中醫(yī)防治糖尿病早期并發(fā)癥研究概況

王洪奎 張定華

1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)，甘肅 蘭州 730000；2.甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000

根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)2019年公布數(shù)據(jù)顯示,我國已成為全球糖尿病第一大國，目前我國糖尿病患者已達(dá)1.164億,其中還不包括相當(dāng)一部分未確診的潛在患者[1]。由于糖尿病早期在表現(xiàn)上具有隱匿性，易被多數(shù)人所忽視。英國前瞻性研究[2]UKPDs指出，首診為糖尿病時即已經(jīng)不同程度涉及到心、腦、腎、眼、肢體等全身多個組織器官的病變。若早期不能及時發(fā)現(xiàn)并給予治療，后期失明、中風(fēng)、壞疽等惡性并發(fā)癥風(fēng)險將大幅度增加。對于糖尿病早期并發(fā)癥來說，病情相對較輕，此階段通過早期防治可以有效遏制其進(jìn)一步發(fā)展。中醫(yī)在治未病理念指導(dǎo)下，對糖尿病早期并發(fā)癥的防治擁有豐富的經(jīng)驗(yàn)和顯著的療效。筆者以糖尿病、中醫(yī)防治、早期病變?yōu)殛P(guān)鍵詞，從中國知網(wǎng)、維普、萬方數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，對近10年來中醫(yī)防治糖尿病早期并發(fā)癥的相關(guān)研究進(jìn)行綜述。

1 糖尿病早期并發(fā)癥的中醫(yī)認(rèn)識

現(xiàn)代醫(yī)家普遍認(rèn)為糖尿病早期并發(fā)癥隸屬于“消渴病”的范疇，是在消渴病的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。由于先天稟賦不足，后天情志不遂、飲食不當(dāng)、勞倦內(nèi)傷等因素導(dǎo)致病邪久積于內(nèi)，津液虧耗，陰虛內(nèi)熱而成消渴。纏綿日久，五臟虛損，陰虧液耗，氣陰兩傷，氣血運(yùn)行不暢，痹阻經(jīng)脈，漸成糖尿病早期變證。糖尿病早期并發(fā)癥表現(xiàn)形式不一，但總體以陰虛熱盛、氣陰兩虛為主[3]。針對早期不同并發(fā)癥，中醫(yī)以滋陰益氣、清熱瀉火為主要治法進(jìn)行辨證施治。仝小林等[4]認(rèn)為糖尿病的發(fā)生發(fā)展可分為四個階段——郁、熱、虛、損，而并發(fā)癥大多出現(xiàn)在“損”這一階段，此階段氣陰虧虛，水濕、痰濁、瘀血等相互交錯，氣血不暢，脈行緩慢，邪阻脈道，致脈絡(luò)虧損，而脈絡(luò)虧損是糖尿病早期并發(fā)癥出現(xiàn)的關(guān)鍵病機(jī)[5]。然五臟一體，氣血功能的失調(diào)，必將導(dǎo)致“損”進(jìn)一步加劇。對糖尿病早期并發(fā)癥的防治應(yīng)通過整體把握、思外揣內(nèi)、調(diào)理五臟，以恢復(fù)機(jī)體功能[6]。

2 早期糖尿病腎病病變

早期糖尿病腎病在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中屬于“消渴”“尿濁”的范疇。病位在肺脾腎。王曉蘊(yùn)等[7]提出其早期病機(jī)主要為氣陰兩虛夾瘀，在治法上當(dāng)益氣化瘀為本?！端貑枴嵩u論》曰：“邪之所湊，其氣必虛”。早期患者以氣虛證多見[8]，其中以脾腎氣虛為甚。腎為先天之本，五臟之陽根植于腎陽，腎之精氣虛損則五臟陽氣不能發(fā)，溫煦推動作用減弱，腎主水，司膀胱之開合，腎氣腎陽虛衰，則水液代謝失常。腎氣虧虛為早期糖尿病腎病病變的首要誘因[9]；脾為后天之本，脾氣虛弱不得升清，水谷精微不能輸布于五臟六腑以濡養(yǎng)四肢官竅。脾腎氣虛，氣化失司，精微不能上輸而下行故見尿濁，經(jīng)久不愈，耗氣傷血，脈道失充，津行乏力，瘀阻脈道，水液內(nèi)停而發(fā)為水腫。張河云[10]針對早期氣陰兩虛夾瘀型患者，應(yīng)用中藥丹芪益腎方進(jìn)行治療，治療總有效率為95.3%，與西藥治療相比，其治療效果及預(yù)后更佳。雷耿秋[11]運(yùn)用參芪地黃湯治療100例氣陰兩虛型糖尿病腎病患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)參芪地黃湯能夠明顯改善早期糖尿病腎病患者氣虛、乏力、尿濁等不適癥狀，有效延緩糖尿病腎病的進(jìn)程。張建平[12]教授認(rèn)為風(fēng)竄腎絡(luò)、氣虛失攝是引起早期糖尿病腎病發(fā)作的關(guān)鍵，臨床運(yùn)用自擬方搜風(fēng)攝白湯加減治療，療效顯著。

3 早期糖尿病腦部病變

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病腦病屬“消渴”“癡呆”“健忘”的范疇，病位在腦竅。由于患者長期處于高血糖的狀態(tài)，大腦功能受到不同程度的損傷,故多表現(xiàn)為善忘、錯語、學(xué)習(xí)能力和注意力不集中等認(rèn)知功能障礙?！侗静菥V目》曰：“腦為元神之府”，髓減則腦消，患者因先天不足，或后天失養(yǎng)，或體虛久病導(dǎo)致腎虛精虧，髓海不足，神機(jī)失用，而漸致癡呆、健忘。周永紅[13]認(rèn)為元神失養(yǎng)是早期認(rèn)知功能障礙的發(fā)病基礎(chǔ)。肖婧等[14]指出早期糖尿病腦病基本病機(jī)在于腎虛精虧、痰瘀阻絡(luò)，補(bǔ)腎行瘀是治療該病早期的關(guān)鍵，臨床運(yùn)用糖腦清顆粒以益腎生髓、化痰祛瘀，療效明顯。王帥等[15]的研究結(jié)論與肖婧基本一致?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究[16]表明，傳統(tǒng)中藥如人參、銀杏葉、紅景天等及其提取物，能夠有效營養(yǎng)大腦神經(jīng)及血管，改善糖尿病引起的腦部血管損傷，對于預(yù)防早期糖尿病腦部病變具有積極作用。

4 早期糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變又稱“消渴目病”，發(fā)病初期僅表現(xiàn)兩目干澀，視物不清，視力減退等癥狀，日久失治誤治，視力持續(xù)下降則有致盲的風(fēng)險?！端貑枴吩唬骸案问苎芤暋?，消渴目病患者肝陰肝血不足，雙目失于濡養(yǎng)，虛火上擾，傷及血絡(luò)，故見兩目干澀疼痛。而年老久病，素體陰虛，臟腑虧損亦可導(dǎo)致氣血不足而形成糖尿病視網(wǎng)膜病變。相較于中醫(yī)，西醫(yī)對糖尿病早期視網(wǎng)膜病變的早期治療效果并不佳[17]，且不良反應(yīng)較多。王霜玲等[18]指出消渴目病早期為肝郁脾虛所致，自擬舒和飲片可有效延緩消渴目病的早期進(jìn)程。甘國翔[19]認(rèn)為早期視網(wǎng)膜病變以氣陰虧虛，濕熱內(nèi)盛為基本病機(jī)，在治法上應(yīng)以補(bǔ)氣養(yǎng)陰、清熱化痰為法。仝小林[20]認(rèn)為消渴日久，正氣虧虛，氣不行津，痰瘀阻滯于脈中，可導(dǎo)致脈道不暢，強(qiáng)調(diào)早期消渴目病的防治應(yīng)注重益氣活血化瘀。李玲[21]將120例早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者隨機(jī)分組,分別采用羥苯磺酸鈣和復(fù)方丹參滴丸進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)運(yùn)用復(fù)方丹參滴丸治療在療效上更具優(yōu)勢。

5 早期糖尿病心臟病病變

早期糖尿病心臟病歸屬于“消渴心病”范疇，病位在心,與五臟的盛衰密切相關(guān)。早期以心中煩悶、悸動不安或突然心胸作痛，時發(fā)時止，口唇青紫為主要癥候。現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為本病多由復(fù)感邪氣，氣血虧乏，陰陽失調(diào)，心失滋養(yǎng)而悸動頻發(fā)，心陽心氣不充，血脈壅塞，邪擾心神，而煩悶不安，以氣陰兩虛、痰瘀痹阻為主要病機(jī)。楊曉輝[22]將糖尿病心臟病劃分為早晚兩期，認(rèn)為早期主要是心臟微血管的病變，指出早期消渴心病以燥熱擾心、心氣陰虛兩型為主，肝郁氣滯、瘀血阻滯、濕熱內(nèi)停、熱毒侵襲為其常見證候,據(jù)此辨證治療，效果顯著。吳淑馨等[23]將氣陰兩虛、肝郁氣滯作為早期糖尿病心臟病的關(guān)鍵點(diǎn)，采用益氣通絡(luò)散結(jié)方治療，患者胸悶，胸痛、心悸乏力等不適癥狀明顯減輕。

6 早期糖尿病周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變根據(jù)早期臨床癥狀亦可歸屬于“痹病”“麻木不仁”的范疇，早期常累及周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)，出現(xiàn)以下肢關(guān)節(jié)麻木，發(fā)涼、蟻行感、襪套樣感覺異常。病情惡化,繼而出現(xiàn)足部的感染和潰爛，導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生。中醫(yī)認(rèn)為早期病機(jī)在于氣血虧虛,痰瘀阻絡(luò)[24]?；颊呔貌◇w虛，多有脾胃虛損，為該病發(fā)生的始動因素，脾胃虛弱則生化乏源，氣不行津，痰瘀互結(jié)，阻塞經(jīng)絡(luò)、肌肉而麻木疼痛。因此在治療早期消渴痹癥時，需在祛邪扶正的同時注重調(diào)護(hù)脾胃。趙莉娟[25]指出補(bǔ)氣法是治療早期消渴痹證的基本法則，運(yùn)用糖痛方補(bǔ)中益氣、活血祛瘀，臨床療效顯著。逄紫千等[26]發(fā)現(xiàn)早期針刺治療有利于改善患者周圍神經(jīng)損傷。王文平等[27]采用梅花針叩刺聯(lián)合足部穴位注射，治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，有效率達(dá)88.9%，與單純的西藥治療相比，療效更佳。

7 小結(jié)

綜上所述，消渴早期變證多以五臟虛衰為本，濕、熱、痰、瘀為標(biāo)。氣虛貫穿于糖尿病早期并發(fā)癥的整個過程，是病變發(fā)生的首要因素。正氣存內(nèi)，邪不可干，在此階段運(yùn)用中醫(yī)藥顧扶正氣，祛邪外出，以達(dá)標(biāo)本同治之效。相較于西醫(yī)手術(shù)及藥物治療，中醫(yī)在延緩和遏制糖尿病早期并發(fā)癥的發(fā)展上更具優(yōu)勢，因此要積極發(fā)揮中醫(yī)在該方面的優(yōu)勢，同時增強(qiáng)高危人群對糖尿病早期并發(fā)癥的認(rèn)識,爭取做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早控制,從源頭上控制病變，從而改善患者的生存生活質(zhì)量。