壓瘡風險預警護理對老年重癥腦卒中患者壓瘡發(fā)生率的影響

杜小杰

腦卒中為臨床常見心腦血管疾病，好發(fā)于中老年人，常伴有失語、偏癱等神經(jīng)功能損傷，重癥腦卒中患者因病情危重、需長期臥床治療，因難以自我調(diào)整體位，致使局部皮膚長期受壓，導致血液循環(huán)障礙，發(fā)生壓瘡[1]。相關研究指出，重癥患者壓瘡發(fā)生率達3.0%～62.5%，具有進展快、治愈困難等特點，增加患者痛苦[2]。因此，采取適當護理干預措施，減少壓瘡發(fā)生對老年重癥腦卒中患者具有重要意義。壓瘡風險預警護理采用壓瘡風險評估量表進行客觀評估后，給予患者針對性護理干預，有效避免壓瘡發(fā)生[3，4]。本研究選取我院老年重癥腦卒中患者89例，旨在探討壓瘡風險預警護理對壓瘡發(fā)生率的影響，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年10月至2019年9月住院治療的老年重癥腦卒中患者89例，依照入院時間不同分組，2017年10月至2018年9月住院治療的老年重癥腦卒中患者89例，入院患者為對照組(43例)、2018年10月至2019年9月入院患者為研究組(46例)。對照組男性23例，女性20例，年齡60～81歲，平均(70.52±4.30)歲；并發(fā)癥：高血脂8例、高血壓12例、冠心病5例。研究組男性24例，女性22例，年齡61～82歲，平均(71.44±4.07)歲；并發(fā)癥：高血脂7例、高血壓13例、冠心病6例。兩組基線資料(性別、年齡、并發(fā)癥)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準 ①納入標準：符合重癥腦卒中相關診斷標準[5]；年齡≥60歲；預計生存周期>6個月；家屬知情本研究并簽署同意書。②排除標準：代謝性或內(nèi)分泌性疾病；帶入壓瘡者；既往壓瘡史；溶栓治療者；血液、免疫系統(tǒng)疾??；營養(yǎng)低下；貧血；嚴重皮膚疾??；低蛋白血癥。

1.3 方法 兩組患者均根據(jù)病情給予降壓、降脂、抗血小板聚集、保護腦神經(jīng)藥物。

1.3.1 對照組：采用常規(guī)護理干預，為患者創(chuàng)造良好舒適病房環(huán)境，確保床單元清潔干燥，定時翻身，評估患者受壓情況，必要時給予軟枕、氣墊床等減壓措施，發(fā)生壓瘡及時上報，并邀請院內(nèi)傷口造口?？谱o士進行會診，對壓瘡進行處理，并每周對壓瘡情況進行檢查、督導。

1.3.2 研究組：于對照組基礎上采用壓瘡風險預警護理，成立護理干預小組，由3名護士、2名護師、1名護士長組成，于患者入院后，由小組成員根據(jù)Braden壓瘡評分量表(包括活動能力、感知、營養(yǎng)、摩擦力、潮濕、移動能力和剪切力，評分范圍7～27分)對患者壓瘡風險進行評估，Braden壓瘡評分越低，患者發(fā)生壓瘡風險越高，并制作不同級別壓瘡預警標識牌。①針對Braden壓瘡評分>18分者，密切觀察皮膚情況，根據(jù)患者情況給予主動、被動關節(jié)運動，促進血液循環(huán)。②針對Braden壓瘡評分14～18分者，于床尾放置輕度壓瘡標識牌，2～4小時翻身1次，翻身時動作輕柔，大小便失禁者及時更換尿墊，確保床單、尿墊無褶皺，選擇適宜氣圈、臀墊、水枕、減壓防護墊等設施。③針對Braden壓瘡評分9～13分者，于床尾放置中度壓瘡標識牌，每2小時翻身1次，鋪雙層無皺床單，于患者骨粗隆部、尾骶部、內(nèi)外踝、髂骨等易發(fā)生壓瘡部位，采用高分子聚氨酯凝膠體位墊保護。④針對Braden壓瘡評分<9分者，于床尾放置重度壓瘡標識牌，將評估量表上報至護理部質(zhì)控小組，申請難免壓瘡，加強相關科室溝通工作。護理人員對患者易發(fā)生壓瘡部位用溫水擦拭，并輕柔按摩皮膚，2次/天，30分鐘/次。出現(xiàn)皮膚發(fā)紅，采用紅外線等照射，1次/天，30分鐘/次，并噴涂賽膚潤噴劑。⑤開展家屬壓瘡防護健康教育，由護理人員組織，于院內(nèi)每周六開展壓瘡防護健康教育講座，邀請患者家屬參加，講座內(nèi)容包括壓瘡發(fā)生機制、主要誘因、好發(fā)部位，演示正確翻身方法、局部清潔操作、肢體主被動運動方式，以及營養(yǎng)支持對預防壓瘡發(fā)生重要性等。

1.4 觀察指標 ①比較兩組壓瘡發(fā)生率。根據(jù)壓瘡評分標準進行評估，Ⅰ期：皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木及觸痛，周圍皮膚邊界清楚；Ⅱ期：皮膚呈紫紅色，表皮水泡形成，紅腫變硬；Ⅲ期：表皮水泡破潰，見黃色滲出液流出，皮膚露出潮濕紅潤創(chuàng)面；Ⅳ期：可見局部壞死組織或焦痂皮，惡臭味濃液分泌物。②比較兩組家屬壓瘡防護知識掌握度。采用我院自制壓瘡防護調(diào)查問卷進行評估，內(nèi)容包括壓瘡基礎知識、好發(fā)部位、誘發(fā)因素、預防方法、營養(yǎng)支持5個條目，各條目評分范圍0～20分，總分范圍0～100分，得分越高，壓瘡防護知識掌握度越好。③比較兩組家屬護理滿意度。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)評估，分值范圍19～95分。<35分為非常不滿意，35～69分為不滿意，70～76分為一般滿意，77～85分為滿意，≥86分為非常滿意。滿意度=(一般滿意+滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。

2.結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生率比較 研究組壓瘡發(fā)生率為4.35%，低于對照組的20.93%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組壓瘡發(fā)生率對比[例(%)]

2.2 兩組家屬壓瘡防護知識掌握度對比 研究組家屬壓瘡防護知識掌握度評分高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 家屬壓瘡防護知識掌握度對比(分)

2.3 兩組家屬護理滿意度對比 研究組家屬護理滿意度為93.48%，高于對照組的74.42%(P<0.05)，見表3。

表3 家屬護理滿意度[例(%)]

3.討論

壓瘡為老年重癥腦卒中患者常見并發(fā)癥，主要與老年重癥腦卒中患者長期處于昏迷狀態(tài)、機能減退、肢體活動受限、營養(yǎng)不良等因素有關，除增加老年重癥腦卒中患者痛苦外，還具有一定致殘風險，嚴重影響患者生活質(zhì)量及生命安全。因此，臨床應采取適當護理干預措施，積極預防壓瘡發(fā)生，改善患者預后。

壓瘡風險預警護理是以預警管理思想為指導，及時評估壓瘡發(fā)生的風險因素，進行早期報警、早期預防及控制的一種護理模式[6，7]。胡小路[8]研究指出，壓瘡預警干預聯(lián)合整體護理干預應用在ICU重癥顱腦損傷術(shù)后患者，可減少壓瘡發(fā)生，促進患者康復。本研究結(jié)果顯示，研究組壓瘡發(fā)生率為4.35%，低于對照組的20.93%(P<0.05)，提示壓瘡風險預警護理可降低老年重癥腦卒中患者壓瘡發(fā)生率。本研究根據(jù)Braden壓瘡評分量表將患者壓瘡風險分為輕、中、重度，提前預測壓瘡發(fā)生風險，有助于發(fā)揮前瞻性護理作用，并根據(jù)不同等級壓瘡風險制定針對性預防護理措施，可減少預防壓瘡護理的被動性及盲目性，能夠合理利用護理資源，提高護理效果，有效控制壓瘡發(fā)生率及嚴重程度。本研究中，研究組家屬壓瘡防護知識掌握度評分高于對照組(P<0.05)，提示壓瘡風險預警護理可提高老年重癥腦卒中患者家屬壓瘡防護知識掌握度評分。通過開展家屬壓瘡防護健康教育，可確?；颊呒覍倏陀^、正確了解壓瘡，并協(xié)助臨床積極預防患者壓瘡發(fā)生，促進患者恢復健康。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組家屬護理滿意度高于對照組(P<0.05)，表明壓瘡風險預警護理可提高老年重癥腦卒中患者家屬護理滿意度。

綜上所述，壓瘡風險預警護理應用于老年重癥腦卒中患者，可提高患者家屬壓瘡防護知識掌握度，降低壓瘡發(fā)生率，同時提高患者家屬護理滿意度。壓瘡風險預警護理干預也對護理工作者提出了更高要求，要求熟練掌握壓瘡風險預警護理理念，并具有豐富壓瘡預防臨床經(jīng)驗，準確評估患者皮膚狀況，確保護理效果。