935例白內(nèi)障老年患者術(shù)前健康宣教路徑的構(gòu)建

孟 媛 馬東艷 左 艷※

白內(nèi)障是指晶狀體透明度降低或者顏色改變所導致的光學質(zhì)量下降的退行性改變。目前，手術(shù)治療仍然是各種白內(nèi)障的主要治療手段[1]。術(shù)前健康宣教是護士根據(jù)手術(shù)要求，對患者實施術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后康復及注意事項等相關知識與患者進行溝通指導的過程，是手術(shù)患者護理的重要環(huán)節(jié)。由于受老齡化和慢性疾病的影響，老年人各器官功能減退、接受外界信息能力下降，認知功能和反應能力也會出現(xiàn)不同程度的改變[2]，這樣就會給老年手術(shù)患者的護理帶來一定難度，因此針對白內(nèi)障手術(shù)，研究老年患者術(shù)前護理問題，特別是術(shù)前健康宣教路徑，對于提高護理質(zhì)量與安全具有重要意義。

1.資料與方法

1.1 研究對象 收集我院眼科2019年3月至2020年3月共計2295例住院患者數(shù)據(jù)，篩選出60歲以上行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)老年患者935例。分類匯總患者相關疾病護理數(shù)據(jù)和護士術(shù)前健康宣教中存在的問題。

1.2 研究方法

1.2.1 對935例行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)老年患者的基本情況進行資料收集，數(shù)據(jù)進行匯總分析，包括性別、年齡、跌倒/墜床危險因素評估和日常生活活動能力(ADL)量表(Barthel指數(shù))評估等。

1.2.2 將935例老年患者手術(shù)前及手術(shù)程中，因為健康宣教不到位存在的113項問題進行匯總分析，行術(shù)前健康宣教路徑構(gòu)建并實施。

1.3 統(tǒng)計學方法 將獲取數(shù)據(jù)錄入Excel整理，相關數(shù)據(jù)用SPSS 2.0軟件進行分析，P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 患者基本情況 收集2019年3月至2019年12月住院患者共計2295人。其中，行白內(nèi)障手術(shù)治療的老年患者935人，占出院患者總數(shù)的40.74%；935例患者中，年齡最小60歲，最大94歲，平均年齡(72.39±7.24)歲；男性患者425人,占手術(shù)患者的45.45%，女性患者510人，占手術(shù)患者的54.55%；漢族853人，占91.23%，其他82人，占8.77%(含彝族24人、傣族21人、白族12人、回族10人、藏族9人、哈尼族4人、獨龍族2人)；小學及以下文化程度376人，占40.21%，初中文化程度347人，占37.11%，高中及以上文化程度212人，占22.67%。

2.2 相關評估問題匯總 935例患者跌倒/墜床危險因素評估均為低危度風險，占100%。547例患者日常生活活動能力評估為輕度依賴，占58.50%。健康宣教不到位相關的問題113項(含術(shù)前未按要求滴藥、患者因素未按要求完成術(shù)前準備、攜帶手機、頭發(fā)準備不符合要求、術(shù)中隨意咳嗽、不能配合轉(zhuǎn)動眼球、雙手活動污染消毒巾等)，占12.08%。在113項存在問題中，用藥相關問題91項(含滴藥不到位或超時導致散瞳不符合要求等)，占問題總數(shù)80.53%；患者原因未按要求術(shù)前準備(含攜帶手機、未按要求整理頭發(fā)等)9項，占問題總數(shù)7.97%；術(shù)中配合性問題(含任意咳嗽、自由活動上肢污染無菌巾等)3項，占問題總數(shù)2.65%；其他因素(含血壓升高、不按要求配合轉(zhuǎn)動眼球等)10項，占問題總數(shù)8.85%?；颊吣挲g和文化程度與發(fā)生問題無顯著關聯(lián)(因病例數(shù)有限僅供參考)。

3.討論

白內(nèi)障是導致老年人視覺障礙的常見眼病，同時也是致盲的主要原因之一[2]。因此在?？婆R床診療中，行白內(nèi)障手術(shù)的老年患者居多，而對于老年患者加強術(shù)前健康宣教路徑管理是護理的關鍵環(huán)節(jié)。有研究顯示，實施護理路徑管理，患者對護理工作的滿意度及護理質(zhì)量和疾病相關知識顯著提高[3]。本研究中的術(shù)前健康宣教路徑構(gòu)建更主要的是為了保證老年患者手術(shù)順利進行，提高手術(shù)質(zhì)量與安全。

3.1 在本研究中顯示，老年手術(shù)患者占出院患者總數(shù)40.74%，相對較多；跌倒/墜床危險因素評估為低危度風險患者占100%；日常生活活動能力評估為輕度依賴患者占58.50%，提示對于老年白內(nèi)障手術(shù)患者住院期間存在跌倒/墜床危險因素，需要照護者提供日常生活護理。

3.2 本研究針對在術(shù)前護理中存在問題進行分類匯總，顯示用藥相關因素占問題總數(shù)的80.53%，主要問題是術(shù)前滴眼藥不到位或擴瞳藥超時，因散瞳不符合要求導致手術(shù)時間延長。其他問題還有護士術(shù)前宣教不到位、患者對宣教知識重要性理解不到位、心理緊張導致術(shù)中配合未達到要求等影響手術(shù)順利進行。因此，針對出現(xiàn)的問題進行術(shù)前健康宣教路徑的構(gòu)建，重點是患者進手術(shù)室之前增加了術(shù)前訪視確認環(huán)節(jié)，同時強調(diào)接診宣教、住院期間宣教、術(shù)前宣教等疾病相關知識指導等健康教育內(nèi)容，在形式上也進一步豐富，如增加圖片、視頻等資料，加深患者印象。截至本文完稿已經(jīng)將術(shù)前宣教路徑運用于臨床1個月，無不良事件發(fā)生。因時間尚短，還在進一步觀察中。

3.3 術(shù)前健康宣教路徑

3.3.1 入院當天完成對患者接診宣教。主要內(nèi)容：患者一般身體評估、心理/社會/精神狀況評估、飲食營養(yǎng)狀況評估，目前用藥情況評估、?？萍膊“Y狀體征檢查及疾病相關知識介紹，跌倒/墜床危險因素評估、活動和自理能力評估等。

3.3.2 術(shù)前一天完成住院期間宣教。主要內(nèi)容：患者生命體征和疼痛、飲食情況，患者對疾病的認知程度，心理狀況、睡眠情況，?？萍膊“Y狀及體征觀察，重要臟器功能：有無高血壓、冠心病、糖尿病及慢支炎等，術(shù)前常規(guī)檢查及?？茩z査介紹，教會患者或照護者滴眼藥，特殊患者及時給予術(shù)前干預。

3.3.3 手術(shù)當天完成術(shù)前宣教。主要內(nèi)容：給予術(shù)前宣教及護理干預，如體位與活動、飲食指導；讓患者和家屬與同種手術(shù)患者交談，消除思想顧慮；眼科檢查及準備。

3.3.4 術(shù)前1小時完成術(shù)前訪視確認。主要內(nèi)容：術(shù)前1小時開始遵醫(yī)囑點散瞳藥液，每10分鐘1次，觀察散瞳效果；進行術(shù)前訪視確認：觀察確認瞳孔變化情況，如果送手術(shù)前瞳孔中等散大可適當增加點眼藥水次數(shù)，并將散瞳藥帶入手術(shù)室；再次交代患者如有眼脹、眼痛、頭痛等不適立即告知醫(yī)生，護士與手術(shù)室護士交接患者散瞳情況；逐一檢查患者自身準備、手術(shù)衣褲等并提醒患者保存手機等物品；再次檢查并確認患者術(shù)中配合要點是否掌握，如不能隨意咳嗽、能按照要求轉(zhuǎn)動眼球、因手術(shù)鋪無菌巾原因影響呼吸時與醫(yī)生溝通方法等，以此保證手術(shù)如期進行。

按以上時間位點完成術(shù)前健康宣教的同時，護士還要根據(jù)患者的年齡和文化程度采用不同的健康教育方式，責任護士在與患者的交流時需采用通俗易懂的語言，運用情景模擬健康教育，提高白內(nèi)障患者手術(shù)配合知識認知度[4]；建立健康教育目錄表，防止宣教項目遺漏；效果評價時可采用反問式或患者復述等方式確認患者認知進度；將健康教育的對象拓展到患者照護者。