“慢四韻律操”改善患者心功能的價(jià)值分析

馬 民 陳 頌 崔 快

心力衰竭是各種心血管疾病的終末階段，發(fā)病率約占心血管疾病的15%，且死亡率高達(dá)50%左右[1]。雖然藥物治療該疾病的療效趨于成熟，但仍有部分患者心功能水平恢復(fù)并不理想?！奥捻嵚刹佟眲?dòng)作簡(jiǎn)單且節(jié)奏感強(qiáng)，使患者在娛樂(lè)過(guò)程中進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng)，從而改善組織血液灌注量，提高運(yùn)動(dòng)耐量，效果確切[2]。筆者采用“慢四韻律操”心功能康復(fù)訓(xùn)練方案改善心力衰竭患者心功能效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)患者同意且醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)將我院2019年2月至8月收治的64例心力衰竭患者按照抽簽分組法分為對(duì)照組(n=32)和觀察組(n=32)。對(duì)照組中女性15例，男性17例；平均年齡(63.36±4.09)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)7例；心衰病因:高血壓8例,心肌病8例,冠心病12例，其他4例。觀察組中女性14例，男性18例；平均年齡(64.01±4.10)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)7例；心衰病因:高血壓7例,心肌病9例,冠心病13例，其他3例。上述資料兩組患者對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)者；②肢體功能正常者；③意識(shí)清醒者且溝通無(wú)障礙者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心臟瓣膜疾病者；②各種慢性疾病終末期者；③精神障礙且不能正常溝通者；④合并嚴(yán)重肺部感染者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)治療：遵醫(yī)囑予以吸氧、利尿、強(qiáng)心等對(duì)癥治療，經(jīng)過(guò)心功能康復(fù)小組系統(tǒng)評(píng)估，根據(jù)心功能分級(jí)和評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性的持續(xù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，整個(gè)訓(xùn)練過(guò)程以循序漸進(jìn)地強(qiáng)度進(jìn)行，患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中需佩戴心率表監(jiān)測(cè)心率。具體步驟：①健康教育：干預(yù)前對(duì)患者心力衰竭的發(fā)病原因、治療方法以及發(fā)放持續(xù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案計(jì)劃表，講解具體實(shí)施步驟、實(shí)施過(guò)程中的注意事項(xiàng)等?；颊呖筛鶕?jù)自身心功能情況完成計(jì)劃表中的對(duì)應(yīng)天數(shù)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度訓(xùn)練方法。②建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制：建立微信群，并邀請(qǐng)患者及家屬加入，微信群由責(zé)任護(hù)士管理，負(fù)責(zé)每周推送心力衰竭相關(guān)康復(fù)知識(shí)。

1.2.2 觀察組增加以“慢四韻律操”心功能康復(fù)訓(xùn)練方案。①呼吸鍛煉：采用閉唇式呼吸，經(jīng)鼻深吸氣，然后屏氣2～3秒后緩慢經(jīng)唇吐出，盡可能吐盡；②床上靜坐：采取右側(cè)或左側(cè)臥位，雙腿自然下垂于床邊，保持15分鐘，若此期間出現(xiàn)呼吸困難則立即改為半坐臥位；③床邊站立：患者床上靜坐無(wú)呼吸困難、頭暈等不適則協(xié)助患者床邊站立；④行走：靜坐和下床無(wú)不適后，指導(dǎo)家屬協(xié)助患者沿墻邊在病區(qū)內(nèi)或戶(hù)外慢走，行走過(guò)程中出現(xiàn)頭暈則立即停下，待完全緩解后回病房休息；⑤慢四韻律操：根據(jù)最大吸氧量計(jì)算靶心率，鍛煉強(qiáng)度取50%的吸氧量對(duì)應(yīng)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，具體如下：a原地踏步：雙腿原地踏步，雙手自然下垂并隨步伐前后擺動(dòng)，一個(gè)節(jié)拍擺動(dòng)1次，共8個(gè)節(jié)拍；b握拳伸掌式：一式：雙臂于身體兩側(cè)自然下垂雙手握拳，伸掌打開(kāi)，一收一放為1拍，共8個(gè)節(jié)拍；二式：兩臂與肩同寬向前平伸，兩手握拳，伸掌打開(kāi)共8個(gè)節(jié)拍；c伸臂轉(zhuǎn)腕式：一式：五指并攏，兩臂下垂，腕關(guān)節(jié)向內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)1周，共8個(gè)節(jié)拍；二式：兩臂與肩同寬向前平伸，雙手向內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)1周，共8個(gè)節(jié)拍；d展肩擴(kuò)胸式：雙腳分開(kāi)，挺胸收腹，兩臂與肩同寬向前平伸，掌心向下，伸展雙臂與肩保持同一水平，共8個(gè)節(jié)拍；e屈膝伸腰式：挺胸收腹，雙手叉腰，一腿成屈膝弓步向前，另一腿伸直在后，保持上身直立，腰向左轉(zhuǎn)、向右轉(zhuǎn)45°，共8個(gè)節(jié)拍；f原地踏步：同步驟a。每天1次，連續(xù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者心功能、運(yùn)動(dòng)耐量及生活質(zhì)量。①心功能：包括左室收縮末期容積(LVESD)、左室舒張末期容積(LVEDD)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。②運(yùn)動(dòng)耐力：采用6分鐘步行試驗(yàn)測(cè)定運(yùn)動(dòng)耐力，最快速度沿平地直線行走6分鐘的距離。③生活質(zhì)量：采用明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量問(wèn)卷(MLWHFQ)[4]對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，滿分100分，生活質(zhì)量水平越高則分?jǐn)?shù)越高。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比 干預(yù)后，觀察組LVEDD及LVESD水平較對(duì)照組低，LVEF較對(duì)照組高(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐量對(duì)比 干預(yù)后，觀察組6分鐘步行距離較對(duì)照組遠(yuǎn)(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)耐量對(duì)比(m)

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比 干預(yù)后，觀察組MLWHFQ評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比(分)

3.討論

心力衰竭是由于各種原因?qū)е碌男呐K結(jié)構(gòu)或功能出現(xiàn)異常而損傷心室射血功能的臨床綜合征，為心血管疾病的嚴(yán)重和終末階段[5]。以往臨床觀念認(rèn)為心力衰竭患者應(yīng)該限制體力活動(dòng)，然而長(zhǎng)期過(guò)度的活動(dòng)限制會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐力下降、心功能得不到改善，進(jìn)而對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。持續(xù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案是根據(jù)心力衰竭疾病特點(diǎn)制定的針對(duì)性的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案，通過(guò)有規(guī)律性地循序漸進(jìn)地訓(xùn)練患者全身關(guān)節(jié)及肌肉，改善血流速度，并在訓(xùn)練過(guò)程中建立長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的信心，從而達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的。

心力衰竭是因各種原因?qū)е碌男呐叛坎荒軡M足器官及組織代謝所需能量，導(dǎo)致心肌收縮力減弱，組織灌注量不足，嚴(yán)重影響心功能。LVESD、LVEF及LVEDD均為反映左心室功能的指標(biāo)，其中LVEF代表心臟每搏出量占心室舒張末期容量的百分比，LVEDD及LVESD則分別表示左心室舒張期末和收縮期末容積。本研究觀察組LVEDD及LVESD水平較對(duì)照組低，LVEF較對(duì)照組高,說(shuō)明心力衰竭患者實(shí)施持續(xù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案可改善心功能水平。在進(jìn)行持續(xù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)過(guò)程中，患者各部分關(guān)節(jié)及周?chē)嚓P(guān)肌肉均得到規(guī)律性鍛煉，使血流速度增加，毛細(xì)血管開(kāi)放，淋巴組織及靜脈血液回流速度加快，從而改善心肌缺血癥狀[6]。另外，持續(xù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案采取循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)方式，并且指導(dǎo)患者長(zhǎng)期堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，使患者在日常運(yùn)動(dòng)過(guò)程中心肌纖維得到改善，心肌收縮力增強(qiáng)，心臟泵血功能增加，從而使心功能改善。

運(yùn)動(dòng)耐量是身體能承受的最大運(yùn)動(dòng)量。6分鐘步行距離是臨床用于評(píng)價(jià)心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)耐量情況。本研究中觀察組干預(yù)后6分鐘步行距離較對(duì)照組遠(yuǎn)，說(shuō)明心力衰竭患者實(shí)施持續(xù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案可提高運(yùn)動(dòng)耐量。持續(xù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案中，康復(fù)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的熱量可加快細(xì)胞分子運(yùn)動(dòng)速度，同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體生物熱能，促進(jìn)心血管舒張，增強(qiáng)機(jī)體活力，同時(shí)維持一定強(qiáng)度的有運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)細(xì)胞新陳代謝，增加細(xì)胞生物活性，減輕血管阻力[7]。另外，持續(xù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案是根據(jù)患者心衰恢復(fù)特點(diǎn)，從發(fā)病初期到疾病穩(wěn)定期逐漸從簡(jiǎn)單、低強(qiáng)度的訓(xùn)練逐漸過(guò)渡到慢四韻律操，始終以循序漸進(jìn)的訓(xùn)練方式讓患者適應(yīng)心臟負(fù)荷。慢四韻律操動(dòng)作簡(jiǎn)單且節(jié)奏感強(qiáng)，使患者在娛樂(lè)過(guò)程中得到全身運(yùn)動(dòng)，從而改善組織血液灌注量，提高運(yùn)動(dòng)耐量。

心力衰竭并不是獨(dú)立存在的疾病，而是心臟疾病發(fā)展的終末階段，大多數(shù)患者均合并基礎(chǔ)性疾病，持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。MLWHFQ是臨床用于評(píng)價(jià)心衰生活質(zhì)量的問(wèn)卷[8]。本研究中觀察組干預(yù)后MLWHFQ評(píng)分較對(duì)照組高，說(shuō)明心力衰竭患者實(shí)施持續(xù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案可提高生活質(zhì)量水平?？赡苁且?yàn)橥ㄟ^(guò)住院期間對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)的宣教，并詳細(xì)講解持續(xù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案實(shí)施步驟、注意事項(xiàng)等，讓患者對(duì)疾病的康復(fù)具有足夠信心。同時(shí)持續(xù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案是根據(jù)患者心功能評(píng)級(jí)結(jié)果制定的針對(duì)性訓(xùn)練計(jì)劃，并且制定了持續(xù)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案計(jì)劃表，不僅調(diào)動(dòng)了患者參與的積極性，同時(shí)也可根據(jù)當(dāng)前自身狀況完成計(jì)劃表中對(duì)應(yīng)天數(shù)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度訓(xùn)練，而不是盲目進(jìn)行訓(xùn)練。另外，建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制即微信群，患者及家屬需每日反饋運(yùn)動(dòng)情況，護(hù)士根據(jù)反饋信息及時(shí)評(píng)價(jià)，對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)解答，并且隨時(shí)監(jiān)督患者運(yùn)動(dòng)，從而為心肌細(xì)胞生理功能恢復(fù)打下良好的生理基礎(chǔ)，從而提高了生活質(zhì)量水平。

綜上所述，“慢四韻律操”心功能康復(fù)訓(xùn)練方案能夠顯著改善心力衰竭患者心功能水平，提高運(yùn)動(dòng)耐量及生活質(zhì)量。