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    西藥聯(lián)合熱瘀散、中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎43例臨床觀察

    2020-12-16 09:45:24
    中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2020年22期
    關(guān)鍵詞:潰瘍性結(jié)腸炎灌腸

    楊 娜

    河南省濮陽(yáng)市第三人民醫(yī)院中醫(yī)科,河南 濮陽(yáng) 457000

    潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性大腸粘膜炎性腸病,該癥病因和病機(jī)尚未完全明確,病情輕重不一,且多呈反復(fù)發(fā)作,目前臨床多采用氨基水楊酸類等藥物對(duì)癥治療,但治療周期較長(zhǎng),副作用較大,停藥后易復(fù)發(fā)[1]。中醫(yī)認(rèn)為,潰瘍性結(jié)腸炎病機(jī)是脾虛為本,濕熱為因,血瘀是其病理產(chǎn)物,也是其疾病加重的主要病因,故此臨床治療應(yīng)以益氣健脾、清熱利濕、活血化瘀為治療原則[2]。熱瘀散是治療腸道濕熱證的經(jīng)典方劑,此外,利用中藥灌腸可使藥物直達(dá)病所,有助于進(jìn)一步提高療效。筆者采用西藥聯(lián)合熱瘀散、中藥灌腸治療腸道濕熱證潰瘍性結(jié)腸炎患者,療效較好,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2017年8月至2019年7月期間我院收治的86例潰瘍性結(jié)腸炎患者,將患者隨機(jī)均分為兩組,對(duì)照組男23例,女20例;年齡29~75歲,平均(47.28±3.42)歲;病程1~13年,平均(7.63±2.25)年; 觀察組男24例,女19例;年齡30~75歲,平均(46.89±3.62)歲;病程1~12年,平均(7.78±2.09)年。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《消化內(nèi)科學(xué)(第2版》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室、結(jié)直腸鏡檢查確診,臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)腹瀉、腹痛,伴有黏液膿血便;病變范圍左半結(jié)腸、直腸;病情分期為活動(dòng)期。中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中的腸道濕熱證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②無(wú)溝通障礙和精神疾病;③能耐受中醫(yī)灌腸治療治療;④患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重心肝腎功能障礙者;②感染性結(jié)腸炎、細(xì)菌性痢疾、腸易激惹征、放射性結(jié)腸炎等腸道疾??;③妊娠及哺乳期婦女;④伴有惡性腫瘤、腸梗阻、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥者。

    1.4 治療方法 對(duì)照組采用美沙拉嗪腸溶片(Losan Pharma GmbH,國(guó)藥準(zhǔn)字H20171358,規(guī)格:0.5 g×40片),1 g/次,3次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以熱瘀散組方:敗醬草30 g,黨參、黃芪、黃芩各15 g,茯苓、炒白術(shù)、赤芍、白芍各12 g,黃連、木香、炙甘草各9 g,三七粉3 g。用清水400 mL水煎至200 mL,口服,每日1劑,分早晚溫服。中藥灌腸方:馬齒莧、葛根各30 g,白頭翁、熟大黃各15 g,川芎、苦參各10 g。用清水500 mL水煎取汁150 mL,每日1劑,每晚睡前排便后,進(jìn)行灌腸,并保留1~2h。兩組以4周為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

    1.5 觀察指標(biāo) ①觀察對(duì)比兩組臨床療效;②觀察對(duì)比兩組治療前后疾病活動(dòng)情況;③采用酶聯(lián)免疫法,檢測(cè)兩組治療前后C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子(TNF-α)的含量;④記錄兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.6 療效判定 參考《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)》中的Sutherland疾病活動(dòng)指數(shù)評(píng)定疾病活動(dòng)度[5],該量表分為4個(gè)項(xiàng)目,分別為排便次數(shù)、便血、內(nèi)鏡表現(xiàn)、醫(yī)師總體評(píng)價(jià),每個(gè)項(xiàng)目計(jì)分為0~3分,得分越高提示疾病活動(dòng)性越強(qiáng)烈;參照《消化內(nèi)科學(xué)(第2版)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效[3],其中緩解:主要癥狀均完全消失,結(jié)腸鏡檢查黏膜大致正常,黏膜病理檢查恢復(fù)正?;蚧謴?fù)至組織學(xué)分級(jí)Ⅰ級(jí),疾病活動(dòng)指數(shù)較治療前降低≥30%,治療后6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā);有效:臨床癥狀基本消失,結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)黏膜輕度炎癥或有假息肉形成,黏膜病理檢查減少1個(gè)等級(jí),疾病活動(dòng)指數(shù)較治療前降低<30%;無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),甚至病情加重。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率為90.7%顯著優(yōu)于對(duì)照組的74.4%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

    2.2 兩組疾病活動(dòng)情況比較 兩組治療后的疾病活動(dòng)指數(shù)各項(xiàng)評(píng)分均低于治療前(P<0.05),其中觀察組治療后的各項(xiàng)目評(píng)分均低于對(duì)照組,組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組治療前后Sutherland疾病活動(dòng)指數(shù)對(duì)比 (分,

    2.3 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 兩組治療后的CRP、IL-6、TNF-α含量均低于治療前(P<0.05),其中觀察組治療后的各炎性因子指標(biāo)均低于對(duì)照組,組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組治療前后炎性因子比較

    2.4 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)率 兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng),且經(jīng)心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能檢查無(wú)異常改變。觀察組病情復(fù)發(fā)率為16.28%(7/43)顯著低于對(duì)照組的37.21%(16/43)(P<0.05)。

    3 討論

    潰瘍性結(jié)腸炎是一種直腸、結(jié)腸的慢性炎癥疾病,目前西醫(yī)無(wú)特效治療方法,多予以水楊酸類藥物治療,本研究采用美沙拉嗪腸溶片對(duì)癥治療,通過(guò)抑制前列腺素合成和炎癥介質(zhì)白三烯,以殺滅腸壁炎癥,但停藥后易復(fù)發(fā),且長(zhǎng)期用藥毒副作用較大[6]。因此,如何安全有效治療潰瘍性結(jié)腸炎則成為臨床醫(yī)師重點(diǎn)研究課題之一。

    中醫(yī)認(rèn)為,潰瘍性結(jié)腸炎屬于“泄瀉”“痢疾”等范疇,該癥發(fā)生多因感受濕熱、飲食不節(jié)、情志不暢等,致使脾胃失調(diào),脾氣受損引起升降功能失常,導(dǎo)致濕濁內(nèi)生,并蘊(yùn)結(jié)于腸,加之該癥病程較長(zhǎng),久病必瘀[6]。由此可見(jiàn)該病呈本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之癥,脾虛為其發(fā)病之本,濕熱是發(fā)病之標(biāo),并夾雜血瘀[7]。對(duì)此,臨床治療應(yīng)以益氣健脾、清熱利濕、活血化瘀為治療原則。

    本研究采用的熱瘀散組方中,黨參、黃芪、白術(shù)為君藥可健脾益氣;黃芩、黃連可清熱燥濕,尤其黃連為治濕熱痢疾之要藥,有助于祛除胃腸大腸濕熱;赤芍、丹參、敗醬草可清熱化瘀,上述諸藥合為臣藥;木香有助于行氣止痛;茯苓可利水滲濕;三七粉可活血化瘀,上述諸藥合為佐藥;白芍可緩急止痛,并有斂陰和營(yíng)的作用;炙甘草為使藥,可調(diào)和諸藥。全方配伍以祛邪為主,兼顧正氣,并佐以斂陰,且補(bǔ)中有瀉,可使?jié)駸岬们?,脾胃得養(yǎng),瘀血得散[8]。現(xiàn)代藥理研究[9]證實(shí),黨參、黃芪等益氣健脾中藥,可促進(jìn)腸道黏膜再生,促進(jìn)黏膜損傷修復(fù),且可提高機(jī)體免疫功能;黃芩等清熱燥濕之藥,可清除自由基,并具有抗炎、抗病原微生物等作用;敗醬草等清熱化瘀之藥,可增強(qiáng)人體免疫系統(tǒng)吞噬功能,以發(fā)揮抑菌、抗炎的作用,并可抑制變態(tài)反應(yīng)發(fā)生,且對(duì)腸道粘膜具有雙向調(diào)節(jié)作用;三七粉等活血化瘀之藥,具有抗血小板聚集,促進(jìn)潰瘍面修復(fù)作用。

    中藥灌腸方中的馬齒莧、苦參可清熱利濕,瀉火解毒;葛根可升陽(yáng)止瀉;白頭翁可清血分熱毒,并善清胃腸濕熱;熟大黃可去腐生?。淮ㄜ嚎苫钛?。經(jīng)保留灌腸治療,作用于局部病灶,有助于發(fā)揮清熱解毒、消腫止痛、生肌斂瘡之效[10]?,F(xiàn)代藥理研究[11]證實(shí),該灌腸具有消炎、止痛、止血的作用,并可遲緩腸道平滑肌痙攣,且有助于保護(hù)腸粘膜,促進(jìn)腸黏膜潰瘍面愈合。

    Sutherland疾病活動(dòng)指數(shù)是評(píng)估潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)度定量的重要評(píng)估量表,有助于判斷疾病活動(dòng)度及轉(zhuǎn)歸。CRP、IL-6、TNF-α均為炎性因子,其含量增高,與局部炎癥程度密切相關(guān),不利于腸粘膜潰瘍愈合。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。觀察組治療后的疾病活動(dòng)指數(shù)各項(xiàng)目評(píng)分均低于對(duì)照組。觀察組治療后的CRP、IL-6、TNF-α含量均低于對(duì)照組。兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。觀察組病情復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。結(jié)果提示,相較于單純西醫(yī)治療,觀察組治療有助于獲得更滿意療效,可抑制炎性因子表達(dá),降低疾病活動(dòng)指數(shù),無(wú)明顯不良反應(yīng),且有助于降低復(fù)發(fā)率。

    綜上所述,西藥聯(lián)合熱瘀散、中藥灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效更為確切,有助于抑制炎性因子表達(dá),改善疾病活動(dòng)指數(shù),且可有效預(yù)防病情再發(fā),值得臨床推廣應(yīng)用。

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