稽留流產(chǎn)須謹(jǐn)慎清宮

吳志 何春妮

福州市的陳女士今年28歲， 懷孕4個(gè)月時(shí)胚胎停育，只能進(jìn)行稽留流產(chǎn)手術(shù)。術(shù)后醫(yī)生建議檢查激素，以備再孕。

近年來(lái)，稽留流產(chǎn)發(fā)病率越來(lái)越高。有資料顯示，每個(gè)孕次遭遇停孕的機(jī)會(huì)在1/6左右。

稽留流產(chǎn)是指胚胎或胎兒已死亡，滯留官腔內(nèi)尚未自然排出的現(xiàn)象，是臨床上較難處理的流產(chǎn)類型。其發(fā)生原因和病理生理機(jī)制尚未明確，可能與環(huán)境、感染、染色體異常、黃體酮分泌不足、母胎之間免疫平衡失調(diào)等多種因素有關(guān)。

傳統(tǒng)的治療方法是直接行刮宮術(shù)。對(duì)于未產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，宮頸硬，宮頸擴(kuò)張困難，手術(shù)難度增加。若首次刮宮不能徹底，使得胚胎在宮內(nèi)殘留，則還需要進(jìn)行二次刮宮;而且刮宮術(shù)后出現(xiàn)不孕、宮腔粘連、子宮腺肌癥等，和器械對(duì)子宮的損傷有很大關(guān)系。

和正常早孕不同在于，稽留流產(chǎn)患者雌激素不足，胚胎組織死亡不能自然排出而滯留宮腔，往往會(huì)機(jī)化，與宮壁粘連緊密;且胚胎死亡較久后胎盤(pán)溶解，產(chǎn)生凝血活酶不斷進(jìn)入母體血循環(huán)，易引起孕婦凝血功能障礙。因此，臨床上要求盡快將胚胎排出宮腔，但子宮肌纖維變性彈性差，宮頸硬，行清宮術(shù)時(shí)擴(kuò)張宮頸困難，操作難度增大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多，且器械劇烈頻繁刺激宮頸、宮腔，易引起迷走神經(jīng)亢進(jìn)，引起人流綜合征。此外，還可能引起凝血機(jī)制改變，導(dǎo)致刮宮的困難及出血。

不完全流產(chǎn)常發(fā)生于較晚期妊娠，胎盤(pán)正在發(fā)育或已形成，流產(chǎn)時(shí)胎兒及部分胎盤(pán)排出，整個(gè)胎盤(pán)或部分胎盤(pán)仍附在子宮壁上，子宮不能很好地收縮，以致陰道流血甚多。國(guó)外的資料顯示，單純的等待，91%胚胎停育患者會(huì)出現(xiàn)不全流產(chǎn)，28%患者會(huì)發(fā)生完全流產(chǎn)。這說(shuō)明大部分自然流產(chǎn)其實(shí)是不需要人工干預(yù)的，但需密切觀察出血情況。如有陰道出血多、腹痛等癥狀，需及時(shí)行清宮手術(shù)。對(duì)于不能自然流產(chǎn)的胚胎停育患者，還可以用藥物來(lái)治療。

稽留流產(chǎn)結(jié)束后應(yīng)留院觀察2小時(shí)，注意陰道流血和腹痛情況，并做好后期護(hù)理和調(diào)養(yǎng)，最好臥床休息三天。如果出現(xiàn)陰道出血不多、腹痛，可以先觀察，91%的患者可能會(huì)自己流出來(lái)排干凈，不需要清宮。但如果沒(méi)有腹痛及陰道出血癥狀，則需去醫(yī)院先行藥物流產(chǎn)，也有88.2%的概率完全流產(chǎn)，無(wú)須清宮。如果陰道出血多、不全流產(chǎn)，再清宮也不遲。

生活中，稽留流產(chǎn)后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充一些富含蛋白質(zhì)、維生素的食品，如瘦肉、鮮魚(yú)、蛋類、奶或豆制品等。多吃一些高蛋白、高維生素類的食物，以補(bǔ)養(yǎng)身體，同時(shí)多吃些蔬菜和水果，不要忌口或偏食。通常一般半月內(nèi)應(yīng)避免參加體力勞動(dòng)和體育鍛煉。保持外陰清潔，術(shù)后兩周內(nèi)不宜盆浴，最好洗淋浴，勤換洗內(nèi)褲。