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    急性胃炎的中醫(yī)辨證論治

    2020-01-20 10:32王豪
    家庭醫(yī)學(xué) 2020年12期
    關(guān)鍵詞:食積噯氣枳實(shí)

    王豪

    胃炎是指任何病因引起的胃黏膜炎癥。根據(jù)臨床發(fā)病特點(diǎn)分為急性和慢性兩大類。

    急性胃炎是指因多種原因引起的胃黏膜急性炎癥,有充血、水腫、糜爛、出血等改變,甚至一過性淺表潰瘍形成。若主要病損是糜爛和出血,則稱為急性糜爛出血性胃炎。本病起病急驟,常有劇烈的上腹痛、噯氣、惡心、嘔吐,部分病例合并腸炎、腹瀉,甚則上消化道出血,嚴(yán)重時可出現(xiàn)發(fā)熱、脫水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒和休克。

    本病病情復(fù)雜,臨床主要通過胃鏡檢查以確診病變類型,其他檢查如胃液分析、血清胃泌素濃度、壁細(xì)胞抗體和(或)內(nèi)因子抗體的檢測,對了解胃的生理狀態(tài)、胃炎的病因分類、發(fā)病機(jī)制等均有更多的幫助。總體來講,本病預(yù)后較為良好,絕大多數(shù)淺表性胃炎經(jīng)積極治療多能痊愈,僅少數(shù)發(fā)展為萎縮性胃炎。

    急性胃炎起病急驟,病程短,故以實(shí)證熱證居多。而脾胃素有宿疾,突然加重引發(fā)急性胃炎者,多屬本虛標(biāo)實(shí)之證。急性胃炎的治療首先是止痛,宜消食導(dǎo)滯以通暢,辛開苦降以疏通,溫胃散寒以助通,解表通里以達(dá)止痛之效。中醫(yī)臨床上辨證分為4種證型予以治療。

    ⒈飲食積滯證

    胃脘脹滿,疼痛拒按,噯腐吞酸,甚則嘔吐,舌質(zhì)紅,苔厚膩,脈滑緊。治宜消導(dǎo)行滯、和胃止痛。

    方藥宜用保和丸加減。陳皮8克,清半夏12克,茯苓10克,山楂10克,神曲10克,萊菔子10克,連翹10克,木香(后下)6克,厚樸12克。若食積較重,脘腹脹滿者,加枳實(shí)9克,厚樸9克;若食積化熱,大便秘結(jié)者,加大黃9克,檳榔6克;若食積脾虛,大便溏薄者,加白術(shù)9克,黃芪12克。此外,尚可選用大安丸、平胃散、枳術(shù)丸、枳實(shí)導(dǎo)滯丸等方辨證施用。

    ⒉寒邪犯胃證

    胃脘冷痛,遇寒痛甚,喜溫喜按,納少便溏,口淡流涎,舌質(zhì)淡,苔白,脈沉緊。治宜散寒止痛。

    方藥宜用良附丸加減。藿香12克,桂枝10克,白芍10克,香附10克,良姜10克,炙甘草6克,大棗6克。寒重者加吳茱萸6克,干姜9克;氣滯重者加木香6克,陳皮9克:若見寒熱身痛等表寒證者,加紫蘇9克,生姜6克;若兼見胸膈痞悶不食、噯氣嘔吐等寒夾食滯者,加枳殼9克,神曲12克,雞內(nèi)金12克,半夏9克,以消食導(dǎo)滯、溫胃降逆。

    ⒊濕熱中阻證

    胃脘悶痛,胸腹痞滿,口黏納呆,頭身重著,口干尿赤,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。治宜清熱化濕、理氣止痛。

    方藥宜用三仁湯加減。薏苡仁15克,白蔻仁6克,黃芩15克,黃連12克,清半夏12克,竹茹10克,厚樸12克,茯苓12克,竹葉6克。熱盛便秘者加大黃12克,枳實(shí)6克;氣滯腹脹者加厚樸6克,大腹皮9克;若寒熱互結(jié),干噫食臭,心下痞硬,可用半夏瀉心湯。

    ⒋肝氣犯胃證

    胃脘脹悶,攻撐作痛,脘痛連脅,噯氣頻繁,大便不暢,每因情志因素而痛作,舌紅,苔薄白,脈沉弦。治宜疏肝理氣。

    方藥宜用柴胡疏肝散加減。柴胡12克.白芍20克,川芎10克,香附12克,陳皮12克,枳殼15克,甘草6克,郁金15克,青皮12克,木香10克。疼痛較甚者可加川楝子12克,延胡索10克;噯氣較頻者可加沉香10克,旋覆花10克。

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