染，整體起到控制感染，促進肉芽快速生長的作用。劉紅美等[12]選擇銀離子藻酸鹽敷料聯(lián)合多愛膚敷料用于骶尾部藏毛竇切開術(shù)后換藥，去傷口感染率為3.03%，而對照組使用凡士林紗布換藥，感染率為20.00%，可見敷料的聯(lián)合應用能有效降低患者創(chuàng)面并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短傷口愈合時間。張衛(wèi)國等[13]應用不溶性藻酸鈣鹽敷料填充骶尾部藏毛竇術(shù)后開放性切口腔隙，營造相對密閉的濕性愈合環(huán)境，起到吸收滲液、止血、促進上皮移行的作用。此外，新的創(chuàng)面引流技術(shù)也被用到藏毛竇術(shù)后創(chuàng)面的治療與護理中，劉麗霞等[14]針對藏毛竇切除術(shù)后給予負壓封閉引流治療，減輕了患者疼痛感受，降低了術(shù)后傷口感染、裂開的發(fā)生率，有利于患者傷口二期縫合，縮短了住院時間，提高了患者滿意度。

2.3.2 中醫(yī)外治法： 中醫(yī)外治法是祖國中醫(yī)治療理論的重要思想，是以突出“中醫(yī)外治”為特色的中醫(yī)藥學術(shù)思想。中醫(yī)外治法理念在創(chuàng)面愈合的治療上關(guān)注患者整體情況，對機體進行系統(tǒng)的辨證，在緩解患者疼痛及創(chuàng)面去腐提膿、生肌方面有獨特的指導意義[15]。部繁[16]在快速康復外科理念及中醫(yī)外治法指導下，將中醫(yī)傳統(tǒng)掛線與墊棉療法相結(jié)合，對骶尾部藏毛竇進行治療，起到引流和減輕患者疼痛的作用。張艷苗等[17]根據(jù)中醫(yī)外治法對骶尾部藏毛竇術(shù)后切開傷口進行辨證分期換藥，瘡瘍祛腐期：創(chuàng)面有大量分泌物，予含有金銀花、黃芪、苦參等中藥成分清熱解毒涼血燥濕中藥熏洗創(chuàng)面，達到清熱解毒之功效，然后針對早期創(chuàng)面床膿腐較多的情況給予去腐生肌紅粉膏換藥，達到祛腐提膿的作用；生肌長肉期：前期腐肉去除，新鮮肉芽開始生長，此階段給予生肌玉紅膏外敷；傷口收口期：此期肉芽基本填平創(chuàng)面，上皮爬行，創(chuàng)面逐漸收口，此期繼續(xù)給予生肌玉紅膏聯(lián)合生肌散外敷，配合神燈照射，增強創(chuàng)面血運，促進創(chuàng)面愈合。張常波等[18]對創(chuàng)面進行辯證分期，在滲出期給予自制三草洗劑濕敷創(chuàng)面，肉芽增生期給予生肌玉紅膏紗條填充傷口，瘢痕期外用濕潤燒傷膏，有效縮短了創(chuàng)面愈合時間。陳朝暉等[19]在骶尾部藏毛竇切開引流術(shù)后，對傷口充分引流并應用復方紫歸膏換藥，以此達到拔毒祛腐、清熱解毒止痛、生肌斂瘡的功效，有效縮短了治療療程，降低了骶尾部藏毛竇的復發(fā)率。

3 小結(jié)

骶尾部藏毛竇患者發(fā)病率呈逐年上升趨勢，發(fā)病時患者出現(xiàn)膿腔及竇道，因發(fā)病位置特殊，活動時易受到牽拉，患者疼痛感明顯且創(chuàng)面易出現(xiàn)感染、出血、裂開等并發(fā)癥。因此，如何對骶尾部藏毛竇術(shù)后傷口進行評估及護理，緩解患者術(shù)后換藥疼痛，促進傷口愈合，降低復發(fā)率，成為醫(yī)護人員關(guān)注的重點。

傷口濕性愈合理論指導下，新型功能性敷料及負壓封閉引流技術(shù)的應用，在骶尾部藏毛竇傷口的處理上取得良好成效。醫(yī)護人員通過對患者全身情況、傷口局部情況進行評估，選用合適的新型敷料，做好滲液管理，減輕患者疼痛感受，促進創(chuàng)面愈合。此外，對于較深的創(chuàng)面，應更加注意敷料使用原則，及時對創(chuàng)面情況進行評估。對于骶尾部藏毛竇術(shù)后張力高且切除范圍較大對的創(chuàng)面，則可使用負壓封閉引流治療，同時做好解釋及心理護理工作，加強觀察和管理，消除患者顧慮。中醫(yī)外治法注重人體的整體性，通過中醫(yī)特有的理論對創(chuàng)面進行辨證分期，根據(jù)各期創(chuàng)面特點給予治療和護理，在緩解患者疼痛以及降低疾病復發(fā)率方面具有顯著作用。

綜上所述，針對骶尾部藏毛竇術(shù)后換藥，濕性愈合理論和中國傳統(tǒng)醫(yī)學中的中醫(yī)外治法理念均起到了重要的指導意義。對于此類患者應該做好圍手術(shù)期的?？谱o理，預防術(shù)后尿潴留及傷口感染的發(fā)生，做好健康宣教，指導患者補充營養(yǎng)、調(diào)整減張體位、教會患者使用腹帶，關(guān)注患者心理狀態(tài)。換藥時注意動作輕柔，減輕患者疼痛從而提高患者依從性，縮短住院時間，提高患者滿意度。