閉經(jīng)

黃河英 劉冰 于瀚

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，成都 610075；2.大連市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 大連，116033）

閉經(jīng)是多種疾病導(dǎo)致女性病理生理發(fā)生變化的外在表現(xiàn)，是一種臨床癥狀而并非某一疾病。閉經(jīng)可分為兩種類型，原發(fā)性閉經(jīng)是指少女在16歲之前沒有初潮(第一次來月經(jīng))，繼發(fā)性閉經(jīng)是指月經(jīng)周期正常的女性停經(jīng)3個月或更長時間。

1 引起閉經(jīng)的原因

很多因素都可能引起閉經(jīng)。

1.1 原發(fā)性閉經(jīng) 可能原因包括：卵巢功能衰竭、中樞神經(jīng)系統(tǒng)(腦和脊髓)或腦垂體(大腦中分泌月經(jīng)相關(guān)激素的腺體)出現(xiàn)問題、生殖器官問題。但在一些情況下，閉經(jīng)的原因尚不清楚。

1.2 繼發(fā)性閉經(jīng) 常見原因包括：懷孕、哺乳、停止使用避孕措施、更年期、一些避孕方法(如注射型避孕針或某些類型的宮內(nèi)節(jié)育器)。繼發(fā)性閉經(jīng)的其他原因包括：壓力、營養(yǎng)不良、抑郁癥、某些處方藥、極度減肥、過度鍛煉、持續(xù)性疾病、體質(zhì)量突然增加或極度超重(肥胖)、多囊卵巢綜合征引起的激素失衡、甲狀腺疾病、卵巢或大腦腫瘤(罕見)，切除子宮或卵巢的女性也會停止月經(jīng)。

2 閉經(jīng)的治療

2.1 病因治療 部分患者去除病因后可恢復(fù)月經(jīng)。如神經(jīng)、精神應(yīng)激起因的患者應(yīng)進行有效的心理疏導(dǎo)；低體質(zhì)量或因過度節(jié)食、消瘦所致閉經(jīng)者應(yīng)調(diào)整飲食、加強營養(yǎng)；運動性閉經(jīng)者應(yīng)適當減少運動量及訓(xùn)練強度；對于下丘腦(顱咽管腫瘤)、垂體腫瘤(不包括分泌泌乳素的腫瘤)及卵巢腫瘤引起的閉經(jīng)，應(yīng)手術(shù)去除腫瘤；含Y染色體的高促性腺激素(Gn)性閉經(jīng)，其性腺有惡性可能，應(yīng)盡早行性腺切除術(shù)；因生殖道畸形經(jīng)血引流障礙而引起的閉經(jīng)，應(yīng)手術(shù)矯正使經(jīng)血流出暢通。

2.2 雌激素和(或)孕激素治療 對青春期性幼稚及成人低雌激素血癥所致的閉經(jīng)，應(yīng)采取雌激素治療，用藥原則如下。青春期性幼稚患者：在身高尚未達到預(yù)期高度時，治療應(yīng)從小劑量開始，如17-β-雌二醇或戊酸雌二醇0.5 mg/d或結(jié)合雌激素0.3 mg/d；在身高達到預(yù)期高度后，可增加劑量，如17-β-雌二醇或戊酸雌二醇1～2 mg/d或結(jié)合雌激素0.625～1.25 mg/d；促進性征進一步發(fā)育，待子宮發(fā)育后，可根據(jù)子宮內(nèi)膜增殖程度定期加用孕激素或采用雌、孕激素序貫周期療法。成人低雌激素血癥閉經(jīng)患者：先采用17-β-雌二醇或戊酸雌二醇1～2 mg/d或結(jié)合雌激素0.625 mg/d，以促進和維持全身健康和性征發(fā)育，待子宮發(fā)育后，同樣需根據(jù)子宮內(nèi)膜增殖程度定期加用孕激素或采用雌、孕激素序貫周期療法。青春期女性的周期療法建議選用天然或接近天然的孕激素，如地屈孕酮和微粒化黃體酮。有利于生殖軸功能的恢復(fù)；有雄激素過多體征的患者，可采用含抗雄激素作用的孕激素配方制劑；對有一定水平的內(nèi)源性雌激素閉經(jīng)患者，則應(yīng)定期采用孕激素治療，使子宮內(nèi)膜定期脫落。

2.3 針對疾病病理、生理紊亂的內(nèi)分泌治療 根據(jù)閉經(jīng)的病因及其病理、生理機制。采用有針對性的內(nèi)分泌藥物治療以糾正體內(nèi)紊亂的激素水平，從而達到治療目的。如對先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥(CAH)患者應(yīng)采用糖皮質(zhì)激素長期治療；對有明顯高雄激素血癥體征的多囊卵巢綜合征(PCOS)患者，可采用雌、孕激素聯(lián)合的口服避孕藥治療；對合并胰島素抵抗的PCOS患者，可選用胰島素增敏劑治療；上述治療可使患者恢復(fù)月經(jīng)，部分患者可恢復(fù)排卵。

2.4 誘發(fā)排卵 對于低Gn性閉經(jīng)者，在采用雌激素治療促進生殖器官發(fā)育，子宮內(nèi)膜已獲得對雌、孕激素反應(yīng)后，可采用尿促性腺激素(hMG)聯(lián)合人絨毛膜促性腺激素(hCG)治療，促進卵泡發(fā)育及誘發(fā)排卵，由于可能導(dǎo)致卵巢過度刺激綜合征(OHSS)，故使用Gn誘發(fā)排卵時必須由有經(jīng)驗的醫(yī)師在有B超和激素水平監(jiān)測的條件下用藥；對于卵泡生成素(FSH)和泌乳素(PRL)水平正常的閉經(jīng)患者，由于患者體內(nèi)有一定水平的內(nèi)源性雌激素，可首選枸櫞酸氯米芬作為促排卵藥物；對于FSH水平升高的閉經(jīng)患者，由于其卵巢功能衰竭，不建議采用促排卵藥物治療。

2.5 輔助生育治療 對于有生育要求、誘發(fā)排卵后未成功妊娠，或合并輸卵管疾病的閉經(jīng)患者，或男方因素不孕者可采用輔助生殖技術(shù)治療。