慢阻肺重在預(yù)防和早期治療

胡洋

吸煙人群肺病三部曲

“慢性支氣管炎-肺氣腫、肺大泡-慢阻肺”可以說(shuō)是吸煙人群肺病三部曲，堅(jiān)持吸煙不戒煙的人，幾乎可以肯定會(huì)發(fā)生這三個(gè)疾病過(guò)程。

慢性支氣管炎? 是指支氣管長(zhǎng)期受到外界吸入的化學(xué)物品的侵犯造成的非細(xì)菌性炎癥。在發(fā)病過(guò)程中，氣管、支氣管管壁長(zhǎng)期受到外界吸入的有毒有害氣體的毒害，逐漸發(fā)生緩慢的炎癥性變化，管壁增厚并形成疤痕，管壁上皮分泌黏液的細(xì)胞增多，分泌漿液的細(xì)胞減少，導(dǎo)致痰液黏稠難以咳出;管壁上的搬運(yùn)工——纖毛大片倒伏不工作，也導(dǎo)致氣管分泌的黏液淤積在支氣管深部，滋生細(xì)菌導(dǎo)致感染。另外，由于長(zhǎng)期的炎癥侵犯，患者的支氣管管壁平滑肌及其他結(jié)構(gòu)重構(gòu)，管壁失去彈性，支氣管不能正常舒張，長(zhǎng)期處于痙攣狀態(tài)并發(fā)生堵塞，使氣體難以通過(guò);氣體淤積在肺內(nèi)，導(dǎo)致肺氣腫、肺大泡及咳嗽、咳痰、氣喘等相應(yīng)癥狀。

肺大泡和肺氣腫? 肺是一個(gè)被胸廓牽拉著的器官，當(dāng)胸廓擴(kuò)張產(chǎn)生吸氣動(dòng)作時(shí)，胸廓的牽拉作用會(huì)部分緩解氣管的狹窄;呼氣時(shí)胸廓回縮，氣管的狹窄又會(huì)加重，所以，慢性支氣管炎的患者呼氣阻力大于吸氣阻力，這就造成了氣體在肺內(nèi)的瘀滯;而瘀滯的氣體會(huì)逐漸增加肺泡內(nèi)的壓力，有些肺泡因此而破裂融合形成肺大泡;肺整體氣體瘀滯就形成了肺氣腫。當(dāng)然，肺大泡的形成還和肺泡本身受到有毒有害物質(zhì)的侵害有關(guān)。

慢性支氣管炎、肺氣腫及慢阻肺的特點(diǎn)

慢性支氣管炎階段? 慢性支氣管炎的定義是連續(xù)兩年以上，咳嗽、咳痰超過(guò)三個(gè)月以上，排除其他支氣管擴(kuò)張、肺炎及肺癌等疾病。此階段患者的癥狀主要有咳嗽，以白天為主，晚間睡前較重;夜間沒(méi)有明顯咳嗽。伴有白色黏液痰，如果合并細(xì)菌感染，則會(huì)表現(xiàn)為黃濃痰。部分病人伴有發(fā)熱，甚至是高燒，同時(shí)可出現(xiàn)胸悶不適。缺氧的情況一般在這個(gè)階段不會(huì)發(fā)生，但活動(dòng)后可能出現(xiàn)氣促。

肺氣腫階段? 慢性支氣管炎不斷發(fā)展，氣管出現(xiàn)不可恢復(fù)的受損和重新構(gòu)建，管徑越來(lái)越狹窄，管壁上的上皮細(xì)胞脫落并被其他細(xì)胞所代替，分泌物布滿(mǎn)了整個(gè)呼吸道，導(dǎo)致通氣阻力越來(lái)越大，呼吸也越來(lái)越費(fèi)力，進(jìn)氣少，出氣更少，空氣被阻塞淤積在肺內(nèi)引起肺氣腫。這時(shí)胸部逐漸被撐起變成水桶樣，前后徑和左右徑差不多粗細(xì)，人也會(huì)變得氣喘吁吁，即使在平靜的狀態(tài)下也會(huì)容易缺氧、胸悶，吸氧可以緩解一些;而痰液則可能一天到晚都有，仍然以白黏痰為主，時(shí)常有黃痰吐出。

慢性阻塞性肺病階段? 肺氣腫越來(lái)越嚴(yán)重，導(dǎo)致肺功能不可逆的降低，就正式進(jìn)入了慢阻肺階段。由于肺功能不可逆的變差，即使站著不動(dòng)也會(huì)氣喘，坐下來(lái)休息氣喘可能會(huì)好一些，但仍然不能緩解?？人?、咳痰更加嚴(yán)重，會(huì)伴有缺氧，甚至需要吸氧才能維持生命。如果繼續(xù)發(fā)展，可能導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，甚至引起心臟問(wèn)題。一旦發(fā)生慢性肺源性心臟病，患者的生命預(yù)期就會(huì)下降很多，主要癥狀表現(xiàn)為食欲差、容易腹脹、下肢浮腫等。

預(yù)防慢阻肺的措施

戒煙? 由于吸煙是慢阻肺相關(guān)性最高、最容易去除的單一病因，因此戒煙是預(yù)防慢阻肺的最有效方式。尤其是吸煙指數(shù)（每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)）超過(guò)400的煙民，戒煙可以降低慢阻肺的發(fā)病概率，至少可以延緩慢阻肺癥狀的出現(xiàn)時(shí)間。

避免職業(yè)暴露? 職業(yè)粉塵以及工作場(chǎng)所有毒有害氣體長(zhǎng)期反復(fù)吸入，可能導(dǎo)致氣道慢性炎癥，最終發(fā)展成慢阻肺。因此，應(yīng)加強(qiáng)勞動(dòng)保護(hù)，工作中戴N95口罩，減少粉塵和有毒有害氣體的吸入;氣管敏感的人群盡量調(diào)離有害崗位。

規(guī)范治療慢性氣道疾病? 彌漫性支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘以及幼年就反復(fù)發(fā)作的慢性支氣管炎，都可能進(jìn)展成慢阻肺。因此，規(guī)范治療這些疾病對(duì)預(yù)防慢阻肺尤其重要。

早期發(fā)現(xiàn)慢阻肺的蛛絲馬跡

如果出現(xiàn)長(zhǎng)期反復(fù)的咳嗽、咳痰癥狀，尤其是伴有氣喘、胸悶時(shí)，需要提防該病。當(dāng)然，這里講蛛絲馬跡，肯定不是指典型的癥狀，而是一些生活中的小細(xì)節(jié)。

生日蠟燭吹不滅? 慢阻肺肺功能下降的典型表現(xiàn)是呼氣流速的下降，由于氣管狹窄阻塞，用力吹時(shí)吹出的氣體流速下降?；颊哂袝r(shí)候無(wú)法吹滅生日蠟燭，或者一定距離之外燃燒著的火柴。

莫名其妙爬不動(dòng)樓? 肺功能不好的一個(gè)突出表現(xiàn)就是全身運(yùn)動(dòng)耐量下降，肺攝入的氧氣量不足以支撐人體肌肉劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)的耗氧量。原來(lái)一口氣能爬5樓，現(xiàn)在爬到2樓就不得不停下來(lái)喘氣，這是肺功能下降的表現(xiàn)，要警惕該病。

發(fā)現(xiàn)自己的胸廓像水桶? 慢阻肺患者必然有肺氣腫，而肺氣腫患者有一個(gè)很明顯的特征就是胸廓的形狀有前后扁平左右徑寬的癥狀形態(tài)，轉(zhuǎn)變成前后徑和左右徑差不多寬甚至超過(guò)左右徑的表現(xiàn)，形似桶狀，稱(chēng)為桶狀胸。

喘氣時(shí)聽(tīng)到喉嚨里有聲音? 慢阻肺患者由于氣管狹窄，呼吸時(shí)不能像正常人那樣“絲般順滑”。氣體通過(guò)狹窄氣管支氣管時(shí)由于受到狹窄支氣管的阻礙，會(huì)發(fā)出絲絲的聲音，尤其是呼氣時(shí)更加明顯。

保養(yǎng)得當(dāng)能長(zhǎng)壽

戒煙? 無(wú)論是慢阻肺急性發(fā)作期還是臨床穩(wěn)定期，戒煙都是首先要做到的事。不但本人要戒煙，家屬也要戒煙，避免室內(nèi)煙霧，繼續(xù)對(duì)患者氣道產(chǎn)生刺激。廚房要用合格的油煙機(jī)并開(kāi)窗通風(fēng)，減少油煙對(duì)病人呼吸道的損害。

生活中的保養(yǎng)? 慢阻肺患者外出應(yīng)注意保暖，養(yǎng)成出門(mén)戴口罩的習(xí)慣，回來(lái)后勤洗手，避免去超市、菜場(chǎng)等人群聚集的地方。空氣污染較嚴(yán)重時(shí)應(yīng)避免外出。天氣晴朗時(shí)經(jīng)常開(kāi)窗通氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。冬季應(yīng)避免晨練和夜間的鍛煉，可以在太陽(yáng)出來(lái)后外出做適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)和鍛煉，如散步、打太極、騎車(chē)等運(yùn)動(dòng)。有條件的患者在9～10月份可以注射流感疫苗、肺炎疫苗，以減少呼吸道感染的概率。如果出現(xiàn)感冒癥狀，要多休息，多喝水，多吃水果，可適當(dāng)補(bǔ)充維生素C;一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰和氣急癥狀加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)? 營(yíng)養(yǎng)均衡，補(bǔ)充維生素及優(yōu)質(zhì)蛋白。每天進(jìn)食易消化吸收的食物，忌生冷、辛辣刺激食物，避免可能會(huì)引起過(guò)敏的食物。慢阻肺也是一種消耗性疾病，研究表明，體重正?；蚵耘终邏勖L(zhǎng)于過(guò)度消瘦者。

肺功能鍛煉? 慢阻肺患者緩解期可適當(dāng)做有氧運(yùn)動(dòng)，通過(guò)規(guī)律的鍛煉增加肺活量。呼吸肌功能鍛煉包括縮唇呼吸、腹式呼吸和呼吸操等。平時(shí)在家可以進(jìn)行吹蠟燭、吹氣球等訓(xùn)練，堅(jiān)持進(jìn)行肺功能鍛煉可明顯延緩病情發(fā)展。

家庭氧療? 只要在休息狀態(tài)下存在低氧血癥，即呼吸室內(nèi)空氣，動(dòng)脈氧分壓<55毫米汞柱或者動(dòng)脈血氧飽和度<88%，都需要進(jìn)行家庭氧療，持續(xù)低流量吸氧（每天15小時(shí)以上、流量1～2升/分）。對(duì)于缺氧伴有二氧化碳潴留的患者，在長(zhǎng)期家庭氧療的基礎(chǔ)上使用家用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，可以改善患者的預(yù)后。對(duì)缺氧不明顯或輕度低氧血癥，在勞累、活動(dòng)及緊張時(shí)，短時(shí)間給氧也可以減輕“氣短”的癥狀。

總之，慢性阻塞性肺病患者最重要的是保養(yǎng)。保養(yǎng)得當(dāng)，即使已經(jīng)患上慢阻肺，也可以長(zhǎng)期生存，甚至長(zhǎng)壽。