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    喉癌的CT診斷
    ——2020年讀片窗(12)

    2020-02-04 02:46:34王龍勝
    安徽醫(yī)學 2020年12期
    關(guān)鍵詞:聲門喉癌喉鏡

    王龍勝

    1 病史摘要

    患者,男性,77歲。聲嘶1年余,咽痛半月,患者病程中無發(fā)熱、呼吸困難及吞咽困難等癥狀,頻繁咳嗽,飲食睡眠可,大小便正常。體檢:體溫36.4℃、脈搏73次/分、呼吸19次/分、血壓137/77 mmHg。神清,精神可,雙側(cè)外耳道未見分泌物,無乳突壓痛,雙耳聽力差,鼓膜標志物清晰。無鼻翼扇動,鼻腔未見異常分泌物,鼻竇區(qū)無壓痛,鼻中隔右偏明顯。唇正常,黏膜未見異常,舌苔薄勻,無舌震顫,伸出居中,牙齦正常,上方牙齒全部缺失,下方牙齒僅存左下第2牙,雙側(cè)扁桃體無腫大,咽部無充血,頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。雙肺呼吸音粗,未聞及明顯啰音。

    2 CT檢查

    CT平掃示:右側(cè)聲帶增厚,表面局部隆起,右側(cè)喉旁脂肪間隙模糊消失,測其CT值約39 HU,骨窗示甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨及杓狀軟骨未見明顯破壞;CT增強掃描示:增厚的右側(cè)聲帶明顯強化,動脈期CT值約65 HU,靜脈期約110 HU;雙側(cè)頸部未見腫大的淋巴結(jié)。見圖1~4。

    圖1 CT平掃

    圖2 CT平掃骨窗

    圖3 CT增強掃描動脈期

    圖4 CT增強掃描靜脈期

    3 喉鏡檢查及病理結(jié)果

    纖維喉鏡下可見右側(cè)聲帶及室?guī)珜硬灰?guī)則隆起,右側(cè)聲帶新生物活檢,新生物質(zhì)脆。病理診斷為鱗狀細胞癌。

    4 討論

    喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤,其病因目前尚不明了,可能與喉部慢性炎癥、長期刺激等多種因素有關(guān)。喉癌組織學上大多數(shù)為鱗狀細胞癌,約占90%。孟氏[1]報道35例喉癌患者手術(shù)及喉鏡病理證實均為鱗狀細胞癌。根據(jù)發(fā)生部位的不同,喉癌分為以下3型:①聲門上型,發(fā)生于會厭、會厭皺襞、室?guī)Ш秃硎业忍帲s占30%,分化差,發(fā)展快,淋巴轉(zhuǎn)移早,預(yù)后差;②聲門型癌,發(fā)生于聲帶的喉室面,約占60%,分化好,發(fā)展較慢,淋巴轉(zhuǎn)移少,預(yù)后較好;③聲門下型癌,發(fā)生于聲帶下緣至環(huán)狀軟骨下緣之間,較少見,多為聲帶癌向下蔓延所致。3型中,聲門型最常見,其次為聲門上型,本例屬聲門型喉癌。

    臨床表現(xiàn):喉癌好發(fā)于 50~70 歲男性,男女比例為 8∶1,臨床常表現(xiàn)為聲音嘶啞、咽部異物感、呼吸困難、咽喉痛等癥狀,但聲門上、聲門下喉癌早期癥狀不明顯,不易引起注意,一般聲門型喉癌早期就有聲音嘶啞,喉鏡檢查易發(fā)現(xiàn),本例聲門型喉癌1年前就出現(xiàn)聲音嘶啞的癥狀。

    CT 表現(xiàn):①聲門型喉癌,表現(xiàn)一側(cè)聲帶局限性結(jié)節(jié)狀增厚或彌漫性增厚呈波浪狀改變,雙側(cè)聲帶不對稱,增強掃描病灶強化明顯、邊界不清楚。一般早期局限于聲帶內(nèi),易侵犯前聯(lián)合,然后向?qū)?cè)聲帶浸潤。前聯(lián)合厚度正常不超過 2 mm,超過即為受累;晚期并可破壞甲狀軟骨、杓狀軟骨及環(huán)杓關(guān)節(jié),也常向外生長,累及喉旁間隙,使其脂肪影消失,見杓狀軟骨和聲帶固定于外展位。由于聲帶含淋巴組織少,因此較少發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,本例未見頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。②聲門上型喉癌,表現(xiàn)為會厭、會厭劈裂皺襞、室?guī)У冉Y(jié)構(gòu)局限性軟組織增厚或結(jié)節(jié)樣腫塊,較大者呈團塊狀突出喉腔,會厭前間隙和喉旁間隙受侵,脂肪間隙消失。增強掃描腫瘤常呈中等強化,由于聲門上區(qū)血供與淋巴組織最為豐富,所以病灶發(fā)展較快,易侵犯聲門區(qū)、喉周間隙、軟骨結(jié)構(gòu),早期即可出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移。③聲門下型喉癌,表現(xiàn)為聲門下氣管局限性增厚、不對稱,隨著腫塊增長則氣管管腔狹窄、周圍結(jié)構(gòu)的侵犯,本型喉癌淋巴轉(zhuǎn)移常發(fā)生于氣管前和氣管周圍。

    鑒別診斷:①聲帶息肉,與早期局限于聲帶表面的喉癌CT難以鑒別,需要依靠病理診斷,但當喉癌向深部浸潤伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時,二者鑒別不難。②下咽癌,發(fā)生于會厭皺襞的聲門上型喉癌常累及梨狀窩,與發(fā)生于梨狀窩的下咽癌表現(xiàn)相似,前者常導(dǎo)致梨狀窩向外移位、狹小,而后者梨狀窩癌向外后發(fā)展,使杓-椎或環(huán)-椎間距增寬[2],有助于鑒別。

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