心內(nèi)科多重耐藥菌感染的臨床分析

王金花　張玉濤　高春梅

【摘要】目的：探討心內(nèi)科多重耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素，為預(yù)防和控制MDRB感染提供依據(jù)。方法：用回顧性調(diào)查的方法，對(duì)我院心內(nèi)科病房2016年12月至2018年12月94例經(jīng)病原學(xué)及藥敏試驗(yàn)證實(shí)MDRB臨床感染病例進(jìn)行分析總結(jié)。用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：心內(nèi)科MDRB中前3位分別為肺炎克雷伯菌、大腸桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌。Logistics分析提示使用第三代頭孢、合并慢性心力衰竭、合并急性心肌梗死、合并糖尿病與MDRB感染密切相關(guān)。結(jié)論：使用第三代頭孢、合并CHF、合并AMI、合并糖尿病與MDRB感染密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】重耐藥菌;危險(xiǎn)因素;臨床分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R840.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）01-132-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年12月-2018年12月在我院心內(nèi)科住院的病例，血培養(yǎng)結(jié)果提示有細(xì)菌生長(zhǎng)的94例患者，男56例，女38例;年齡26～87歲，平均（69.54±11.93）歲。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查方法，使用MicrosoftExcel2010創(chuàng)建數(shù)據(jù)電子表格，收集相關(guān)信息和數(shù)據(jù)，這些信息包括患者姓名、性別、年齡、感染部位、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果、抗生素種類(lèi)及療程、合并疾病及臨床操作等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理運(yùn)用SPSS24.0軟件。首先篩選出可能引起MDRB感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，然后進(jìn)行Lo-gistic回歸分析。P<0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌感染部位分布

142株病原菌主要分布于肺部（63.4%）、泌尿道（13.4%）、血液（12.0%）、上呼吸道（9.9%）、其他（1.4%）。

2.2 病原菌分布

從94例患者中分離出病原菌142株，主要為肺炎克雷伯菌（23.9%）、大腸桿菌（16.2%）及鮑曼不動(dòng)桿菌（16.2%）;真菌以白色念珠菌為主，占7.0%。分離出63株MDRB，主要為肺炎克雷伯菌（30.2%）、大腸桿菌（28.6%）、鮑曼不動(dòng)桿菌（14.3%）。

2.3 主要MDRB耐藥情況分析

肺炎克雷伯菌：對(duì)頭孢他啶、氨芐西林的耐藥率均>50%。大腸埃希菌對(duì)左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氨曲南及頭孢唑啉的耐藥率均>60%，對(duì)氨芐西林百分之百耐藥。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)氨芐西林、氨曲南及厄他培南的耐藥率均>70%。

2.4 相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

單因素分析結(jié)果提示：持續(xù)導(dǎo)尿時(shí)間、抗生素種類(lèi)、使用第三代頭孢、使用來(lái)立信、機(jī)械通氣、合并CHF、合并AMI、合并慢性阻塞性肺疾病、合并糖尿病等有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），為MDRB感染的危險(xiǎn)因素，結(jié)果見(jiàn)表4。對(duì)有意義的單因素分析結(jié)果進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，進(jìn)入回歸模型的變量有使用第三代頭孢、合并CHF、合并AMI、合并糖尿病。

3 討論

從94例患者中分離出病原菌142株，主要為肺炎克雷伯菌、大腸桿菌及鮑曼不動(dòng)桿菌等革蘭陰性菌;真菌主要為白色念珠菌。分離出63株MDRB，主要為革蘭陰性菌：肺炎克雷伯菌、大腸桿菌及鮑曼不動(dòng)桿菌，這與文獻(xiàn)報(bào)道一致。142株病原菌感染主要分布于下呼吸道，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道也是下呼吸道感染常見(jiàn)。MDRB中的肺炎克雷伯菌及鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)抗生素中的厄他培南耐藥率高，大腸埃希菌對(duì)第三代頭孢耐藥率較高。MDRB通常發(fā)生在危重病和免疫抑制患者身上，現(xiàn)在已擴(kuò)展到社區(qū)，導(dǎo)致嚴(yán)重感染難以診斷和治療，近年來(lái)，新的耐藥機(jī)制導(dǎo)致了對(duì)幾種抗生素同時(shí)耐藥，產(chǎn)生了非常危險(xiǎn)的MDRB，其中一些菌株也被稱(chēng)為“超級(jí)細(xì)菌”，我們已經(jīng)進(jìn)入了抗生素后時(shí)代。

面對(duì)MDRB的威脅，我們可以做的有以下幾點(diǎn)：

3.1 加強(qiáng)醫(yī)療人員對(duì)MDRB的認(rèn)識(shí)，定期考核其對(duì)于出現(xiàn)MDRB感染以后的處理流程。

3.2 嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用、防止耐藥細(xì)菌的交叉?zhèn)鞑?，延緩?xì)菌耐藥性的發(fā)展。政府部門(mén)應(yīng)建立有效的抗菌藥物管理機(jī)制，抗生素的臨床應(yīng)用規(guī)范化，嚴(yán)格限制抗菌藥物的非醫(yī)療性使用。加強(qiáng)抗菌藥物使用情況和細(xì)菌耐藥趨勢(shì)的監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)耐藥菌感染患者的管理;臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，根據(jù)藥敏結(jié)果針對(duì)性選用相應(yīng)抗菌藥物，只有這樣才有可能延緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)展;醫(yī)院可以通過(guò)構(gòu)建人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型聯(lián)合信息化系統(tǒng)早期識(shí)別MDRB感染的高?；颊撸瑥亩A(yù)防和減少M(fèi)DRB感染的發(fā)生。

3.3 當(dāng)患者出現(xiàn)MDRB感染時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離，醫(yī)護(hù)人員在給患者行體格檢查及護(hù)理操作前后嚴(yán)格洗手，在接觸患者傷口、體液、引流液、潰爛面、糞便等時(shí)應(yīng)佩戴手套。

3.4 AMI患者，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持及相關(guān)護(hù)理治療，減少臥床時(shí)間;盡早行血運(yùn)重建治療，在進(jìn)行有創(chuàng)操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，減少機(jī)械并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。

3.5 重點(diǎn)積極治療患者的糖尿病、COPD、CHF等基礎(chǔ)疾病，如電話(huà)及門(mén)診隨訪(fǎng)慢性疾病患者，對(duì)其進(jìn)行健康教育，監(jiān)督其按時(shí)用藥，減少患者住院次數(shù)，減少暴露機(jī)會(huì)。

3.6 MDRB在宿主體內(nèi)有時(shí)候處于定植狀態(tài)。定植菌與宿主固有菌群的關(guān)系趨于共生或暫時(shí)平衡，如果免疫功能正常，這種細(xì)菌通常不致病，如果免疫功能遭到破壞，則可引起敗血癥、下呼吸道感染、泌尿道感染等，對(duì)于合并有COPD、糖尿病、CHF患者，如有條件對(duì)患者皮膚及與外界相通的腔道進(jìn)行取樣培養(yǎng)以了解定植信息。

3.7 現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)及科技越來(lái)越發(fā)達(dá)，研制新型抗MDRB的藥物勢(shì)在必行，有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，利用納米技術(shù)研制的相關(guān)藥物已經(jīng)顯示出對(duì)抗MDRB如鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯氏菌、結(jié)核分枝桿菌、耐萬(wàn)古霉素腸球菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等的有效抗菌活性;單克隆抗體治療MDRB即將成為可能;其他的新的治療方法有：抗菌肽、益生菌、草藥、他汀類(lèi)藥物、膦酸磺酸鹽及糞便移植物等;一些“老”抗生素可以找到新的細(xì)菌靶點(diǎn)，并加強(qiáng)對(duì)一些耐多藥細(xì)菌的抗感染治療。

綜上所述，心內(nèi)科MDRB感染以革蘭陰性菌為主，與使用第三代頭孢、合并CHF、合并AMI及合并糖尿病等密切相關(guān)，我們?cè)谂R床上必須嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)證，積極治療基礎(chǔ)疾病，加強(qiáng)MDRB的監(jiān)測(cè)及管理，同時(shí)需要研發(fā)治療MDRB的新型抗生素

參考文獻(xiàn)：

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