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    社區(qū)老年人社會(huì)隔離及抑郁孤獨(dú)與生活質(zhì)量的關(guān)系

    2020-08-17 05:49:40趙迪趙夢(mèng)璐王娜付明晶王愛敏
    護(hù)理學(xué)雜志 2020年15期
    關(guān)鍵詞:負(fù)性總分量表

    趙迪,趙夢(mèng)璐,王娜,付明晶,王愛敏

    截至2018年底,我國(guó)60歲以上人口達(dá)2.49億,約占全國(guó)總?cè)丝诘?7.9%[1]。老年人是典型的弱勢(shì)群體,如何改善其健康狀況,提高生活質(zhì)量備受關(guān)注。社會(huì)隔離又稱為社交孤立,是一種主動(dòng)或被動(dòng)的與社會(huì)脫軌,活動(dòng)參與、社會(huì)互動(dòng)、人際交往處于某種斷裂或絕緣的狀況,從而誘發(fā)生理和/或心理消極結(jié)果的狀態(tài)[2]。老年人是社會(huì)隔離的高風(fēng)險(xiǎn)人群,社會(huì)隔離作為一種社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)缺失的狀態(tài),可顯著降低老年人的生活質(zhì)量[3-5]。社會(huì)隔離作為日益凸顯的社會(huì)及公共衛(wèi)生問(wèn)題,易導(dǎo)致老年人出現(xiàn)負(fù)性情緒,嚴(yán)重影響身心健康[6]。抑郁、孤獨(dú)是老年人常見的負(fù)性情緒,亦與生活質(zhì)量密切相關(guān)[7]。但國(guó)內(nèi)尚未見有關(guān)老年人社會(huì)隔離、抑郁、孤獨(dú)及生活質(zhì)量的相關(guān)性及影響機(jī)制的報(bào)道。鑒此,本研究探索社區(qū)老年人抑郁、孤獨(dú)在社會(huì)隔離與生活質(zhì)量間的中介作用,旨在為改善老年人社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)和情緒健康,提高其生活質(zhì)量提供參考。

    1 對(duì)象與方法

    1.1對(duì)象 2019年4~8月便利抽取青島市6個(gè)社區(qū)的老年人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60歲,青島市常住居民;②意識(shí)清晰,有一定的理解配合能力;③自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①因嚴(yán)重身心疾病無(wú)法配合;②長(zhǎng)期居住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。最終有效調(diào)查社區(qū)老年人592人,其中男291人,女301人;年齡60~92(72.35±7.39)歲;文化程度小學(xué)以下127人,初中243人,高中/中專141人,大專以上81人;配偶健在457人,喪偶或離異135人;獨(dú)居86人,與配偶同住406人,與子女同住53人,與配偶及子女同住47人。

    1.2方法

    1.2.1調(diào)查工具

    1.2.1.1一般資料問(wèn)卷 包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、居住方式等。

    1.2.1.2Lubben社會(huì)網(wǎng)絡(luò)量表-6(Lubben Social Network Scale-6,LSNS-6) 該量表是Lubben等[8]在原社會(huì)網(wǎng)絡(luò)量表基礎(chǔ)上編制的用以評(píng)估社會(huì)隔離的精簡(jiǎn)版,包括家庭網(wǎng)絡(luò)和朋友網(wǎng)絡(luò)2個(gè)維度(各3個(gè)條目);采用0~5分計(jì)分,總分0~30分,分?jǐn)?shù)越低表示社會(huì)隔離風(fēng)險(xiǎn)越高,總分低于12分視為社會(huì)隔離狀態(tài),各維度低于6分視為家庭或朋友隔離狀態(tài)。Ge等[9]將LSNS-6總分0~11分劃為社會(huì)隔離,12~17分為高風(fēng)險(xiǎn),18~20分為中等風(fēng)險(xiǎn),21~30分為低風(fēng)險(xiǎn)。LSNS-6的Cronbach′s α系數(shù)為0.80~0.89[8],本研究的Cronbach′s α系數(shù)為0.853。

    1.2.1.3老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale,GDS-15) 該量表專門用于評(píng)估老年人抑郁狀況,共15個(gè)條目,以“是”或“否”作答,總分0~15分,得分越高,表示抑郁傾向越明顯,得分≥8分表明存在不同程度的抑郁癥狀[10]。本研究中,該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.817。

    1.2.1.4孤獨(dú)感量表(UCLA Loneliness Scale) 該量表共20個(gè)條目,采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,總分20~80分,得分越高代表孤獨(dú)感越強(qiáng)[11]。Perry[12]將20~34分視為輕微孤獨(dú)感,35~49分為明顯孤獨(dú)感,≥50分為強(qiáng)烈孤獨(dú)感。本研究中,該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.893。

    1.2.1.5簡(jiǎn)明健康狀況量表(The 36-item Short Form Health Survey Scale,SF-36) 中文版SF-36健康調(diào)查量表共36個(gè)條目,包括8個(gè)維度,每個(gè)維度按標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)分將實(shí)際得分轉(zhuǎn)化為0~100分:0~60分為差,61~95分為一般,96~100分為優(yōu)良。生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康4個(gè)維度可綜合為軀體健康,活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康4個(gè)維度可綜合為心理健康,軀體及心理健康計(jì)分為所含4個(gè)維度的平均得分,生活質(zhì)量總分為8個(gè)維度的實(shí)際得分之和,總分越高代表老年人健康狀況越好,<72分為差,72~117分為中等,>117分為優(yōu)良[13]。本研究中,該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.874。

    1.2.2調(diào)查方法 在各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理者的幫助下,研究者本人在社區(qū)診所或入戶指導(dǎo)老年人當(dāng)場(chǎng)填寫問(wèn)卷;對(duì)需要幫助者,由研究者根據(jù)老年人的意愿代填。共發(fā)放問(wèn)卷610份,回收有效問(wèn)卷592份,有效回收率為97.0%。

    1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及Pearson相關(guān)性分析,應(yīng)用AMOS24.0構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型驗(yàn)證變量關(guān)系及中介效應(yīng),并應(yīng)用Bootstrap法檢驗(yàn)中介效應(yīng)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1社區(qū)老年人社會(huì)隔離、抑郁、孤獨(dú)及生活質(zhì)量得分 社會(huì)隔離總分(14.95±4.58)分,社會(huì)隔離狀態(tài)發(fā)生率為29.7%(176/592),其中家庭隔離得分(8.52±1.77)分,發(fā)生率為12.3%(73/592),朋友隔離得分(6.22±3.65)分,發(fā)生率為42.1%(249/592)。抑郁總分(5.19±3.13)分,有抑郁癥狀者135人(22.8%)。孤獨(dú)總分(42.06±8.53)分,輕微孤獨(dú)感108人(18.3%),明顯孤獨(dú)感314人(53.0%),強(qiáng)烈孤獨(dú)感170人(28.7%)。生活質(zhì)量總分(113.02±10.56)分,其中軀體健康(61.77±13.02)分,心理健康(71.06±13.89)分。

    2.2社區(qū)老年人社會(huì)隔離、抑郁、孤獨(dú)及生活質(zhì)量的相關(guān)性 見表1。

    表1 社會(huì)隔離、抑郁、孤獨(dú)情緒及生活質(zhì)量的相關(guān)性分析(n=592) r

    2.3關(guān)系模型構(gòu)建及中介效應(yīng)檢驗(yàn) 根據(jù)相關(guān)性分析結(jié)果,并結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn),建立社會(huì)隔離、抑郁、孤獨(dú)及生活質(zhì)量間的結(jié)構(gòu)方程模型,見圖1。運(yùn)用極大似然法,對(duì)結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行擬合,并對(duì)模型進(jìn)行修正:χ2=9.386(P=0.052),χ2/df=2.347,RMSEA=0.048,IFI=0.997,CFI=0.997,GFI=0.995,AGFI=0.973,NFI=0.995,表示模型整體擬合良好;另外,本研究各條路徑系數(shù)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。綜上,關(guān)系模型成立。結(jié)構(gòu)方程模型中各變量間的效應(yīng)分解見表2,抑郁情緒的中介效應(yīng)為0.230(-0.778與-0.296乘積),占總效應(yīng)的24.86%;孤獨(dú)情緒的中介效應(yīng)為0.137(-0.803與-0.171乘積),占總效應(yīng)的14.81%。進(jìn)一步應(yīng)用Bootstrap法檢驗(yàn)中介效應(yīng),計(jì)算中介效應(yīng)95%CI,樣本量選擇5 000,結(jié)果顯示,抑郁情緒在社會(huì)隔離對(duì)生活質(zhì)量的影響關(guān)系中,間接效應(yīng)為0.907,95%CI為(0.730,1.103),表明抑郁情緒的中介效應(yīng)顯著;孤獨(dú)情緒在社會(huì)隔離對(duì)生活質(zhì)量的影響關(guān)系中,間接效應(yīng)為0.625,95%CI為(0.449,0.830),表明孤獨(dú)情緒的中介效應(yīng)顯著。

    圖1 老年人社會(huì)隔離、抑郁孤獨(dú)負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的結(jié)構(gòu)方程模型圖

    表2 結(jié)構(gòu)方程模型中各變量間的效應(yīng)分解

    3 討論

    3.1老年人社會(huì)隔離、抑郁、孤獨(dú)及生活質(zhì)量現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示,老年人社會(huì)隔離得分為(14.95±4.58)分,發(fā)生率為29.7%,其中家庭隔離發(fā)生率為12.3%,朋友隔離發(fā)生率為42.1%,老年人社會(huì)隔離處于高風(fēng)險(xiǎn)等級(jí),且朋友隔離更嚴(yán)重,與李少杰等[14]的研究基本一致。提示青島市老年人社會(huì)隔離發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,值得關(guān)注;且老年人更易發(fā)生朋友隔離,這可能與中國(guó)傳統(tǒng)“孝文化”有關(guān),使得老年群體中家庭功能更凸顯,因而家庭隔離發(fā)生率相對(duì)低。本研究抑郁發(fā)生率為22.8%,高于武漢市老年人抑郁發(fā)生率(17.52%)[15],可能是測(cè)評(píng)工具及樣本量不同所致。孤獨(dú)總分(42.06±8.53)分,處于明顯孤獨(dú)感等級(jí),評(píng)分高于沈陽(yáng)市老年人孤獨(dú)感水平[16],可能是因?yàn)榍鄭u市經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速,人口流動(dòng)大,且生活環(huán)境變化快,導(dǎo)致老年人社會(huì)關(guān)系疏松,環(huán)境陌生感增加。生活質(zhì)量總均分為(113.02±10.56)分,為中等健康狀況水平,其中軀體健康和心理健康得分均處于一般水平,說(shuō)明青島地區(qū)老年人整體生活質(zhì)量尚可,但仍有提升空間。

    3.2老年人社會(huì)隔離、抑郁、孤獨(dú)及生活質(zhì)量的相關(guān)性分析 表1結(jié)果顯示,社會(huì)隔離、抑郁、孤獨(dú)及生活質(zhì)量顯著相關(guān)(均P<0.01),且社會(huì)隔離得分越低即風(fēng)險(xiǎn)越高者,抑郁、孤獨(dú)負(fù)性情緒發(fā)生率越高,而社會(huì)隔離風(fēng)險(xiǎn)越低者生活質(zhì)量越高,與相關(guān)研究結(jié)論一致[4]。因此,社區(qū)應(yīng)完善老年服務(wù)體系,幫助老年人維持和發(fā)展社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò),呼吁給予老年人更多的家庭關(guān)懷和社會(huì)支持,促進(jìn)其社會(huì)參與和交往,以降低社會(huì)隔離發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外,老年人抑郁和孤獨(dú)情緒越明顯,其生活質(zhì)量越差,與王鳳姿[17]的研究一致。提示應(yīng)重視老年人的精神心理健康,鼓勵(lì)老年人訴說(shuō),通過(guò)開展情感交流、心理輔導(dǎo)等活動(dòng),減少不良情緒的發(fā)生,增加其生活滿意度和幸福感,從而提高生活質(zhì)量。

    3.3抑郁、孤獨(dú)負(fù)性情緒在社會(huì)隔離與生活質(zhì)量間的中介效應(yīng) 本研究結(jié)果顯示,社會(huì)隔離可直接影響老年人生活質(zhì)量(β=0.558),還可通過(guò)抑郁、孤獨(dú)負(fù)性情緒的部分中介作用間接影響其生活質(zhì)量(β=0.367);抑郁和孤獨(dú)負(fù)性情緒的中介效應(yīng)分別占總效應(yīng)的24.86%和14.81%。表明抑郁和孤獨(dú)是社會(huì)隔離影響老年人生活質(zhì)量的重要途徑及內(nèi)部危險(xiǎn)因素,即社會(huì)隔離可通過(guò)增大老年人抑郁、孤獨(dú)情緒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致其生活質(zhì)量水平降低。分析原因,老年人常面臨軀體功能、社會(huì)角色、家庭結(jié)構(gòu)及生活方式等改變,導(dǎo)致社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)縮小,易產(chǎn)生應(yīng)激性心理壓力,出現(xiàn)抑郁和孤獨(dú)負(fù)性情緒,影響其生活質(zhì)量[18];積極的社會(huì)適應(yīng)與社會(huì)交往可使老年人獲得更豐富的社會(huì)資源及支持,有利于增強(qiáng)老年人的自我效能,使老年人保持積極情緒,更加自信地生活[19];而缺乏社會(huì)參與和融入的老年人,常與社會(huì)疏離,其社交活動(dòng)范圍局限,導(dǎo)致社會(huì)隔離風(fēng)險(xiǎn)增加,生活信息和情感支持匱乏,易使老年人產(chǎn)生抑郁和孤獨(dú)感,從而降低其生活質(zhì)量[20]。因此,對(duì)社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)較薄弱的老年人,應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注其心理需求滿足情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并改善不良情緒,以減少社會(huì)隔離對(duì)生活質(zhì)量的負(fù)面影響。

    3.4對(duì)策及建議 降低老年人社會(huì)隔離風(fēng)險(xiǎn)可從社區(qū)和個(gè)體兩方面入手。在社區(qū)方面,建議社區(qū)衛(wèi)生工作者將老年人社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)納入健康檔案管理,密切關(guān)注并定期評(píng)估老年人家庭、朋友等關(guān)系網(wǎng)絡(luò)狀況,以及時(shí)識(shí)別和篩查社會(huì)隔離老年人;此外,應(yīng)充分整合利用社區(qū)資源,拓展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職能,成立老年人社會(huì)活動(dòng)管理小組,通過(guò)定期組織社區(qū)聯(lián)歡、鄰里互助等多樣化的“夕陽(yáng)紅”活動(dòng),為老年人參與和融入社會(huì)搭建更多的平臺(tái)和機(jī)會(huì),創(chuàng)建老年友好型社區(qū)。在個(gè)體方面,家庭應(yīng)注重與老年人的互動(dòng)交流,著力滿足其情感和社交需求;同時(shí),老年人自身應(yīng)改變固有思想和對(duì)社會(huì)的認(rèn)知,積極主動(dòng)地參加社會(huì)活動(dòng),真正實(shí)現(xiàn)晚年價(jià)值。

    4 小結(jié)

    本研究結(jié)果顯示,老年人社會(huì)隔離、抑郁、孤獨(dú)及生活質(zhì)量間存在顯著相關(guān)性,社會(huì)隔離可直接影響老年人生活質(zhì)量,還可通過(guò)抑郁、孤獨(dú)的部分中介效應(yīng)間接影響其生活質(zhì)量。因此,國(guó)家和社會(huì)應(yīng)重視老年人的社會(huì)關(guān)系和社會(huì)功能,豐富老年人的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系,以提高其生活質(zhì)量,促進(jìn)健康老齡化。本研究?jī)H在青島市6個(gè)社區(qū)進(jìn)行調(diào)查,樣本量和地域存在局限性,未來(lái)可開展多中心、大樣本研究。

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