新型冠狀病毒肺炎住院患者心理護(hù)理專家共識(shí)

胡德英，劉曉虹，劉義蘭，邵靜，羅健，黎鋼，蔡俐瓊，魯才紅

新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)是由新型冠狀病毒引起的一種以肺部病變?yōu)橹鞯膫魅拘约膊?，具有高傳播性、高致病性和?yán)重患者高病死率的特點(diǎn)[1]。國(guó)家疾病預(yù)防控制中心將該病納入乙類傳染病，采取甲類傳染病防控措施[2]。新冠肺炎患者住院期間嚴(yán)禁探視與陪伴，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、孤獨(dú)、憤怒、恐懼、絕望等負(fù)性情緒，甚至產(chǎn)生自傷、自殺等極端事件[3]。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》[4]中將心理危機(jī)干預(yù)納入疫情防控整體部署，以減輕疫情所致患者的心理傷害，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定。為推動(dòng)新冠肺炎住院患者心理評(píng)估及心理護(hù)理的規(guī)范化，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)院，組織相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜?，共同撰?xiě)《新型冠狀病毒肺炎住院患者心理護(hù)理專家共識(shí)》(下稱《共識(shí)》)。

1 《共識(shí)》的形成

1.1《共識(shí)》的適用人群 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第七版)》[5]，新冠肺炎臨床分型包括輕型、普通型、重型和危重型。本《共識(shí)》的適用人群為確診新冠肺炎且意識(shí)清楚能合作的所有住院患者。

1.2《共識(shí)》的構(gòu)建 本《共識(shí)》由華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)發(fā)起，與來(lái)自全國(guó)20多所醫(yī)院的24名護(hù)理專家、9名精神心理學(xué)專家、1名醫(yī)院管理專家共同參與完成，其中28名參與一線患者救治工作。全面回顧國(guó)內(nèi)外新冠肺炎相關(guān)文獻(xiàn)，參照我國(guó)新冠肺炎診療方案，根據(jù)相關(guān)政策[4-5]，結(jié)合新冠肺炎患者心理護(hù)理實(shí)踐，確定主題及內(nèi)容，進(jìn)行分析、整理、總結(jié)，形成共識(shí)草案后，經(jīng)過(guò)5輪線上線下會(huì)議討論和專家咨詢，多次修改，并請(qǐng)精神心理學(xué)專家進(jìn)行審核，最終達(dá)成一致，形成終版《共識(shí)》?！豆沧R(shí)》包括新冠肺炎住院患者心理護(hù)理的相關(guān)定義、常見(jiàn)心理反應(yīng)、心理護(hù)理流程、特殊人群的心理護(hù)理。

2 《共識(shí)》的要點(diǎn)

2.1新冠肺炎患者心理護(hù)理的相關(guān)定義

2.1.1心理護(hù)理(Psychological Care) 是指在護(hù)理全過(guò)程中，護(hù)士通過(guò)各種方式和途徑(包括主動(dòng)運(yùn)用心理學(xué)理論和技能)，積極地影響患者的心理活動(dòng)，幫助患者在自身?xiàng)l件下獲得最適宜身心狀態(tài)[6]。新冠肺炎患者心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)緊密結(jié)合新冠肺炎臨床實(shí)踐，關(guān)注患者救治過(guò)程中各種生理、心理、社會(huì)行為變化等心理應(yīng)激反應(yīng)，運(yùn)用心理學(xué)理論和簡(jiǎn)便實(shí)用的干預(yù)方法，致力解決患者住院過(guò)程中的心理問(wèn)題，為促進(jìn)患者身心健康發(fā)揮作用。

2.1.2心理危機(jī)(Psychological Crisis) 是指突然遭遇重大的應(yīng)激事件，個(gè)體運(yùn)用常規(guī)處理方式及慣常的支持系統(tǒng)仍無(wú)法應(yīng)對(duì)，出現(xiàn)解體和混亂的暫時(shí)心理失衡狀態(tài)[7]。

2.1.3危機(jī)干預(yù)(Crisis Intervention) 是心理治療措施的一種，對(duì)處于心理危機(jī)狀態(tài)的個(gè)體給予關(guān)懷、支持及使用一定心理咨詢與治療方法予以幫助，使之恢復(fù)心理平衡，安全渡過(guò)危機(jī)[7]。

2.1.4創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(Post-traumatic Stress Di-sorder，PTSD) 是指?jìng)€(gè)體經(jīng)歷、目睹或遭遇到一個(gè)或多個(gè)涉及自身或他人的實(shí)際死亡，或受到死亡的威脅，或嚴(yán)重的受傷，或軀體完整性受到威脅后，所導(dǎo)致的個(gè)體延遲出現(xiàn)和持續(xù)存在的精神障礙[8]。

2.2新冠肺炎住院患者常見(jiàn)心理反應(yīng)

患者在經(jīng)歷重大突發(fā)新冠肺炎傳染性疾病、遭遇精神創(chuàng)傷性事件后，易產(chǎn)生極端思維、認(rèn)知偏差，出現(xiàn)恐慌緊張、孤獨(dú)無(wú)助、焦慮急躁、抑郁絕望、甚至自殺意念等心理狀況，有的表現(xiàn)為分離性木僵、逃跑、情感爆發(fā)等，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生急性應(yīng)激反應(yīng)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙[9]等，主要包括認(rèn)知、情緒和意志行為變化的心理反應(yīng)。

2.2.1認(rèn)知功能變化 新冠肺炎患者因強(qiáng)烈應(yīng)激和疾病本身(呼吸困難、缺氧等)的影響，可出現(xiàn)意識(shí)范圍狹小，注意力狹窄或受損，記憶、思維、想象力減退等表現(xiàn)。如部分患者只關(guān)注與疫情相關(guān)的負(fù)面信息；有些患者病情已有所好轉(zhuǎn)，卻因某個(gè)生理指標(biāo)的輕微改變而陷入對(duì)疾病的過(guò)度擔(dān)心；有些患者反復(fù)回想親人逝去的情景而無(wú)法擺脫[10]。

2.2.2情緒反應(yīng)

2.2.2.1焦慮 患者因等待檢測(cè)結(jié)果、擔(dān)心病情惡化、治療效果不佳、與親屬失去聯(lián)系等原因，最易產(chǎn)生焦慮情緒。焦慮的生理反應(yīng)為疲乏、失眠、多汗、心悸、胸悶等，部分患者可能因?yàn)樾貝灥劝Y狀誤以為病情加重，導(dǎo)致焦慮加劇[11]。有些患者常伴有精神運(yùn)動(dòng)性不安，如來(lái)回踱步、坐立不安，出現(xiàn)無(wú)意識(shí)或刻板的小動(dòng)作，如搓手握拳等；有的患者則反復(fù)向醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)檢查報(bào)告、疾病信息或打聽(tīng)親屬近況。

2.2.2.2抑郁 患者突然被確診為新冠肺炎，或多名親屬感染新冠病毒住院或隔離，對(duì)治療結(jié)局悲觀，產(chǎn)生病恥感、負(fù)罪感、無(wú)力感，易出現(xiàn)抑郁反應(yīng)[12]。輕者出現(xiàn)自覺(jué)思維遲鈍、四肢乏力、食欲下降、拒絕治療甚至出走，或表現(xiàn)為多愁善感、以淚洗面、木僵等，嚴(yán)重者出現(xiàn)自傷、自殺行為[13-14]。部分患者雖抑郁反應(yīng)嚴(yán)重，但行為表現(xiàn)不明顯，其自殺先兆易被疏忽，需警惕其可能采取極端行為。

2.2.2.3孤獨(dú) 患者收治于新冠肺炎救治定點(diǎn)醫(yī)院，與外界隔離，家屬不能探視與陪伴，部分患者安置于單間病房或雖有同室病友但缺乏交流，患者易出現(xiàn)孤獨(dú)情緒，表現(xiàn)為表情呆滯，不與人目光接觸，沒(méi)有情感交流，對(duì)聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)刺激反應(yīng)遲鈍，如視而不見(jiàn)、聽(tīng)而不聞等[15-16]。

2.2.2.4憤怒 患者憤怒往往是因?yàn)殡y以接受感染事實(shí)及其預(yù)后，對(duì)病情和治療缺乏控制感，同時(shí)患者自身不能隨意行動(dòng)或者住院過(guò)程艱難曲折而產(chǎn)生憤怒情緒[15，17-18]。

2.2.2.5恐懼 部分患者對(duì)新冠肺炎疾病及其傳染性等缺乏了解，感到生命受到威脅，選擇性關(guān)注疾病負(fù)面信息，易產(chǎn)生死亡恐懼感[19]。

2.2.2.6絕望 部分患者病情較重，治療效果差，同時(shí)失去親人等，產(chǎn)生絕望情緒，主要表現(xiàn)為不配合或拒絕各種治療，自暴自棄甚至產(chǎn)生輕生念頭。

2.2.3意志行為反應(yīng)

2.2.3.1意志力減退 伴隨認(rèn)知、情緒反應(yīng)，患者的外在行為也會(huì)發(fā)生變化，表現(xiàn)為意志力減弱，如病情稍有反復(fù)就會(huì)失去治療的信心。

2.2.3.2依賴行為 患者自理能力下降，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴性增強(qiáng)，若其需求得不到滿足，易產(chǎn)生被遺棄感或自卑感。

2.2.3.3退化行為 患者表現(xiàn)出與其年齡、社會(huì)角色不相稱的行為，如某些患者雖能自理，但還是不停按鈴呼叫護(hù)士協(xié)助其翻身等。

2.2.3.4敵對(duì)與攻擊行為 患者可能因感染新冠病毒而產(chǎn)生敵意，責(zé)難、挑剔甚至攻擊醫(yī)護(hù)人員；也可能出現(xiàn)拒絕服藥治療，自行拔除輸液管、引流管、氧氣面罩等自我攻擊情況[20-21]。

2.2.3.5強(qiáng)迫行為 部分患者會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)迫行為以獲得安全感，如反復(fù)洗手、反復(fù)消毒或反復(fù)確認(rèn)自己的治療效果。

2.3新冠肺炎住院患者心理護(hù)理

2.3.1新冠肺炎患者的心理篩查

篩查新冠肺炎患者的心理問(wèn)題，可及時(shí)識(shí)別焦慮、抑郁等嚴(yán)重程度的患者，避免發(fā)生自傷、自殺等極端事件[22]。

2.3.1.1篩查對(duì)象 對(duì)所有意識(shí)清楚能合作的入院新冠肺炎患者在24～72 h內(nèi)篩查其心理狀況，重型、危重型患者則需酌情而定。

2.3.1.2篩查工具 采用抑郁和焦慮篩查超短量表(Ultra-brief Patient Health Questionnaire for Depression and Anxiety，PHQ-4)[23]，共4個(gè)條目，分別由患者健康問(wèn)卷(Patient Health Questionnaire，PHQ-9)[24]和廣泛性焦慮量表(Generalized Anxiety Disorder，GAD-7)[25]的前2項(xiàng)組成。每個(gè)條目計(jì)0～3分，總分0～12分，得分越高，出現(xiàn)抑郁癥或焦慮癥的可能性越大。患者根據(jù)過(guò)去2周的自身感受填寫(xiě)，0～2分為無(wú)抑郁焦慮癥狀，3～5分為輕度抑郁焦慮癥狀，6～8分為中度抑郁焦慮癥狀，9～12分為重度抑郁焦慮癥狀[26]。新冠肺炎特殊時(shí)期選擇PHQ-4評(píng)估患者，具有超短便捷、實(shí)用科學(xué)、護(hù)士和患者接受度良好的優(yōu)點(diǎn)。

2.3.1.3篩查流程 包括以下5個(gè)步驟：①患者入院時(shí)，護(hù)士主動(dòng)熱情接待患者，介紹自己、管床醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、疫情期間病房環(huán)境與設(shè)施等。②運(yùn)用各種溝通技巧，如傾聽(tīng)、提問(wèn)、澄清、肢體語(yǔ)言等進(jìn)行有效的溝通，取得患者的信任，建立良好護(hù)患關(guān)系。③采用PHQ-4量表指導(dǎo)患者自評(píng)；對(duì)年齡較大或文化程度較低者，由護(hù)士輔助患者完成心理篩查。④綜合分析對(duì)患者觀察、詢問(wèn)和量化評(píng)估的結(jié)果，獲得對(duì)患者心理狀態(tài)適宜或存在問(wèn)題的結(jié)論[27]。⑤對(duì)心理狀態(tài)適宜的患者，篩查即完成；對(duì)心理狀態(tài)存在問(wèn)題的患者，則需進(jìn)一步深入心理評(píng)估。

2.3.2新冠肺炎患者的心理評(píng)估

在條件許可情況下，深入評(píng)估患者存在心理問(wèn)題的性質(zhì)、程度及其原因，為實(shí)施心理護(hù)理提供依據(jù)[27]。

2.3.2.1評(píng)估對(duì)象 包括入院階段存在心理問(wèn)題的患者(PHQ-4篩查評(píng)分≥3分)，也包括初入院篩查心理狀態(tài)適宜、但在其后治療階段因各種因素引起心理問(wèn)題的患者。

2.3.2.2評(píng)估工具 可采用4種工具[28]。①PHQ-9[24]：由9個(gè)條目組成，每個(gè)條目計(jì)0～3分，總分0～27分。0～4分無(wú)抑郁癥狀，5～9分為輕度抑郁癥狀，10～14分為中度抑郁癥狀，15～19分為中重度抑郁癥狀，20～27分為重度抑郁癥狀。其中條目9單項(xiàng)為陽(yáng)性者即患者存在自殺風(fēng)險(xiǎn)[29]。②GAD-7[25]：由7個(gè)條目組成，每個(gè)條目計(jì)0～3分，總分0～21分。0～4分無(wú)焦慮癥狀，5～9分為輕度焦慮癥狀，10～14分為中度焦慮癥狀，15～21分為重度焦慮癥狀[30-31]。③匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)量表[32]：用于評(píng)定最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量。由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，其中第19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分，18個(gè)自評(píng)條目參與計(jì)分。18個(gè)條目組成7個(gè)因子，每個(gè)因子按0～3級(jí)計(jì)分，PSQI總分范圍為0～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。④創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀清單(PTSD Checklist-Civilian Version，PCL-C)[33]：由創(chuàng)傷經(jīng)歷反復(fù)重現(xiàn)反應(yīng)(條目1～5)、回避反應(yīng)(條目6～12)與警覺(jué)性增高反應(yīng)(條目13～17)3個(gè)維度17個(gè)條目組成。每個(gè)條目由5個(gè)等級(jí)組成，“一點(diǎn)也不”計(jì)1分，“極度的”計(jì)5分。總分17～85分，分?jǐn)?shù)越高，提示創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙發(fā)生的可能性越大。必要時(shí)可使用該癥狀清單評(píng)估患者的應(yīng)激障礙反應(yīng)狀況。

2.3.2.3評(píng)估流程 包括5個(gè)步驟。①在條件許可前提下，保持病房環(huán)境安靜，保護(hù)患者隱私，向患者解釋心理評(píng)估的目的及注意事項(xiàng)，取得患者同意。②指導(dǎo)患者采用PHQ-9及GAD-7量表進(jìn)行自評(píng)，對(duì)年齡較大或文化程度較低者，由護(hù)士輔助完成心理評(píng)估。建議在條件允許情況下，對(duì)有睡眠困難、中重度焦慮及抑郁的患者采用PSQI及PCL-C評(píng)估患者睡眠質(zhì)量及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。③根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果，判斷患者是否存在焦慮和抑郁情緒，并確定患者焦慮、抑郁的程度。④對(duì)PHQ-9≥10分、GAD-7≥10分的中度抑郁、焦慮患者，進(jìn)一步評(píng)估其精神障礙疾病史、現(xiàn)用藥物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響和潛在風(fēng)險(xiǎn)、患者與他人的關(guān)系(配偶或家庭親密成員)、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)、身體癥狀(呼吸困難、食欲不振、味覺(jué)喪失、失眠等)給患者帶來(lái)的困擾等。⑤對(duì)PHQ-9≥15分、GAD-7≥15分的重度抑郁、焦慮患者、PHQ-9條目9單項(xiàng)陽(yáng)性者這3項(xiàng)中符合任意1項(xiàng)，則需進(jìn)一步評(píng)估其自殺風(fēng)險(xiǎn)，包括患者精神疾病病史、自殺未遂史、既往出現(xiàn)自殺企圖以及家庭一級(jí)親屬自殺家族史。建議在有條件的情況下，使用哥倫比亞自殺嚴(yán)重程度評(píng)定量表(Columbia-Suicide Severity Rating Scale，C-SSRS)[34-35]進(jìn)行訪談式評(píng)估患者自殺風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。

2.3.3新冠肺炎患者心理干預(yù)技術(shù)

適用于意識(shí)清楚能合作的所有新冠肺炎住院患者。

2.3.3.1傾聽(tīng) ①盡量選擇安靜場(chǎng)所，與患者一起坐下來(lái)，在同一高度，面對(duì)面，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，傾聽(tīng)心聲。②傾聽(tīng)時(shí)，保持目光接觸，適時(shí)給予回應(yīng)，如點(diǎn)頭或“嗯”等，表達(dá)對(duì)患者的理解和接納，使其放松心情[36]。③理解患者出現(xiàn)情緒反應(yīng)屬于正常的應(yīng)激反應(yīng)，做到事先有準(zhǔn)備，不被患者的憤怒或攻擊行為所影響。④對(duì)沒(méi)有聽(tīng)懂的地方要及時(shí)溝通或復(fù)述確認(rèn)，避免造成誤解。在患者傾訴完畢之前，不要急于發(fā)表觀點(diǎn)，不做價(jià)值評(píng)判[7]。

2.3.3.2共情 ①應(yīng)站在患者角度換位思考，為其行為尋找合理性。②最大限度地理解并深入到患者內(nèi)心去體驗(yàn)其情感與思維[37]。③準(zhǔn)確地向患者表達(dá)護(hù)士對(duì)他/她的理解，讓患者感到自己被關(guān)注、被理解、被接納。④及時(shí)給予患者語(yǔ)言和非語(yǔ)言的反饋。⑤護(hù)士適度共情，并把握共情時(shí)機(jī)。

2.3.3.3信息支持 ①評(píng)估患者已有信息水平及接受信息能力。②運(yùn)用多種方式對(duì)患者進(jìn)行新冠肺炎相關(guān)知識(shí)宣教，降低患者的疾病不確定感[38]。③解釋隔離治療的重要性和必要性，引導(dǎo)患者關(guān)注正面信息[39]。④為患者提供官方心理援助熱線、網(wǎng)上心理疏導(dǎo)專線等支持性資源。

2.3.3.4情感支持 ①及時(shí)察覺(jué)患者情感支持需求，如患者情緒低落、獨(dú)自流淚、有傾訴意愿時(shí)等，鼓勵(lì)患者情感表達(dá)。②接納患者的情感，對(duì)患者的任何想法和情緒均不排斥或否定。③通過(guò)目光接觸、點(diǎn)頭、拍肩、握手甚至擁抱等非語(yǔ)言行為，提供情感支持[40]。

2.3.3.5社會(huì)支持 ①幫助患者了解其患病親屬去向與近況。②協(xié)助患者通過(guò)手機(jī)以視頻、音頻等方式與親屬進(jìn)行聯(lián)系溝通[4]。③對(duì)有親屬關(guān)系的患者，如病情允許，盡量協(xié)調(diào)到同科室或同病房居住，便于互相照顧和陪伴。④在患者許可的情況下，聯(lián)系患者其他親屬或其社區(qū)人員幫助處理患者家庭事務(wù)，如照料老人、孩子或?qū)櫸锏取?/p>

2.3.3.6其他心理干預(yù)技術(shù)

學(xué)生寫(xiě)作語(yǔ)言的形成，不僅是來(lái)自于其平時(shí)的語(yǔ)文知識(shí)積累，同時(shí)也是其生活經(jīng)驗(yàn)的一種積累。著名作家老舍、莫言等人的文章中，之所以具有著深厚的生活韻味，就是其平時(shí)對(duì)生活中的點(diǎn)滴感悟而形成的一種醇厚語(yǔ)言形式。這也進(jìn)一步說(shuō)明了實(shí)際生活對(duì)于豐富學(xué)生寫(xiě)作語(yǔ)言的重要性。在平時(shí)的教學(xué)中，教師應(yīng)當(dāng)善于引導(dǎo)學(xué)生對(duì)于自身生活的一種總結(jié)與感悟，這樣可以有效的讓學(xué)生寫(xiě)作語(yǔ)言富有生活情懷，提高文章的深度。

2.3.3.6.1放松訓(xùn)練療法 包括胸、腹式呼吸放松技術(shù)、漸進(jìn)性肌肉放松技術(shù)等。腹式呼吸放松術(shù)操作步驟：①指導(dǎo)患者取舒適體位，放松身體，調(diào)勻呼吸[41]。②左手放在腹部肚臍，右手放在胸部，觀察自然呼吸一段時(shí)間。③吸氣時(shí)，閉口用鼻子深長(zhǎng)而緩慢吸氣，腹部慢慢鼓起，胸部保持不動(dòng)，肩膀不能抬，全身放松。④呼氣時(shí)，氣流從口中緩慢呼出，最大限度地向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動(dòng)。⑤控制好呼吸時(shí)間，一呼一吸掌握在15 s左右，即深吸氣(鼓起肚子)3～5 s，屏息1 s，然后慢呼氣(回縮肚子)3～5 s，屏息1 s。注意不要過(guò)分追求時(shí)間長(zhǎng)度，并不是越長(zhǎng)越好。⑥每日1～2次，每次5～15 min。

2.3.3.6.2正念冥想療法 ①盡量選擇安靜地方，調(diào)節(jié)適宜溫度，穿著舒適衣物，選擇舒適體位，身處舒適環(huán)境，如雙腿交叉坐在床上，或坐在帶有靠背的椅子上[42]。②患者選擇一個(gè)可以注意的對(duì)象，如自己的鼻端，或者蘋(píng)果等物品。③進(jìn)行簡(jiǎn)單的腹部呼吸放松練習(xí)(不超過(guò)1 min)。專注于呼吸，感受腹部的起伏，或鼻腔內(nèi)外的空氣流動(dòng)。④調(diào)整呼吸，將注意力集中于所選擇的注意對(duì)象。⑤無(wú)論頭腦中出現(xiàn)什么想法，都不用擔(dān)心，只需要將注意力簡(jiǎn)單地返回到注意對(duì)象上，不作任何評(píng)判。訓(xùn)練10～15 min后，靜靜地休息1～2 min。⑥將正念冥想融入日常生活中，如洗手、行走、進(jìn)餐等，10～20 min/次，1次/d。

2.3.3.6.3藝術(shù)療法 ①音樂(lè)療法。根據(jù)不同的患者選擇合適的音樂(lè)，如抑郁悲傷的患者宜選擇愉悅舒心的音樂(lè)，緊張焦慮的患者宜選擇溫馨放松的音樂(lè)，臨終患者宜選擇安祥的音樂(lè)[43-44]。②繪畫(huà)療法。包括自由繪畫(huà)、填充涂色等。選擇安靜舒適的環(huán)境，患者自由繪畫(huà)或自行選取自己喜歡的圖案填色[45]。③其他。組織患者開(kāi)展其他藝術(shù)活動(dòng)，如編織花束、千紙鶴、寫(xiě)送祝福語(yǔ)、吟唱詩(shī)歌，或在病房及走廊張貼勵(lì)志性語(yǔ)言或漫畫(huà)(如小林漫畫(huà))等，營(yíng)造輕松溫馨的氛圍，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

2.3.3.6.4運(yùn)動(dòng)療法 主要形式和時(shí)段[46]如下：①護(hù)士拍攝或下載適合康復(fù)期患者鍛煉的健康操、八段錦、五禽戲、太極拳等視頻。②在早晨、午后、睡前等時(shí)間，在病房播放視頻，或由護(hù)士帶領(lǐng)同一病房的患者鍛煉，提高患者意志行為，幫助其轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力，緩解焦慮抑郁情緒，提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)康復(fù)。

2.3.4新冠肺炎患者心理護(hù)理后再評(píng)估 患者出院前使用PHQ-4再評(píng)估。若患者住院期間病情及情緒發(fā)生變化，護(hù)士動(dòng)態(tài)觀察患者心理狀態(tài)，及時(shí)評(píng)估并干預(yù)，了解心理干預(yù)后的效果。

2.3.5新冠肺炎患者轉(zhuǎn)介 如以上心理干預(yù)措施仍不能緩解患者的精神心理問(wèn)題，出現(xiàn)嚴(yán)重精神心理癥狀，請(qǐng)精神科會(huì)診或?qū)⒒颊咿D(zhuǎn)介至心理治療師或精神科醫(yī)生進(jìn)一步治療。

2.3.6新冠肺炎出院患者心理護(hù)理隨訪 隨訪時(shí)間為出院后第7～14天，避開(kāi)患者休息時(shí)間。隨訪者應(yīng)熱情禮貌，注意溝通技巧。關(guān)心患者心理與疾病恢復(fù)情況，采用PHQ-4評(píng)估其心理健康狀況及嚴(yán)重程度，并提供心理支持與健康指導(dǎo)服務(wù)，告知注意事項(xiàng)。

2.4新冠肺炎特殊住院患者的心理護(hù)理

2.4.1睡眠障礙患者 睡眠障礙是焦慮和抑郁的常見(jiàn)癥狀，在老年患者中較突出，睡眠情況可采用PSQI量表評(píng)估。對(duì)伴有睡眠障礙的患者可采取以下措施：①分析患者失眠主因，如睡眠障礙類型、有無(wú)精神疾病、使用藥物情況及環(huán)境因素等。②控制患者失眠主因，如疼痛、異常血壓、異常血糖等軀體癥狀。③幫助患者調(diào)整生活習(xí)慣，如固定作息時(shí)間，睡前避免飲用濃茶、咖啡等。④鼓勵(lì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如健身操等，減少白天臥床時(shí)間。⑤指導(dǎo)患者正念冥想和放松訓(xùn)練，改善睡眠質(zhì)量。⑥根據(jù)醫(yī)囑，酌情使用鎮(zhèn)靜催眠藥物。

2.4.2喪親患者 部分患者出現(xiàn)家族聚集性感染，其家庭成員因新冠肺炎離世，加之患者本人感染新冠肺炎，其可能出現(xiàn)不同程度的哀傷反應(yīng)，甚至出現(xiàn)自殺意念和自殺行為。對(duì)其實(shí)施心理護(hù)理可從以下方面著手。①傾聽(tīng)患者對(duì)其處境和疫情的感受、觀點(diǎn)及期待；收集患者的家庭、社會(huì)信息等。②鼓勵(lì)患者通過(guò)傾訴、哭泣，宣泄其痛苦、悲傷情緒，對(duì)患者實(shí)施哀傷輔導(dǎo)，幫助其面對(duì)現(xiàn)實(shí)。③為患者尋求其他家庭成員支持，可通過(guò)視頻、電話等方式與其家人溝通，引導(dǎo)患者及家庭成員說(shuō)出各自的想法，表達(dá)對(duì)親人的愛(ài)，建立聯(lián)系和希望。④協(xié)助患者從靈性層面完成對(duì)其失去的親人作最后的道愛(ài)、道謝、道歉、道別。

2.4.3自殺傾向患者 患者面對(duì)呼吸困難等不適軀體癥狀、新冠肺炎所致恐懼、可能遭受的歧視、陌生的住院環(huán)境、親人離世的哀痛等情況，部分患者易出現(xiàn)自殺傾向。針對(duì)此類患者的主要心理護(hù)理措施如下：①設(shè)專人守護(hù)，避免住單人病房，做好交接班。②運(yùn)用傾聽(tīng)、共情等方法對(duì)患者實(shí)施心理評(píng)估與干預(yù)。③評(píng)估病房環(huán)境，包括窗戶、刀具、繩索、藥品等危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)病房安全管理，防范患者自傷、自殺等安全不良事件的發(fā)生[47-48]。④與患者共同商討并制定心理危機(jī)應(yīng)對(duì)計(jì)劃，緩解患者的心理應(yīng)激狀況。⑤為患者提供持續(xù)的心理支持與人文關(guān)懷[49]。⑥及時(shí)轉(zhuǎn)介有嚴(yán)重精神心理障礙的患者。

2.4.4臨終患者 若患者因多器官功能衰竭等處于臨終狀態(tài)，應(yīng)從其身心社靈等層面實(shí)施安寧療護(hù)。①配合醫(yī)療救治，盡可能緩解患者的呼吸困難等不適癥狀。②評(píng)估患者的臨終需求，在患者神志尚清楚時(shí)，幫助其記錄和轉(zhuǎn)達(dá)想要表達(dá)的重要事宜。包括幫助患者與其親屬視頻或電話連線、保管好患者私人物品并轉(zhuǎn)交其親屬等。③為患者提供相對(duì)獨(dú)立安靜空間，保持患者臥位舒適，身體清潔，維護(hù)患者尊嚴(yán)等。④為有需求的患者提供喜歡的食物、音樂(lè)、衣服等。⑤為患者提供情感支持，陪伴在患者身邊，認(rèn)同患者的感受，不回避與患者探討死亡問(wèn)題，減少患者對(duì)死亡的恐懼，給予患者安寧感。

顧問(wèn)專家

吳欣娟(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院)，馬莉(北京大學(xué)第六醫(yī)院)，佐斌(華中師范大學(xué))

專家組成員(按姓氏拼音排序)

蔡俐瓊(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院)，蔡忠香(武漢大學(xué)人民醫(yī)院)，曹英(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院)，陳曉歡(福建省立醫(yī)院)，成芳(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院)，代藝(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院)，付阿丹(武漢市中心醫(yī)院)，何紅波(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院)，胡德英(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院)，黎鋼(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院)，李從玲(中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院)，李玉娟(西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院)，劉曉虹(海軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系)，劉義蘭(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院)，魯才紅(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院)，羅健(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院)，彭昕(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院)，邵靜(北京回龍觀醫(yī)院)，沈麗華(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院)，宋劍平(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院)，孫麗(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院)，孫慧敏(武漢大學(xué)中南醫(yī)院)，陶炯(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院)，吳菁(海軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系)，伍彩虹(四川省科學(xué)城醫(yī)院)，肖春秀(福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院)，羊煒霞(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院)，葉旭春(海軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系)，張超(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院)，張秀梅(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院)，朱秀琴(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院)

秘書(shū)

蔡梅杰(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院)，劉鳳萍(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院)

利益沖突申明：共識(shí)專家組成員無(wú)相關(guān)利益沖突。