IABP應(yīng)用于高危PCI患者的護(hù)理觀察

朱煥林

（遼寧省鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114007）

主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（Intra-aortic balloon pump或Intraaortic Balloon Counterppulsation，IABP）是最早以氧供氧耗理論為基礎(chǔ)的一種機(jī)械性輔助循環(huán)方法。主動(dòng)脈內(nèi)氣囊通過與心動(dòng)周期同步放氣，達(dá)到輔助循環(huán)作用。舒張?jiān)缙谥鲃?dòng)脈瓣關(guān)閉后瞬間充氣球囊，大部分血液逆行向上升高主動(dòng)脈壓力，增加大腦及冠狀動(dòng)脈血流灌注，使心肌供血供氧增加；小部分血流被擠向下肢及腎臟，輕度增加外周灌注。在等容收縮期主動(dòng)脈瓣開放前瞬間排空氣囊，產(chǎn)生“空穴”效應(yīng)，降低心臟后負(fù)荷、左心室舒張末期容積及室壁張力，心臟射血阻力減小、心肌耗氧量下降，增加心排血量10%～20%。1968年Rantrowitr首次應(yīng)用在臨床，IABP早期主要用于心臟圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、心源性休克或心功能衰竭患者的循環(huán)支持，通常需要外科切開血管植入主動(dòng)脈內(nèi)球囊。20世紀(jì)80年代經(jīng)皮穿刺技術(shù)的出現(xiàn)使IABP具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少以及操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，目前廣泛應(yīng)用于高危PCI患者的循環(huán)支持。為探討IABP用于高危PCI患者的監(jiān)測(cè)及護(hù)理，本次選取6例IABP應(yīng)用于PCI的患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將具體應(yīng)用護(hù)理情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年10月至2016年10月我院CCU病房6例IABP應(yīng)用于PCI治療的患者進(jìn)行研究，研究對(duì)象均符合血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的高危PCI患者（左主干病變）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性5例，女性1例，年齡在54～75歲，平均年齡64歲。

1.2 治療方法：絕大多數(shù)經(jīng)股動(dòng)脈置入。無菌操作下，穿刺股動(dòng)脈，送入導(dǎo)絲，鞘管。將氣囊導(dǎo)管中心管穿過導(dǎo)絲，經(jīng)鞘管送至左鎖骨下動(dòng)脈開口近端1～2 cm處（氣管隆突水平），撤出導(dǎo)絲。固定鞘管和氣囊導(dǎo)管，經(jīng)三通接頭將導(dǎo)管體外端連接反搏儀，調(diào)整參數(shù)后開始反搏。

1.3 護(hù)理

1.3.1 術(shù)前護(hù)理：①向患者及家屬講解相關(guān)病情及手術(shù)必要性、過程、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥，以取得其配合。②為患者建立靜脈通道，手術(shù)側(cè)備皮。③連接IABP壓力裝置、心電裝置、檢查反搏球囊是否漏氣，驅(qū)動(dòng)與否，確保手術(shù)安全順利進(jìn)行。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理：術(shù)中，護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行治療，準(zhǔn)備心電監(jiān)測(cè)裝置，為患者連接好體表心電圖。密切觀察患者生命體征，出現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理：①體位：絕對(duì)臥床，取平臥或半臥位小于30°，翻身幅度不宜過大，下肢與軀體成一直線；穿刺側(cè)下肢伸直，關(guān)節(jié)處可用約束帶固定，防止穿刺部位出血；防褥瘡，使用氣墊床。②吸氧：根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量。③密切監(jiān)測(cè)病情變化：監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、尿量、心律及心電圖變化，做好記錄，如有異常立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。④飲食與營(yíng)養(yǎng)：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、易消化清淡飲食，防止便秘，必要時(shí)用緩瀉劑。⑤環(huán)境 保持安靜、舒適、整潔，空氣流通，限制探視。⑥球囊反搏導(dǎo)管及傷口的護(hù)理：球囊導(dǎo)管妥善固定，防止導(dǎo)管移位、打折、脫落，觀察導(dǎo)管內(nèi)液體性質(zhì)及顏色變化，保持管內(nèi)無血。更換鞘管插管處的敷料嚴(yán)格無菌操作，觀察穿刺部位若有滲血、血腫、皮膚發(fā)紅等現(xiàn)象及時(shí)通知醫(yī)師。⑦抗凝治療護(hù)理：定時(shí)予以肝素鹽水沖洗中心腔，每小時(shí)1次時(shí)間大于15 s，應(yīng)用肝素時(shí)觀察皮膚黏膜及傷口有無出血。⑧配合拔管護(hù)理：有停反搏的指標(biāo)，調(diào)整反搏時(shí)相，穩(wěn)定后停止反搏，拔出穿刺管。⑨心理護(hù)理：應(yīng)給患者以精神上的安慰和鼓勵(lì)，消除患者緊張、憂慮、恐懼的不良心理，增加治療信心。⑩并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后可發(fā)生感染、下肢缺血、穿刺點(diǎn)出血、氣囊破裂、栓塞等并發(fā)癥，我們?cè)谧o(hù)理過程中要密切觀察各項(xiàng)指標(biāo)的變化，盡量減少和避免并發(fā)癥發(fā)生。

2 結(jié)果

6例PCI術(shù)后因血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定經(jīng)過IABP治療的患者，主動(dòng)脈收縮壓力波形降低而舒張壓力波形明顯上升；正性壓力藥、活性藥，多巴胺用量逐漸減少；血液動(dòng)力學(xué)趨于穩(wěn)定，心排出量上升；尿量增加，腎灌注良好；末梢循環(huán)改善，心率、心律恢復(fù)正常。無死亡患者，只有1例出現(xiàn)并發(fā)癥血腫，發(fā)生率為16.7%。

3 討論

IABP是一種通過球囊增加冠狀動(dòng)脈灌注，從而改善心肌功能、提高血供的循環(huán)輔助治療方法[1]。相關(guān)研究報(bào)道顯示，應(yīng)用IABP治療冠狀動(dòng)脈疾病可以有效改善患者的心功能變化增加血流量，提高患者的生活質(zhì)量[2]。在應(yīng)用IABP治療冠狀動(dòng)脈疾病過程中會(huì)引起多種并發(fā)癥的發(fā)生，為了預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，在圍手術(shù)期予以患者護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的治療效果具有重要意義。術(shù)前做好充足準(zhǔn)備，保證設(shè)備正常運(yùn)行。給予患者相應(yīng)心理護(hù)理消除不良情緒，幫助患者樹立信心。術(shù)中協(xié)助醫(yī)師完成相關(guān)操作[3]。術(shù)后予以相關(guān)全面護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者及早康復(fù)。

目前，IABP在臨床應(yīng)用已比較成熟，尤其在PCI輔助循環(huán)中發(fā)揮著重要作用。合理選擇PCI患者，熟練掌握IABP操作技術(shù)以及提高IABP使用期間的護(hù)理管理等，才能更好的發(fā)揮IABP的治療作用，提高PCI成功率，改善患者預(yù)后。