依托互聯(lián)網(wǎng)平臺構(gòu)建全方位全周期健康服務(wù)模式存在的問題探討

黃娟蘭

作者單位：518020 廣東 深圳，深圳市人民醫(yī)院健康管理科

全方位全周期健康服務(wù)是指覆蓋每個人從出生到死亡的整個生命周期，涵蓋預防、急病、慢病、康復、養(yǎng)老等公平、系統(tǒng)、連續(xù)的健康服務(wù)[1]。黨的十九大報告提出，要實施“健康中國”戰(zhàn)略，這說明未來我國國民健康政策要經(jīng)歷多方面的升級，即從單個部門到多個部門，從政府重視到中央統(tǒng)籌，從單純關(guān)注治病到關(guān)注健康[2]。為了滿足國家未來健康戰(zhàn)略的需求，需要根據(jù)我國目前衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療水平和資源配置合理設(shè)置不同級別的醫(yī)療機構(gòu)。筆者試分析依托互聯(lián)網(wǎng)平臺構(gòu)建全方位全周期健康服務(wù)存在的問題，探討該服務(wù)實施的可能性?，F(xiàn)報告如下。

1 各級醫(yī)療機構(gòu)的定位不明確

目前，雖然我國不同層級醫(yī)院之間日常醫(yī)療協(xié)作體系正在逐漸完善和成熟，但醫(yī)院之間的協(xié)作多集中在醫(yī)療領(lǐng)域。全方位全周期健康服務(wù)是一個寬泛的概念，其不僅包括對急慢性疾病的醫(yī)療，而且應包括集預防、康復和養(yǎng)老在內(nèi)的綜合服務(wù)。各級醫(yī)療機構(gòu)存在的共性問題是不應僅將自身服務(wù)職能局限于醫(yī)療本身[3]。而上級醫(yī)院由于日常醫(yī)療工作任務(wù)繁重，與下級醫(yī)院聯(lián)動積極性不高[4]。

要想解決各級醫(yī)療機構(gòu)在全方位全周期健康服務(wù)體系中的定位，僅靠醫(yī)院自身或醫(yī)院之間聯(lián)動是不夠的，需要國家層面的介入。除醫(yī)療機構(gòu)外，預防機構(gòu)、康復機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)在全方位全周期健康服務(wù)體系中的定位也要一并明確。明確各級醫(yī)療機構(gòu)的角色定位，是開展全方位全周期健康服務(wù)的基礎(chǔ)。

2 醫(yī)療服務(wù)供需嚴重失衡

目前，我國已步入老齡化社會，在未來一段時間內(nèi)，由于人口結(jié)構(gòu)的變化，醫(yī)療衛(wèi)生的負擔將增加，人們的日常健康服務(wù)主要由基層醫(yī)院承擔[5]。目前，我國從城市到農(nóng)村都存在醫(yī)護人員嚴重不足，而健康服務(wù)需求卻較大，因此，醫(yī)療人力資源存在較大缺口。另外，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)護人員學歷參差不齊，業(yè)務(wù)水平也存在較大差距，對健康服務(wù)的認知亦存在較大盲區(qū)。

實施“健康中國”戰(zhàn)略，首先需要解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的困難。國家應該建立一套完整的扶持體系，從人員培養(yǎng)到資金、技術(shù)支持要有一個清晰的規(guī)劃，而且在執(zhí)行過程中尤其要注重“公平”這一原則，越是落后的地區(qū)越要加大扶持力度，使每一個公民都能從全方位全周期健康服務(wù)中獲益。而對人才的扶持難度最大，這是因為人才的培養(yǎng)是一個循序漸進的過程，難以做到像資金、設(shè)備扶持等在短期內(nèi)能得到迅速解決[6]。

3 醫(yī)療機構(gòu)資本結(jié)構(gòu)單一

目前，我國醫(yī)療機構(gòu)絕大多數(shù)為公立性質(zhì)，雖然近年來私人醫(yī)院和養(yǎng)老機構(gòu)的數(shù)量在逐漸增多，但是其在健康服務(wù)領(lǐng)域中的作用較為有限，與公立醫(yī)療機構(gòu)相比仍存在較大差距。民營醫(yī)療機構(gòu)更像是公立醫(yī)療機構(gòu)的“替補”，這與西方發(fā)達國家有所不同[7]。

要想改變“重國營、輕民營”的現(xiàn)狀，需要國家層面給予政策激勵，并強化監(jiān)督機制，既要保證民營資本的盈利，又要注重其健康服務(wù)的公益性。政策激勵可以從降低民營醫(yī)療健康機構(gòu)的市場準入門檻和納稅比例，以及提供低息甚至無息貸款來實現(xiàn)。強化監(jiān)督是指要保證民營醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，使其真正為國家和人民健康做出貢獻，而不是一味盲目追求利潤而喪失社會公益性。

4 健康服務(wù)勞務(wù)報酬缺乏定價機制

目前，全方位全周期健康服務(wù)仍然是側(cè)重于概念的表述，并非像醫(yī)院常規(guī)醫(yī)療和護理服務(wù)一樣存在明確的勞務(wù)價格[8]。而對于已經(jīng)開展全方位全周期健康服務(wù)地區(qū)的醫(yī)護人員來說，大多數(shù)醫(yī)護人員提供服務(wù)的動機是出于主觀熱情或上級要求。然而，這種服務(wù)如何定價、采用何種收費方式等問題都沒有得到解決。

由于我國各地區(qū)的經(jīng)濟水平差異較大，因此，健康服務(wù)價格的制定應根據(jù)各地區(qū)客觀情況而定。相關(guān)監(jiān)管部門要明確收費項目，價格要親民，勞務(wù)報酬要合理?？梢钥紤]將全方位全周期健康服務(wù)與醫(yī)療保險統(tǒng)籌相結(jié)合，以減輕醫(yī)療負擔。

5 健康服務(wù)信息無法充分共享

目前，我國健康服務(wù)信息的特征之一即碎片化，不同類別和層級醫(yī)療機構(gòu)之間的信息往往是獨立的而非共享的。因此，如何進行常規(guī)非涉密醫(yī)療信息的共享，是高效開展全方位全周期健康服務(wù)的必由之路[9]。

開展醫(yī)療信息資源共享必須要與互聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合，當前互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)不再是傳統(tǒng)意義的電腦互聯(lián)網(wǎng)，移動互聯(lián)網(wǎng)已成為主流，尤其是隨著第五代移動通信技術(shù)(5G技術(shù))的出現(xiàn)，移動端信息傳輸已較過去得到明顯改善，這保證了全方位全周期健康服務(wù)進行實時信息共享的可行性[10]。因此，一定要依托互聯(lián)網(wǎng)平臺構(gòu)建全方位全周期健康服務(wù)體系。

6 小結(jié)

全方位全周期健康服務(wù)體系的建立應該在國家頂層設(shè)計基礎(chǔ)上，進行資本的多元化有機融合，各級醫(yī)療機構(gòu)廣泛參與，并且在其實施過程中要依托互聯(lián)網(wǎng)的信息資源共享，只有這樣才能保證全方位全周期健康服務(wù)的有效施行。