中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型心絞痛59例臨床觀察

劉旭幫 張朝華 趙友民 趙信科

1.鄭州人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 鄭州 450000，2.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，甘肅 蘭州

不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病的一種重要類型，介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的臨界狀態(tài)，病情十分復(fù)雜，患者極易出現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，嚴(yán)重者還有可能誘發(fā)心肌梗死、猝死和心力衰竭[1]，因此積極有效的治療顯得十分重要。西藥治療一直以來都是不穩(wěn)定型心絞痛臨床治療的首選，可有效控制心肌缺血發(fā)作[2]，近年來中西醫(yī)結(jié)合治療越來越受到重視，紅花黃色素注射液作為一種具有活血化瘀的中成藥制劑，在治療冠心病心絞痛方面具有積極意義[3]。筆者通過觀察紅花黃色素注射液聯(lián)合西藥治療對不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年10月至2019年9月收治于我院的不穩(wěn)定性心絞痛患者116例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組(57例)和觀察組(59例)，對照組男33例，女24例，年齡42～77歲，平均(61.74±5.78)歲，病程1～11年，平均(4.92±1.14)年，合并高脂血癥18例，高血壓34例；觀察組男33例，女26例，年齡44～78歲，平均(61.97±5.83)歲，病程1～12年，平均(4.94±1.15)年，合并高脂血癥19例，高血壓36例，兩組研究對象一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]根據(jù)《不穩(wěn)定型心絞痛診斷及治療建議》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者有心前區(qū)疼痛等心絞痛發(fā)作癥狀，心電圖檢查顯示ST-T改變。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象的臨床癥狀、心電圖檢查均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并簽署知情同意書；②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死、肺源性心臟病、肝腎等臟器嚴(yán)重病變、血液系統(tǒng)疾病以及精神疾病患者。

1.4 方法 兩組均根據(jù)病情給予常規(guī)西藥治療，包括口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078)、氯吡格雷片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20080090]、阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051408)、美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20150044)等藥物，觀察組在此基礎(chǔ)上加用紅花黃色素氯化鈉注射液治療(山西德元堂藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20050582)，100 mL/次，1 次/d，靜脈注射，滴速<30滴/min。兩組療程均為14 d。

1.5 觀察指標(biāo) ①心絞痛癥狀評價(jià)。記錄兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間；②血液流變學(xué)評價(jià)。兩組于治療前后取外周靜脈血5 mL，檢測血漿黏度、纖維蛋白原以及紅細(xì)胞沉降率等指標(biāo)水平。

1.6 療效評價(jià)[5]顯效：治療后患者心前區(qū)疼痛等癥狀基本消失，心絞痛發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度以及持續(xù)時(shí)間明顯減輕，心電圖結(jié)果基本正常；有效：治療后患者心前區(qū)疼痛等癥狀有所好轉(zhuǎn)，心絞痛發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度以及持續(xù)時(shí)間有所減輕，心電圖結(jié)果有所改善；無效：治療后患者心前區(qū)疼痛等癥狀、心絞痛發(fā)作情況以及心電圖結(jié)果無變化。治療總有效例數(shù)=顯效例數(shù)+有效例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛癥狀評價(jià) 兩組治療后心絞痛癥狀均有明顯改善，并且觀察組心絞痛發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心絞痛癥狀評價(jià)

2.2 兩組血液流變學(xué)評價(jià) 兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)均有明顯改善，并且觀察組血漿黏度、纖維蛋白原以及紅細(xì)胞沉降率水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血液流變學(xué)評價(jià)

2.3 兩組療效評價(jià) 觀察組臨床療效(顯效24例+有效29例，治療總有效率89.33%)優(yōu)于對照組(顯效18例+有效25例，治療總有效率75.44%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)評價(jià) (例(%))

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是由于冠脈粥樣病變導(dǎo)致，其中血液流變學(xué)指標(biāo)異常在疾病發(fā)生發(fā)展過程中具有重要意義，會(huì)導(dǎo)致血液黏度增加、血液流動(dòng)性降低以及血流成分改變，很容易形成血栓，最終使得冠狀動(dòng)脈血管狹窄或者阻塞[6]。臨床常以抗血小板聚集藥[7]、β-受體阻滯劑[8]以及他汀類藥物[9]為主治療，可在一定程度上防止血栓形成、控制心肌缺血發(fā)作，降低病情向心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)展，但是不穩(wěn)定型心絞痛的疼痛部位和性質(zhì)多變，因此西醫(yī)治療的效果欠佳。黃色素注射液作為一種具有活血化瘀的中成藥制劑，主要成分為紅花中提取出的黃色素，可降低患者冠狀動(dòng)脈阻力，增加血流量，改善心肌供血和器官供血，同時(shí)紅花黃色素還可以調(diào)節(jié)血液流變學(xué)，有效抑制血小板活化和聚集，并延長凝血酶原時(shí)間，起到保護(hù)心臟的作用，達(dá)到治療各種心血管疾病的目的[10-11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后心絞痛癥狀和血液流變學(xué)指標(biāo)均有明顯改善，并且心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間以及血漿黏度、纖維蛋白原、紅細(xì)胞沉降率水平均顯著性低于對照組，這與以往研究結(jié)果相符[12]，說明紅花黃色素注射液與西醫(yī)聯(lián)合治療，具有抗血小板和血栓形成的作用，從而進(jìn)一步改善冠脈血液循環(huán)和減輕心肌缺血，在控制心絞痛癥狀和調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)方面具有重要意義。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床治療總有效率(53例，89.33%)明顯優(yōu)于對照組(43例，75.44%)，這與以往研究結(jié)果相符[13]，說明中西醫(yī)聯(lián)合治療后可改善不穩(wěn)定型心絞痛患者心前區(qū)疼痛癥狀、心絞痛發(fā)作情況以及心電圖療效，臨床治療效果十分顯著。

綜上所述，紅花黃色素注射液輔助治療可有效改善不穩(wěn)定型心絞痛患者血液流變學(xué)指標(biāo)，減輕心絞痛癥狀，有利于提高臨床治療效果，值得推廣應(yīng)用。