賞識理念護(hù)理在小兒心胸外科患兒中的應(yīng)用

樊蘇璐

溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江溫州 325000

小兒心胸外科常見疾病類型主要為胸腔積液、肺囊腫、肺部畸形、先天性心臟病等，由于患兒年齡小，疾病復(fù)雜，病程長，多無法正?；顒樱霈F(xiàn)不同程度心理問題，影響患兒治療護(hù)理的開展。馬斯洛在研究中指出人的需求包括從低到高的生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求以及自我實現(xiàn)需求，而賞識理念能夠有效的滿足人們的尊重需求，提升他人對自己的認(rèn)可，具有一定的理論基礎(chǔ)。賞識理念下的護(hù)理模式主要是對患兒進(jìn)行有效的鼓勵以及精神上的支持，在護(hù)理過程中通過有效的知識講解以及理念的宣傳來提升教育的目的和效果，改善患兒所出現(xiàn)的負(fù)面情緒。小兒賞識理念護(hù)理模式在兒童醫(yī)院的各個科室應(yīng)用非常廣泛，通過賞識理念護(hù)理能夠有效幫助患兒建立勇氣，提升自信心[1-2]。2016年8月至2018年8月，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心胸外科對64例患有小兒心胸外科疾病患兒給予賞識理念護(hù)理，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的認(rèn)可和同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)院心胸外科住院患兒，診斷符合心胸外科疾病標(biāo)準(zhǔn)，為首次入院，擇期手術(shù)定于在入院4 d后進(jìn)行；患兒在語言表達(dá)、溝通方面不具備障礙，能夠與護(hù)理人員進(jìn)行充分的溝通；患兒家長知曉本研究過程，并且簽署有關(guān)認(rèn)可書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重過敏史，先天免疫功能障礙、血液病患兒。2016年8月至2018年8月，符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患兒128例，依據(jù)隨機數(shù)字表分成對照組、觀察組，各64例。對照組：男33例，女31例；年齡5～13歲，平均(8.13±1.49)歲；先天性漏斗胸30例，閉合性損傷13例，室間隔缺損15例，動脈導(dǎo)管未閉6例。觀察組：男35例，女29例；年齡6～12歲，平均(8.21±1.28)歲；先天性漏斗胸29例，閉合性損傷14例，室間隔缺損14例，動脈導(dǎo)管未閉7例。兩組患兒在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對照組

采用常規(guī)護(hù)理。心胸外科護(hù)理方式主要是定期對患兒的生命體征進(jìn)行檢測，并記錄相關(guān)癥狀及數(shù)據(jù)，一旦發(fā)現(xiàn)患兒異常指標(biāo)第一時間進(jìn)行妥善處理。與患兒進(jìn)行溝通和交流，緩解患兒所出現(xiàn)的負(fù)面情緒等；做好基本的小兒護(hù)理工作，更換患兒病房的布置，采用卡通貼畫等來吸引患兒的注意力，讓患兒住院期間能夠更好的提升愉悅度。

1.2.2觀察組

在對照組基礎(chǔ)上實施賞識理念護(hù)理。護(hù)理人員于患兒入院當(dāng)天第一時間與患兒及家長構(gòu)建密切關(guān)系，主動與患兒溝通和交流，詳細(xì)記錄患兒的興趣愛好、習(xí)慣、心理情緒等。根據(jù)患兒性格特點實施個性化護(hù)理，部分患兒不善言談比較內(nèi)向，護(hù)士主動與其進(jìn)行溝通，多開導(dǎo)，同時不斷啟發(fā)患兒，挖掘患兒身上的一些閃光點，給予鼓勵、肯定和指導(dǎo)，不斷改善患兒的內(nèi)在情緒；部分患兒由于自身疾病的原因，情緒上比較低落，但對音樂、籃球感興趣，護(hù)理人員針對音樂和籃球進(jìn)行交流，播放患兒喜歡的音樂或籃球比賽，對興趣給予鼓勵與肯定，轉(zhuǎn)移其注意力，讓患兒體會到溫暖，進(jìn)而改善負(fù)面情緒。疾病治療過程中，根據(jù)患兒的年齡來開展相應(yīng)的病房活動，按照各年齡階段興趣愛好進(jìn)行分組活動，開展病房環(huán)境的評比、畫畫比賽等，同時對活動過程中表現(xiàn)較好的給予一定的獎勵，如小書包、獎狀、適量糖果。針對部分服藥依從性較差患兒，囑咐患兒能夠按時服藥一段時間則以糖果或玩具作為獎勵，以提升患兒依從性。組織患兒家長進(jìn)行健康宣教講座，講解賞識理念護(hù)理的必要性，并針對家長疑慮進(jìn)行作答，鼓勵家長用賞識理念陪護(hù)患兒。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察入院時及干預(yù)3 d(手術(shù)前)患兒疼痛度情況、精神狀況，同時評估干預(yù)3 d(手術(shù)前)患兒藥物及行為依從性，并在出院前調(diào)查患兒家長滿意度。

1.3.1疼痛情況

采用疼痛視覺模擬評分法(Visual Analog Scoring,VAS)，以0～10分表示疼痛程度，10分表示最嚴(yán)重疼痛，0分表示無痛。

1.3.2患兒藥物及行為依從性

采用醫(yī)院護(hù)理部設(shè)計患兒藥物及行為依從性評價表，內(nèi)容包括患兒液體攝入依從性、飲食依從性、服藥依從性等，每方面內(nèi)容采用Likert 5級評定法(1～5分)進(jìn)行量化，滿分為100分，超過80分為為完全依從、60～80分為部分依從、低于60分為不依從，依從率=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

1.3.3患兒家長滿意度

采用醫(yī)院護(hù)理部設(shè)計患兒家長滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)操作、護(hù)理主動性、環(huán)境滿意度、治療效果和不良反應(yīng)等，采用Likert 5級評定法(1～5分)進(jìn)行量化，滿分100分，超過80分為滿意、60～80分為一般、低于60分為不滿意，滿意率=(滿意人數(shù)+一般人數(shù))÷總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后VAS評分比較

干預(yù)后，觀察組患兒VAS評分(4.31±0.41)分低于對照組(6.45±0.81)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后VAS評分比較

2.2 兩組患兒干預(yù)后依從率比較

干預(yù)后，觀察組依從率好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒干預(yù)后依從率比較

注：兩組依從率比較，x2=4.574，P=0.033

2.3 兩組患兒家長滿意率比較

觀察組患兒家長滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒家長滿意率比較

注：兩組滿意率比較，x2=12.764，P=0.000

3 討論

3.1 開展賞識理念護(hù)理意義

賞識理念下的護(hù)理模式主要是針對小兒患者實施，其主要是通過發(fā)現(xiàn)患兒在臨床上的一系列優(yōu)點來進(jìn)行相應(yīng)的鼓勵和肯定，以有效提升患兒在疾病治療過程中的積極性和自信心，從而改善患兒的疾病控制效果，同時提高患兒的依從性等[3]。心胸外科患兒多數(shù)都是先天性疾病，疾病程度嚴(yán)重，病程長，治療非常困難，患兒易出現(xiàn)不同程度負(fù)面情緒，從而影響心身健康。通過有效的賞識理念護(hù)理，在一定程度上改善患兒的負(fù)面情緒，與患兒構(gòu)建良好的關(guān)系和溝通的渠道，給予患兒充分的尊重和支持，進(jìn)而有效的降低患兒配合不良所出現(xiàn)的醫(yī)療糾紛概率[4-5]。

3.2 賞識理念護(hù)理能夠提高小兒心胸外科護(hù)理效果

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患兒VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患兒依從率、患兒家長滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與鄭鳳英[6]報道相符。分析可能原因為賞識理念護(hù)理能夠增強患兒的自信心，樹立挑戰(zhàn)及戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣；能夠有效的促進(jìn)患兒、患兒家長與護(hù)理人員的親切度，改善護(hù)患關(guān)系，積極配合護(hù)理人員及醫(yī)生治療，多方位提升患兒治療依從性，從而降低患兒疼痛程度；同時，賞識理念使患兒家長能更有耐心陪護(hù)患兒，更好的鼓勵患兒，使得患兒能夠感受到自信，提升患兒在疾病治療過程中的自信心，有效改善患兒的治療依從性，亦提高患兒家長滿意度。本研究由于為隨機對照研究，干預(yù)過程對照組患兒及家長有可能被賞識理念護(hù)理所干擾，今后的研究需對此進(jìn)行改進(jìn)。