口服中藥終止早期妊娠驗案舉隅

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院婦科,北京 100010

中藥殺胚功效歷史久遠，漢代成書的現(xiàn)存最早的中藥學專著《神農(nóng)本草經(jīng)》中，已有關于中藥“墮胎”的記載，如牛膝可“逐行，傷熱火爛，墮胎”。其他如虻蟲、斑蝥、蟬蛻等亦屢見于著。近現(xiàn)代，意外妊娠發(fā)生率升高，且未婚未育者多，中藥在終止妊娠的同時，可以同時根據(jù)患者臨床癥狀、體征進行辨證論治，從而達到更好的療效。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展，中藥研究技術手段的進步，殺胚中藥的作用機制研究日益精進，為中藥殺胚的功效提供了更直觀的科學依據(jù)。筆者報道東直門醫(yī)院婦科門診以中藥復方終止早期妊娠1例，并探討相關中藥殺胚功效。

1 病例報告

患者楊某，女，31歲，因“停經(jīng)近2個月”于2019年7月2日就診，無腹痛及陰道出血等不適。HCG 592.47 mIU/mL，P 12.94 ng/mL；超聲：子宮內(nèi)膜增厚約2.1 cm，回聲不均勻；宮腔內(nèi)可見條形無回聲寬約0.3 cm。

7月5日就診無不適。舌暗紅苔薄白，脈沉弦。查 HCG 1013.39 mIU/mL，P11.74 ng/mL；超聲提示宮腔積液，宮內(nèi)未見明顯孕囊；異位妊娠？急行超聲造影提示右卵巢旁包塊，考慮黃體可能。因宮內(nèi)未見明顯孕囊，西醫(yī)手術及傳統(tǒng)米非司酮+米索前列醇口服終止妊娠尚需觀察一段時間，加之手術可能發(fā)生的風險及所需費用，患者及其家屬溝通后要求應用中藥殺胚治療。中醫(yī)診斷為妊娠病(瘀血阻滯證)，治以活血化瘀殺胚。予以中藥顆粒劑。處方：天花粉6 g，紫草10 g，全蝎3 g，蜈蚣3 g，皂角刺5 g，當歸10 g，川芎10 g，桃仁10 g，炮姜6 g。7付，水沖服，日1劑，早晚各分服。

7月11日二診訴偶有下腹隱痛，無陰道出血等其他不適。舌暗紅苔薄黃，脈沉弦。HCG 2701 mIU/mL，P9.81 ng/mL；超聲：宮內(nèi)孕囊樣回聲，未見卵黃囊，宮腔積液；右卵巢混合回聲區(qū)。調整中藥處方：天花粉30 g，紫草20 g，全蝎5 g，蜈蚣5 g，醋三棱10 g，醋莪術10 g，桃仁10 g，赤芍15 g，丹參15 g，蒲公英10 g，皂角刺6 g，醋柴胡10 g，益母草15 g，金銀花10 g。共7付，日1劑。

7月19日三診訴前一日下午無誘因下腹疼痛加重，陰道出血增多似經(jīng)量，未見組織物排出；晚10點下腹疼痛緩解。現(xiàn)下腹隱痛，陰道少量暗紅色出血，夾血塊，大便不成形，小便調。舌暗紅苔薄黃邊有齒痕，脈沉弦。HCG 975.07 mIU/mL，P 3.14 ng/mL。婦科超聲：內(nèi)膜1.32 cm，宮腔內(nèi)下段近宮頸內(nèi)口處可見1.0 cm×0.7 cm×0.6 cm孕囊樣回聲，緊鄰剖宮產(chǎn)切口下方，內(nèi)未見胎芽及卵黃囊；宮腔內(nèi)積血可能；右卵巢低回聲區(qū)；盆腔積液。婦科檢查(消毒后)：陰道內(nèi)可見少量暗紅色血液，宮頸輕度糜爛、無舉痛，宮頸口可見少量暗紅色血液流出，未見組織物堵塞宮頸口，子宮、雙附件區(qū)無壓痛。調整中藥處方：天花粉30 g，紫草20 g，全蝎5 g，蜈蚣5 g，醋三棱10 g，醋莪術10 g，桃仁10 g，赤芍25 g，丹參15 g，山藥10 g，皂角刺10 g，醋柴胡10 g，益母草25 g。共7付，日1劑。7月20日陰道少量暗紅色出血伴大塊組織物排出，7月21日門診查看未見絨毛樣組織物。

7月26日四診訴大便不成形較前好轉，追訴近2周腰酸痛，無腹痛及陰道出血等其他不適。舌暗紅，苔薄黃略膩，邊有齒痕，脈沉細弦。HCG 26.24 mIU/mL，P 0.85 ng/mL。婦科超聲提示內(nèi)膜0.6 cm，宮腔少量積液，盆腔少量積液。調整處方：天花粉30 g，紫草20 g，桃仁10 g，赤芍25 g，丹參15 g，醋柴胡10 g，益母草10 g，山藥30 g，金銀花15 g，通草10 g，升麻5 g，姜厚樸10 g，陳皮10 g，鹽杜仲20 g，燙狗脊15 g，酸棗仁20 g。共7付，日1劑。

8月2日五診未訴不適。查HCG 5.96 mIU/mL，P 0.42 ng/mL。婦科超聲提示內(nèi)膜0.9 cm，宮腔內(nèi)及雙附件區(qū)均未見明顯異?；芈暋４撕笪从胁贿m，亦不曾用藥。

2 按語

人之所有者，惟血與氣耳。《素問·上古天真論》有云:“二七而天葵至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”?！毒霸廊珪D人規(guī)·子嗣類》又云：“凡男女胎孕所由，總在氣血。若血氣和平壯盛者，無不孕育，育亦無不長。其有不能孕者，無非氣血薄弱”?！杜浦敢诽岢?“女以養(yǎng)血調經(jīng)為先，使經(jīng)血充足，經(jīng)候無愆，...，女無不母矣”?？v觀中醫(yī)歷代諸家之言，可以看出中醫(yī)對于妊娠生理的認識，在于氣血充盛而和平，母體陰血下注方可濡養(yǎng)胎元。反言之，若在孕期耗血動血，血不循經(jīng)而溢于脈外，母體氣血失和，胎元失于濡養(yǎng)而致墮胎。

天花粉，味甘、微苦，性微寒，歸肺、胃經(jīng)。有清熱瀉火、生津止渴、消腫排膿之效。明代李時珍在《本草綱目》中言其有“通月水”和“治胞衣不下”之功效；而《景岳全書》中載下胎方，“下死胎俱效”，方中將天花粉用至四兩。紫草，味甘、咸，性寒，歸心、肝經(jīng)。能清熱涼血、活血，解毒透疹。蜈蚣味辛，性溫；全蝎味辛，性平；此二者均有毒，歸肝經(jīng)；有息風鎮(zhèn)痙、攻毒散結、通絡止痛之效。當歸、川芎、丹參、赤芍、桃仁之屬可活血調經(jīng)、化瘀止痛?？v觀全方，以活血動血以使母體氣血失和、胎元不固；從現(xiàn)代醫(yī)學分析，其內(nèi)多味中藥有不同程度的殺胚功效。

文獻研究發(fā)現(xiàn)天花粉有抗早孕作用[1]，其有效成分天花粉蛋白(TCS)能誘使滋養(yǎng)細胞壞死、致胚胎死亡；而內(nèi)源性前列腺素和宮腔積液則可促進子宮收縮,最終造成流產(chǎn)[2]；現(xiàn)代藥學研究發(fā)現(xiàn)紫草素可使小鼠早期胚胎體外發(fā)育停滯而無法到達桑椹胚和囊胚[3-4，5-6]。毛小平等[7]研究發(fā)現(xiàn)蜈蚣、水蛭、全蝎、虻蟲等蟲類藥具有降低妊娠率、致畸的作用。其他經(jīng)實驗研究證實具有確切殺胚功效的中藥還有穿心蓮[8-12]、牛膝[13]、斑蝥[14]、蟬蛻[15]、芫花[16]等。

3 小結

部分中藥確有殺胚功效，在告知臨床應用于孕期的禁忌同時，也為中藥運用于妊娠相關疾病提供了依據(jù)。所謂甲之砒霜，乙之蜜糖是也。關于中藥墮胎的記載，早在千百年前的醫(yī)籍中可見一斑，北宋時期，記載致流產(chǎn)的中藥已達55種之多[17]。這為后人發(fā)現(xiàn)殺胚中藥提供了可選范圍。

中醫(yī)學具有整體觀念、辨證論治的基本特點，在通過藥理學研究證實的單味中藥殺胚療效確切的基礎上，根據(jù)患者綜合情況，配伍中藥，既可達到終止妊娠的目的，又可綜合調理患者氣血陰陽，改善其他癥狀，因此中醫(yī)藥用于終止妊娠具有一定的優(yōu)勢。

中藥復方終止早期妊娠，同時根據(jù)其臨床癥狀酌情對組方予以加減化裁，既達到終止妊娠的目的，同時對其伴隨的腰酸痛、大便不成形等不適予以調治，體現(xiàn)了中醫(yī)藥殺胚療效及特色。