上海市徐匯區(qū)居民健康素養(yǎng)與健康促進(jìn)生活方式關(guān)系的橫斷面研究

陳婉莉 張成鋼 王 現(xiàn) 王繼偉 余金明

（1國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室-復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院健康教育與預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室 上海 200032；2上海市徐匯區(qū)疾病預(yù)防控制中心 上海 200237）

健康促進(jìn)生活方式（health-promoting lifestyle，HPL）是一種健康的生活方式，是個(gè)人為維持或提高健康水平，以達(dá)到自我滿足和自我實(shí)現(xiàn)所采取的自發(fā)性、多層面的行為和感知［1］，包括健康保護(hù)行為和健康促進(jìn)行為。健康促進(jìn)行為目的是積極增進(jìn)個(gè)體健康、自我實(shí)現(xiàn)和自我滿足。采取健康促進(jìn)生活方式能夠減少疾病的發(fā)生，使人保持健康［2］。國(guó)內(nèi)外對(duì)慢性病患者健康促進(jìn)生活方式的調(diào)查表明，采取健康促進(jìn)生活方式可以改善健康狀況，提高生活質(zhì)量［3-4］。隨著慢性病疾病負(fù)擔(dān)的增加，生活方式的改變已成為當(dāng)前健康促進(jìn)及慢性病防治領(lǐng)域最緊迫的任務(wù)之一。

健康素養(yǎng)是公民健康素質(zhì)的重要組成部分，指?jìng)€(gè)人通過各種渠道獲取健康信息，以及正確理解并運(yùn)用這些信息，做出健康相關(guān)決定，以維持或提高生命質(zhì)量的能力與基本素質(zhì)［5］。健康素養(yǎng)對(duì)一般人群的健康行為有正向影響［6］，還可降低沉迷于健康損害行為的可能性［7］。在中國(guó)臺(tái)灣多民族女性中進(jìn)行的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)健康素養(yǎng)與健康促進(jìn)行為呈正相關(guān)［8］。一項(xiàng)荷蘭的隊(duì)列研究表明，健康素養(yǎng)低的人身體活動(dòng)和水果蔬菜消費(fèi)不足［9］。在美國(guó)拉丁裔人群中進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，提高健康素養(yǎng)水平可以提高參加身體活動(dòng)的自我效能［10］。國(guó)內(nèi)研究目前主要集中于健康素養(yǎng)水平調(diào)查及其對(duì)生命質(zhì)量［11］、自評(píng)健康［12］和醫(yī)療保健服務(wù)利用［13］等的影響。

健康素養(yǎng)與健康促進(jìn)生活方式都被認(rèn)為是促進(jìn)健康、提高生命質(zhì)量的關(guān)鍵因素［14］。目前國(guó)內(nèi)對(duì)健康促進(jìn)生活方式的研究主要關(guān)注社會(huì)人口學(xué)因素［4］、工作壓力［15］和自我效能［16］等因素對(duì)健康促進(jìn)生活方式的影響，較少涉及健康素養(yǎng)對(duì)健康促進(jìn)生活方式的影響。探討健康素養(yǎng)與健康促進(jìn)生活方式的關(guān)系對(duì)于提高公眾對(duì)健康素養(yǎng)和健康促進(jìn)生活方式的認(rèn)識(shí)、促進(jìn)公眾采取健康生活方式具有重要意義。本研究旨在調(diào)查健康素養(yǎng)的現(xiàn)狀及其與健康促進(jìn)生活方式的關(guān)系，以期為健康促進(jìn)生活方式的干預(yù)提供依據(jù)。

資料和方法

研究對(duì)象選擇上海市徐匯區(qū)15～69歲的城市常住人口（常住人口是指在調(diào)查地連續(xù)居住并生活6個(gè)月以上者）。本次調(diào)查采用多階段分層隨機(jī)抽樣方法，從該區(qū)13個(gè)街道（鎮(zhèn)）中抽取4個(gè)街道（鎮(zhèn)），再?gòu)脑摻值溃ㄦ?zhèn)）中抽取1個(gè)居委，使用簡(jiǎn)單隨機(jī)方法抽取若干戶家庭，該家庭戶中符合調(diào)查要求的全部常住人口均作為調(diào)查對(duì)象，直至每個(gè)街道調(diào)查滿150人。本次研究共發(fā)放問卷640份，回收問卷600份，問卷回收率為93.75%，問卷有效率100%。

問卷調(diào)查2017年3—4月，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員入戶對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行訪談式調(diào)查。問卷包括兩個(gè)部分，分別是2017年全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問卷和健康促進(jìn)生活方式調(diào)查問卷Ⅱ。

2017年全國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)調(diào)查問卷 問卷由中國(guó)健康教育中心根據(jù)《健康66條，中國(guó)公民健康素養(yǎng)讀本》［17］編制而成，內(nèi)容包括基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、基本技能等。計(jì)分方法：判斷題、單選題回答正確計(jì)1分，錯(cuò)誤計(jì)0分；多選題回答選項(xiàng)與正確答案完全一致計(jì)2分，錯(cuò)選、漏選計(jì)0分；情景題單選題回答正確計(jì)1分，多選題回答正確計(jì)2分，未做出回答的題目一律計(jì)0分。判定具備基本健康素養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)柧淼梅诌_(dá)到總分80%及以上，即問卷得分≥52分（總分65分），則判定具備基本健康素養(yǎng)。本研究中健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)問卷Cronbach'sα系數(shù)為0.810，內(nèi)部一致性信度良好。

健康促進(jìn)生活方式調(diào)查問卷Ⅱ 該量表由Walker等［18］編制，共包含52個(gè)項(xiàng)目，6個(gè)維度分別為健康責(zé)任（health responsibility，HR）、身體活動(dòng)（physical activity，PA）、營(yíng)養(yǎng)（nutrition，N）、精神成長(zhǎng)（spiritual growth，SG）、人際關(guān)系（interpersonal relation，IR）和壓力管理（stress management，SM）。所有條目都按照4分Likert量表（1分：從不；2分：有時(shí)；3分：經(jīng)常；4分：總是）計(jì)分。健康促進(jìn)生活方式和各維度的得分使用52個(gè)項(xiàng)目和每個(gè)子量表（8項(xiàng)或9項(xiàng)）的平均得分來(lái)計(jì)算，分?jǐn)?shù)越高表示健康行為水平越高。該量表在其他研究中均顯示良好的信效度［19］，本研究中量表Cronbach'sα為0.971，各維度Cronbach'sα為0.819～0.910。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析調(diào)查問卷采用Epidata 3.0進(jìn)行輸入，用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。健康素養(yǎng)為二分類變量（具備/不具備），健康促進(jìn)生活方式及各維度得分用x（95%CI）表示。對(duì)調(diào)查對(duì)象的基本情況進(jìn)行描述性分析，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較健康促進(jìn)生活方式得分在不同人口學(xué)特征的差異。采用一般線性模型調(diào)整性別、年齡和受教育程度等因素，并比較不同組間健康促進(jìn)生活方式得分的差異。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

基本情況回收有效問卷600份，被調(diào)查者600人，其中男性275人（45.8%），女性325人（54.2%）。年齡以51歲以上為主（61.7%）；文化程度以高中及以下為主（61.5%）；職業(yè)以其他人員為主（47.7%），其次為企業(yè)商業(yè)人員（31.7%）。

居民健康素養(yǎng)情況600位被調(diào)查者中具備健康素養(yǎng)的為213人，健康素養(yǎng)具備率為35.5%。從健康素養(yǎng)的3個(gè)方面來(lái)看，具備基本知識(shí)和理念、健康生活方式與行為、基本技能素養(yǎng)的比例分別為34.2%、31.7%和49.0%。

居民健康促進(jìn)生活方式情況健康促進(jìn)生活方式平均得分為2.60±0.48，各維度中營(yíng)養(yǎng)的平均得分最高，為2.79±0.49，身體活動(dòng)的平均得分最低，為2.33±0.64。健康責(zé)任、精神成長(zhǎng)、人際關(guān)系和壓力管理的平均得分分別為2.50±0.57、2.68±0.53、2.71±0.51和2.58±0.51。

健康促進(jìn)生活方式以及6個(gè)維度中的身體活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、精神成長(zhǎng)、人際關(guān)系、壓力管理在受教育程度方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，健康促進(jìn)生活方式及健康責(zé)任、精神成長(zhǎng)和壓力管理在職業(yè)方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，健康責(zé)任在年齡方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 健康促進(jìn)生活方式基于人口學(xué)特征的得分及比較Tab 1 The relationship between health-promoting lifestyle and sociodemographic characteristics ［（95%CI）］

表1 健康促進(jìn)生活方式基于人口學(xué)特征的得分及比較Tab 1 The relationship between health-promoting lifestyle and sociodemographic characteristics ［（95%CI）］

*Professionals include teacher and medical staff.HR：Health responsibility；PA：Physical activity；N：Nutrition；SG：Spirital growth；IR：Interpersonal relation；SM：Stress management；HPL：Health-promoting lifestyle.

健康素養(yǎng)對(duì)健康促進(jìn)生活方式的影響一般線性模型調(diào)整年齡、性別和受教育程度后，健康促進(jìn)生活方式及各維度得分在健康素養(yǎng)方面的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具備健康素養(yǎng)的居民在健康促進(jìn)生活方式及各維度的平均得分高于不具備健康素養(yǎng)的居民；具備健康基本知識(shí)和理念、健康生活方式和行為、健康基本技能的人健康促進(jìn)生活方式得分高于不具備健康素養(yǎng)的居民（表2）。

表2 健康素養(yǎng)與健康促進(jìn)生活方式的關(guān)系Tab 2 The relationship between health-promoting lifestyle and health literacy ［（95%CI）］

表2 健康素養(yǎng)與健康促進(jìn)生活方式的關(guān)系Tab 2 The relationship between health-promoting lifestyle and health literacy ［（95%CI）］

General linear models were used to adjust for age，gender and educational level.Abbreviations refer to notes in table 1.

討 論

本研究結(jié)果表明，年齡是健康責(zé)任的影響因素，年齡越大，健康責(zé)任得分越高；受教育程度對(duì)健康促進(jìn)生活方式有影響，受教育程度為大專及以上者健康促進(jìn)生活方式的得分高于受教育程度為高中及以下者。具備健康素養(yǎng)的居民健康促進(jìn)生活方式的得分較高，具備健康基本知識(shí)和理念、健康生活方式和行為、健康基本技能的居民健康促進(jìn)生活方式得分也較高。

受教育程度較高者，健康促進(jìn)生活方式得分越高，與國(guó)內(nèi)多數(shù)研究結(jié)果一致［20-21］。個(gè)體對(duì)健康知識(shí)的獲取和理解以及健康基本技能的掌握基于一定的教育水平，同時(shí)受教育程度較高的人能夠通過更多的渠道獲得健康知識(shí)，認(rèn)識(shí)到生活方式對(duì)于健康的重要性，因此能夠主動(dòng)采取健康促進(jìn)生活方式［4］。年齡較高者健康責(zé)任得分較高，因?yàn)殡S著年齡增長(zhǎng)，身體機(jī)能逐漸退化，其對(duì)健康的關(guān)注相應(yīng)增強(qiáng)，愿意主動(dòng)尋求健康相關(guān)信息，進(jìn)行自我保健護(hù)理。

具備健康素養(yǎng)的人健康促進(jìn)生活方式及各維度的得分較高，可見健康素養(yǎng)是影響居民的生活方式的重要因素。有研究顯示，較高的健康素養(yǎng)與積極的健康行為有關(guān)，包括規(guī)律飲食和充分的身體活動(dòng)［22］，與本研究結(jié)果一致。居民健康素養(yǎng)越高，對(duì)健康知識(shí)的理解及正確信息的選擇能力也相對(duì)較高。個(gè)人做出適當(dāng)?shù)慕】迪嚓P(guān)決策的能力與他們獲取并理解信息的能力密切相關(guān)［23］，因此，具備健康素養(yǎng)的居民能夠采取健康行為，逐漸形成健康促進(jìn)生活方式。健康素養(yǎng)維度中具備或不具備基本知識(shí)和理念、基本技能，對(duì)健康促進(jìn)生活方式及各維度都會(huì)產(chǎn)生影響，具備基本知識(shí)和理念的個(gè)體健康促進(jìn)生活方式及各維度得分較高。有研究顯示，獲取和評(píng)估健康信息的能力與水果蔬菜攝入量有關(guān)，能力較高的人水果蔬菜攝入量較高［24］，與本研究結(jié)果一致。具備豐富的健康知識(shí)和基本技能，有利于居民做出正確的健康決策，選擇促進(jìn)健康的生活方式。此外，具備豐富健康知識(shí)的居民對(duì)于健康的理解更全面，能夠意識(shí)到生活方式對(duì)于健康的影響，從而采取有利于健康的生活方式。

綜上所述，健康素養(yǎng)是影響健康促進(jìn)生活方式的因素，提升健康素養(yǎng)水平有利于促進(jìn)個(gè)體采取健康的生活方式。提升健康素養(yǎng)水平，首先要根據(jù)不同人群特點(diǎn)，開辟不同渠道，使居民獲取更多健康信息和服務(wù)，這就需要開展健康教育活動(dòng)，普及健康知識(shí)。其次，健康素養(yǎng)是知識(shí)和能力的結(jié)合，普及健康知識(shí)的同時(shí)，還要注重健康基本技能的提升。最后，將提升健康素養(yǎng)和培養(yǎng)健康促進(jìn)生活方式納入整體健康促進(jìn)計(jì)劃，促進(jìn)全社會(huì)對(duì)健康的關(guān)注，使居民重視健康素養(yǎng)的提升和健康促進(jìn)生活方式的培養(yǎng)。

本研究也存在幾點(diǎn)局限：首先，健康促進(jìn)生活方式調(diào)查問卷Ⅱ?yàn)樽栽u(píng)問卷，調(diào)查對(duì)象自我評(píng)價(jià)可能與現(xiàn)實(shí)情況不符，產(chǎn)生信息偏倚；其次，本次調(diào)查問卷的職業(yè)分類不夠合理，選擇其他職業(yè)的人數(shù)較多，未來(lái)研究可細(xì)化職業(yè)分類，以進(jìn)一步明確干預(yù)目標(biāo)人群。再次，本研究的參與者全部來(lái)自上海市的一個(gè)區(qū)域，樣本的代表性較小，影響結(jié)論的推廣，未來(lái)可在更大范圍人群中開展研究；最后，本研究為橫斷面調(diào)查，無(wú)法確定健康素養(yǎng)和健康促進(jìn)生活方式的因果關(guān)系，未來(lái)可針對(duì)健康素養(yǎng)進(jìn)行干預(yù)研究，觀察能否促進(jìn)健康生活方式的形成，進(jìn)一步驗(yàn)證兩者的關(guān)系。