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    早期血壓調(diào)控在重度子癇前期孕婦的作用

    2020-01-10 09:02:04田瑛
    關(guān)鍵詞:子癇尿蛋白收縮壓

    田瑛

    重度子癇前期是妊娠期間常見的并發(fā)癥,重度子癇前期是妊娠期常見的特發(fā)性疾病,對母嬰健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅,早產(chǎn)和圍產(chǎn)兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加,重度子癇前期臨床治療非常困難[1]。近年來,關(guān)于重度子癇前期發(fā)病機(jī)制的研究表明,由內(nèi)皮功能損傷引起的小血管痙攣和抗凝血-凝血失衡是導(dǎo)致重度子癇前期血壓升高和腎功能不全的關(guān)鍵病理因素。微循環(huán)改善和血壓控制是重度子癇前期的常見治療方法。本研究選擇我院80例2017年1月-2019年4月重度子癇前期孕婦。隨機(jī)分組,對照組患者采取解痙藥物治療,觀察組患者采取解痙藥物聯(lián)合早期血壓調(diào)控治療。比較效果,分析了早期血壓調(diào)控輔助治療對重度子癇前期的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 資料

    選擇我院80例2017年1月-2019年4月重度子癇前期產(chǎn)婦。隨機(jī)分組,其中對照組年齡24~37歲,平均(32.45±3.66)歲,入院孕周30~33周,平均(32.56±1.24)周,身體質(zhì)量指數(shù)是21~27 kg/m2,平均(25.11±2.21)kg/m2。其中初產(chǎn)婦31例,經(jīng)產(chǎn)婦9例。

    表1 治療前后收縮壓監(jiān)測水平、舒張壓監(jiān)測水平、24小時(shí)尿蛋白定量比較(±s)

    表1 治療前后收縮壓監(jiān)測水平、舒張壓監(jiān)測水平、24小時(shí)尿蛋白定量比較(±s)

    組別 時(shí)期 平均舒張壓水平(mmHg)平均收縮壓水平(mmHg) 24小時(shí)尿蛋白(g)觀察組(n=40) 治療前 114.21±3.96 166.14±15.28 5.21±0.65治療后 80.51±1.24 114.15±12.40 1.13±0.23對照組(n=40) 治療前 114.11±3.21 166.01±14.21 5.24±0.64治療后 85.26±1.56 131.89±12.51 2.56±0.34觀察組前后 t值/P值 51.363/0.000 16.709/0.000 9.216/0.000對照組前后 t值/P值 51.125/0.000 11.398/0.000 7.247/0.000兩組干預(yù)前 t值/P值 0.124/0.902 0.039/0.969 0.134/0.845兩組干預(yù)后 t值/P值 -15.075/0.000 -6.37/0.000 7.014/0.000

    觀察組年齡24~36歲,平均(32.45±3.90)歲,入院孕周30~33周,平均(32.45±1.56)周,身體質(zhì)量指數(shù)是21~27 kg/m2,平均(25.21±2.21)kg/m2。其中初產(chǎn)婦32例,經(jīng)產(chǎn)婦8例。

    兩組資料P>0.05。本研究經(jīng)產(chǎn)婦同意,符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    排除標(biāo)準(zhǔn):除外藥物禁忌、合并精神疾病、意識障礙等無法配合治療的產(chǎn)婦;存在藥物過敏史的產(chǎn)婦。

    1.2 方法

    兩組均給予硫酸鎂。25%硫酸鎂5 g(杭州民生藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字 H33021961;規(guī)格10 mL:2.5 g)和5%葡萄糖注射液(石家莊四藥有限公司;國藥準(zhǔn)字 H13022474;規(guī)格:250 mL:12.5 g)混合,半小時(shí)內(nèi)靜脈滴注,后將25%硫酸鎂15 g和5%葡萄糖注射液1 000 mL混合,1~1.5 g/h靜脈滴注,總的硫酸鎂控制在25 g內(nèi),使用時(shí)間不超過5天。

    觀察組則采取解痙藥物聯(lián)合早期血壓調(diào)控治療。在對照組治療基礎(chǔ)上給予拉貝洛爾(江蘇迪賽制造有限公司;國藥準(zhǔn)字 H32026120;規(guī)格:50 mg)進(jìn)行降壓,1次100 mg口服,8小時(shí)1次。

    1.3 指標(biāo)

    比較兩組重度子癇前期治療效果;血壓控制達(dá)標(biāo)時(shí)間;治療前后重度子癇前期產(chǎn)婦收縮壓監(jiān)測水平、舒張壓監(jiān)測水平、24小時(shí)尿蛋白定量;重度子癇前期產(chǎn)婦并發(fā)癥(產(chǎn)后出血)、新生兒不良結(jié)局(新生兒窒息、早產(chǎn)兒)、胎兒不良結(jié)局(胎兒宮內(nèi)窘迫)等母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。

    顯效:收縮壓監(jiān)測水平、舒張壓監(jiān)測水平、24小時(shí)尿蛋白定量、血壓均恢復(fù)正常,癥狀體征消失;有效:收縮壓監(jiān)測水平、舒張壓監(jiān)測水平、24小時(shí)尿蛋白定量、血壓有所降低但尚未達(dá)到正常范圍;無效:收縮壓監(jiān)測水平、舒張壓監(jiān)測水平、24小時(shí)尿蛋白定量、血壓控制達(dá)標(biāo)時(shí)間改善的幅度低于40%??傆行?顯效、有效百分率之和[2]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 效果

    觀察組治療總有效率是100%,其中,觀察組顯效34例,有效6例,而對照組顯效20例,有效10例,無效10例,總有效率是75%,χ2=6.245,P<0.05。

    2.2 收縮壓監(jiān)測水平、舒張壓監(jiān)測水平、24小時(shí)尿蛋白定量

    治療前兩組收縮壓監(jiān)測水平、舒張壓監(jiān)測水平、24小時(shí)尿蛋白定量相近,P>0.05;治療后觀察組收縮壓監(jiān)測水平、舒張壓監(jiān)測水平、24小時(shí)尿蛋白定量變化幅度更大,P<0.05。見表1。

    2.3 血壓控制達(dá)標(biāo)時(shí)間

    觀察組血壓控制達(dá)標(biāo)時(shí)間(5.11±0.45)d,短于對照組的(8.41±0.42)d,t=6.156,P<0.05。

    2.4 重度子癇前期產(chǎn)婦并發(fā)癥、新生兒不良結(jié)局、胎兒不良結(jié)局等母嬰并發(fā)癥發(fā)生率

    觀察組重度子癇前期產(chǎn)婦并發(fā)癥、新生兒不良結(jié)局、胎兒不良結(jié)局等母嬰并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,χ2=8.352,P<0.05,觀察組重度子癇前期產(chǎn)婦不良結(jié)局、新生兒不良結(jié)局、胎兒并發(fā)癥等母嬰并發(fā)癥發(fā)生率是4(10.00%),而對照組總發(fā)生率是15(37.50%)。

    3 討論

    重度子癇前期對孕婦和新生兒的風(fēng)險(xiǎn)更大。全身性小動(dòng)脈痙攣,內(nèi)皮功能障礙和胎盤灌注的病理改變比輕度子癇前期更為顯著[3-5]。常規(guī)硫酸鎂解痙治療效果不理想。近年來,對重度子癇前期的研究發(fā)現(xiàn),重度子癇前期孕婦持續(xù)的內(nèi)皮損傷可引起促凝血拮抗因子的失衡,并引起血液的高凝狀態(tài)。胎盤中血液灌注的減少以及缺血和缺氧是導(dǎo)致重度子癇前期的重要病理學(xué)點(diǎn)[6-7]。當(dāng)胎盤處于缺乏血液和氧氣缺乏的病理狀態(tài)時(shí),各種細(xì)胞因子的合成和分泌可能產(chǎn)生變化,阻斷其生物學(xué)效應(yīng),這可能影響胎盤血管生成,內(nèi)皮功能損傷和胎盤功能損傷,而早期血壓調(diào)控輔助治療均可緩解胎盤缺氧,調(diào)節(jié)胎盤細(xì)胞因子的分泌,早期血壓調(diào)控輔助治療明顯優(yōu)于常規(guī)解痙治療,可有效降低重度子癇前期孕婦的血壓和外周血管阻力,可以改善胎盤組織灌注,減少胎盤缺血和缺氧,抑制氧化應(yīng)激和細(xì)胞凋亡[8-13]。

    本研究對照組患者采取解痙藥物治療,觀察組患者采取解痙藥物聯(lián)合早期血壓調(diào)控治療。結(jié)果顯示,觀察組重度子癇前期治療效果、血壓控制達(dá)標(biāo)時(shí)間、收縮壓監(jiān)測水平、舒張壓監(jiān)測水平、24小時(shí)尿蛋白定量相比較對照組更好,P<0.05。觀察組重度子癇前期產(chǎn)婦并發(fā)癥、新生兒不良結(jié)局、胎兒不良結(jié)局等母嬰并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,P<0.05。觀察組重度子癇前期孕婦心悸等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,P<0.05。

    綜上所述,解痙藥物聯(lián)合早期血壓調(diào)控治療重度子癇前期可獲得較好預(yù)后,可有效減少母嬰不良結(jié)局的發(fā)生,有效改善重度子癇前期孕婦的生命體征和減少蛋白尿,加速疾病控制,縮短住院的時(shí)間,減少重度子癇前期孕婦不良反應(yīng)的發(fā)生。

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