護理風險管理策略在提高心內(nèi)科護理安全和滿意度中的應(yīng)用效果

（遼寧省營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，營口市第六人民醫(yī)院，遼寧 營口 115007）

護理風險管理主要是指在進行護理工作的過程中，對患者可能出現(xiàn)或者已經(jīng)出現(xiàn)的風險事件進行辨識，并加以評估的一種科學的管理方法。這種干預(yù)策略是一種科學、有效的應(yīng)對方案，同時也被認為是保證臨床護理安全的關(guān)鍵要素[1]。從心內(nèi)科角度而言，科室所收治的患者群體以中老年人為主，大部分患者的生理功能都存在衰退，對于外界環(huán)境和周邊環(huán)境的耐受感知能力降低，導致病情易出現(xiàn)波動，患者在住院期間易出現(xiàn)各種意外事件，對于患者的預(yù)后和恢復(fù)均會產(chǎn)生影響，這也會在一定程度上增加護患糾紛[2]。所以，在護理干預(yù)的過程中，強化對患者的風險護理管理，確?；颊咦≡旱陌踩?，成為心內(nèi)科所關(guān)注的重點和焦點。本研究主要探討護理風險管理策略應(yīng)用在提升心內(nèi)科護理安全和滿意度中的效果，以便為臨床的干預(yù)工作提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究調(diào)查時間為2017年1月至2018年10月，將在此期間來我院心內(nèi)科接受治療的88例患者作為調(diào)查對象，采用隨機方法將所有患者分為觀察組和對照組，每組44例。對照組患者中男性患者22例，女性患者22例；年齡63～90歲，平均年齡為（71.8±6.6）歲；病程為6～20年，平均病程為（13.5±4.4）年；病變類型：冠心病14例，原發(fā)性高血壓11例，心律失常7例，心力衰竭12例。觀察組患者中男性患者23例，女性患者21例；年齡61～88歲，平均年齡為（72.5±6.5）歲；病程為6～18年，平均病程為（13.2±3.5）年；病變類型：冠心病15例，原發(fā)性高血壓10例，心律失常8例，心力衰竭11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者均簽署知情同意書，臨床資料經(jīng)過倫理委員會檢驗獲得批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①經(jīng)過臨床診斷均被確診為心內(nèi)科病癥的患者，診斷符合相關(guān)病癥診斷標準；②年齡均超過60歲[3]；③對本研究干預(yù)目的、干預(yù)方法均知情，并且簽署知情同意書；④言語溝通正常，能夠配合相關(guān)調(diào)查[4]。排除標準：①其他內(nèi)科病癥患者；②睡眠質(zhì)量較差、精神不佳、意識障礙的患者；③存在嚴重焦慮障礙和抑郁障礙的患者；④因為各種因素而無法完成調(diào)查中途退的患者[5]。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)的護理管理進行干預(yù)，嚴格落實常規(guī)護理管理的策略。觀察組患者采用護理風險管理策略進行護理管理。①完善的風險管理體制的構(gòu)建：心內(nèi)科患者相對較多，病情種類也比較多，很多患者年齡相對較大，因此在護理工作過程中存在著很多潛在的風險。所以，在進行護理管理的過程中，應(yīng)組織進行相關(guān)的外出學習，組織科室的資深護士和醫(yī)師對護理風險進行探索，以建立有效的護理風險評估制度，制訂對突發(fā)意外情況的有效應(yīng)急預(yù)案，強化對病房的安全管理，將相關(guān)的細節(jié)工作落實，認真制訂護理核心制度，并且落實健全的護理風險預(yù)防制度[6]。②合理的排班：根據(jù)科室護士的綜合素質(zhì)和科室需求，合理的對于相關(guān)人員的排班工作進行配置，促進各班次之間的無縫對接，以避免存在超負荷工作現(xiàn)象，有效的保證護理工作的正常運轉(zhuǎn)[7]。③風險管理的培訓：只有有效提高護理質(zhì)量，才能促進風險護理管理質(zhì)量的提高。在日常工作過程中，由年資較高的主任醫(yī)師、護士長和社會工作部的專家等組成培訓小組，分期分批次的對于相關(guān)工作人員進行培訓，對醫(yī)院的工作制度等進行掌握，在此基礎(chǔ)之上，不斷提升業(yè)務(wù)水平和法律意識。要特別突出對護理操作技術(shù)、疾病護理和預(yù)防知識的干預(yù)以及掌握，對相關(guān)突發(fā)事件進行緊急處理，了解護理過程中存在的法律糾紛狀況等。在培訓結(jié)束后，需通過培訓組的工作人員對相關(guān)的培訓人員進行考核[8]。④有效的分組：根據(jù)培訓小組的護理人員考核所得的成績，對科室中的相關(guān)人員進行有效分組，分為常規(guī)護理組、重癥監(jiān)護搶救小組、機動小組、藥品管理小組、常規(guī)護理組、重癥搶救小組等。選擇年資較高、業(yè)務(wù)能力較強的護士擔任小組長，在進行工作的過程中應(yīng)堅持各司其職的原則，根據(jù)科室的實際情況合理的進行調(diào)整和分配，護士長需對于各小組負責，并做好各小組護理質(zhì)量的考核[9]。⑤病房環(huán)境的改善：通過護士長帶領(lǐng)相關(guān)小組的成員，對于所有病房進行全面的檢查，了解病房的衛(wèi)生狀況是否達標，并對潛在的安全隱患進行緊急處置。對于所存在的問題，提出整改方案，并做好防墜床的工作，同時要避免出現(xiàn)意外摔傷的情況，做好緊急預(yù)案[10]。

1.4 觀察指標 比較兩組護理糾紛和護理風險的發(fā)生率，評估兩組調(diào)查對象的護理質(zhì)量、護理滿意度和生活質(zhì)量評分。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。護理質(zhì)量、護理滿意度和生活質(zhì)量評分等計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；護理糾紛和護理風險的發(fā)生率等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組護理糾紛發(fā)生率為4.55%（2/44），對照組為22.73%（10/44），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.1754，P=0.0130）；觀察組護理風險發(fā)生率為2.27%（1/44），對照組為25.00%（11/44），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.6491，P=0.0019）；觀察組護理質(zhì)量評分為（98.25±1.01）分，對照組為（89.05±1.52）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=33.4395，P=0.0000）；觀察組滿意度評分為（97.05±2.02）分，對照組為（78.25±3.06）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=34.0110，P=0.0000）；觀察組生活質(zhì)量評分為（93.05±3.45）分，對照組為（80.28±5.25）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=13.4838，P=0.0000）。

3 討論

2017年的社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國年齡超過60歲的老年群體已經(jīng)超過2.4億，約占人口總數(shù)的17.3%。在這一群體中，心肌梗死、冠心病、心律失常、先天性心臟病和心肌炎等心內(nèi)科病癥較為常見，這些病癥會對老年群體的身心健康產(chǎn)生影響，導致因心血管疾病而死亡的患者也逐年增加。隨著年齡的增加，心理彈性逐漸減弱，在入院后，患者會因為各種因素而導致負性情緒的出現(xiàn)，加之因為藥物治療以及醫(yī)院的陌生環(huán)境，易導致患者睡眠障礙，不利于患者臨床治療效果的恢復(fù)。在進行護理的過程中，易導致患者出現(xiàn)各種護理風險和差錯事件，對于患者的整體預(yù)后產(chǎn)生影響。

心內(nèi)科患者常見的護理風險因素表現(xiàn)在：①因患者自身而導致的風險。心內(nèi)科多數(shù)患者年齡相對較高，發(fā)病急驟，且存在病情復(fù)雜的特點，加之患者自身的素質(zhì)和病情特點導致潛在危險因素廣泛存在于臨床治療過程中。如患者在入院后因環(huán)境改變，存在較高的跌倒和墜床發(fā)生率。②因護士方面的因素而導致的風險。臨床護士因不具備足夠的自我保護意識和法律意識，導致在進行干預(yù)的過程中無法全面落實“三查七對”的工作原則，加之相關(guān)技巧不熟練，無法正確對相關(guān)儀器進行掌握，導致臨床護理過程中的護理風險大大增加，還有一些責任護士在護理過程中責任心較差，很少和患者家屬進行積極溝通，交待事務(wù)未落實到位，導致相關(guān)風險事件存在有一定的隱患。③因藥物方面的因素而導致的風險。在用藥過程中，存在醫(yī)囑處理錯誤的情況，如口服藥物漏發(fā)或錯發(fā)，靜脈干預(yù)過程中用藥出現(xiàn)遺漏等情況，這導致相關(guān)藥品名稱、藥品劑量、藥品種類和用藥時間處理不夠準確，進而導致護理風險。

在進行管理的過程中，應(yīng)針對上述3個方面的因素進行管理。通過護理風險管理多種角度的干預(yù)，可有效的處理好患者角度、護士角度和藥物角度等導致的風險。在落實護理風險管理時，重視相關(guān)特殊患者，如在相關(guān)的危險區(qū)域設(shè)置警示牌等，這都能在很大程度上降低跌倒和墜床等的發(fā)生率。強化對護士的職業(yè)素質(zhì)和能力的培養(yǎng)，組織年輕護士進行反復(fù)的理論學習和技術(shù)學習，通過不定期的考核形式重視各項緊急流程的技術(shù)考核，對于各種危險因素的發(fā)生起到了一定的防治作用。此外，統(tǒng)籌科室對于心內(nèi)科的一線搶救藥物進行準備，在一定程度上避免了用藥錯誤情況的出現(xiàn)。

綜上所述，將護理風險管理策略應(yīng)用在心內(nèi)科護理中可有效提升心內(nèi)科護理的安全性，減少相關(guān)護理風險和護理糾紛，對于提高患者的滿意度和生活質(zhì)量具有重要的意義，可全面的改善護理質(zhì)量。