心血管重癥患者的護(hù)理風(fēng)險管理研究

林穎

近些年來，因為我國社會生活節(jié)奏、飲食習(xí)慣的變化，使得心血管疾病患病人數(shù)明顯增長[1]。因心血管重癥患者起病比較急，病情在短時間之內(nèi)會快速發(fā)展，因此容易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險[2]。心血管重癥患者個人的身體機(jī)能較差，容易出現(xiàn)安全隱患。在護(hù)理工作之中，因護(hù)理人員因素、患者因素、管理因素而出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險問題，會對醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[3-4]。本次旨在對心血管重癥患者在治療期間應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險管理對療效產(chǎn)生的影響進(jìn)行觀察，現(xiàn)做如下簡要的報道。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

納入本文研究對象的60例患者主要是選取2017年5月—2019年6月期間收治的心血管重癥患者，采用回顧研究的方式將研究患者分成實驗組和對照組，每一組30例。實驗組（時間為 2018 年 6 月—2019年 6 月 ）男18例，女12例；年齡43～83歲，平均年齡（59.38±3.77）歲；對照組（時間為2017 年 5 月—2018 年 5 月）男20例，女10例；年齡42～85歲，平均年齡（59.94±4.05）歲；患者的個人資料完整，患者、家屬了解治療方案，并簽署知情同意書?；颊咴诮邮鼙狙芯糠桨钢委熀螅谥委熎陂g并未接受其他的方案進(jìn)行治療。比較兩組患者的年齡、性別等基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

一組施予其常規(guī)護(hù)理管理（對照組），根據(jù)患者實際需要給予相應(yīng)護(hù)理，協(xié)助患者進(jìn)行檢查，加強(qiáng)患者生活方面、飲食方面的指導(dǎo)，并按照患者病情的變化狀況給予其針對性的護(hù)理干預(yù)。

一組進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理（實驗組），方案如下。

（1）心內(nèi)科組建起風(fēng)險防范小組，加強(qiáng)護(hù)理管理監(jiān)督，需制定出針對性的風(fēng)險預(yù)案，組長由護(hù)士長擔(dān)任。按照醫(yī)療質(zhì)量評價體系以及考核標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，明確小組每一名成員的崗位職責(zé)以及制定的協(xié)調(diào)工作標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建起科學(xué)合理的護(hù)理評價體系，對每一周的護(hù)理工作展開檢查評價，注重風(fēng)險事件的預(yù)防，評估每一個時期的護(hù)理質(zhì)量，確定管理方案的落實。按照不同時段護(hù)理工作量進(jìn)行合理安排，制定護(hù)理人力緊急調(diào)配預(yù)案。不斷地鞏固護(hù)理人員個人的專業(yè)知識，加強(qiáng)科室藥理學(xué)知識（藥理作用、代謝過程、半衰期以及配伍禁忌等）、業(yè)務(wù)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化其個人的法律意識。安排專人對藥品進(jìn)行管理，了解不同藥物的結(jié)構(gòu)組成，掌握好控釋片和緩釋片特點、應(yīng)用注意事項。護(hù)理人員需要加強(qiáng)溝通，護(hù)理人員在該階段需要掌握住患者的心理變化狀況，與患者、家屬之間進(jìn)行治療等方面的交談。

（2）藥物應(yīng)用的安全管理。在藥物應(yīng)用之前，需要和患者、家屬詳細(xì)講解藥物的名稱、注意事項、用藥目的以及不良反應(yīng)。高血壓患者在清晨給藥可降低并發(fā)癥發(fā)生的可能，依那普利（3次/天，給藥時間為6點、14點以及下午22點）。普魯帕同2次/天，間隔八小時給藥。降脂類藥物中在臨床中常用的藥物，例如等他丁類、辛伐他汀、洛伐他汀以及普伐他汀等均是在晚上給藥更佳。血管活性藥物輸注之前需要告知患者、家屬不可自行調(diào)整輸注速度，將藥物應(yīng)用單貼于醒目的地方。在用藥的時候，藥物濃度、輸注速度需保障用藥劑量的精準(zhǔn)，血管活性藥物需要現(xiàn)配現(xiàn)用，小劑量開始應(yīng)用，若泵入速度＜5 mL/h，則需保持同一個速度進(jìn)行靜脈泵入。在用藥期間，每隔5～10 min進(jìn)行一次巡視，保障患者藥物泵入速度的準(zhǔn)確性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。在心內(nèi)科強(qiáng)心利尿劑也時常應(yīng)用。若患者為急性左心衰竭，通常會選擇速尿。若患者為頑固性心力衰竭時，臨床一般會選擇多巴胺+硝酸甘油+多巴酚丁胺+氨茶堿+托拉塞米組成的強(qiáng)心利尿劑展開治療，但是用藥需要注意劑量的應(yīng)用、用藥過程中出現(xiàn)的反應(yīng)，及時進(jìn)行干預(yù)，避免不良事件發(fā)生。

表1 兩組護(hù)理指標(biāo)的比對和分析（分，±s）

表1 兩組護(hù)理指標(biāo)的比對和分析（分，±s）

組別 護(hù)理滿意度評分 護(hù)理安全性評分 護(hù)理行為評分 護(hù)理質(zhì)量評分實驗組（n=30） 98.54±1.83 98.14±2.10 96.84±1.83 97.39±2.00對照組（n=30） 84.39±2.06 81.67±2.33 82.72±2.95 81.89±2.31 t值 11.902 12.340 11.310 11.739 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

表2 兩組不良護(hù)理事件的比對和分析

1.3 指標(biāo)的觀察

在本次研究之中主要展開護(hù)理安全性、護(hù)理行為、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度評分、不良事件的對比，其中護(hù)理質(zhì)量越高證實護(hù)理效果越佳。

1.4 統(tǒng)計方法

此次研究在經(jīng)過對數(shù)據(jù)統(tǒng)計、分析時均采用SPSS 22.0軟件，關(guān)于組別間計數(shù)資料的對比和分析中采用（n，%）對相關(guān)結(jié)果展開相應(yīng)的表述，采用χ2檢驗，關(guān)于組別間計量資料的對比和分析中采用（±s）對相關(guān)的結(jié)果展開相應(yīng)的表述，采用t檢驗，組別間的檢驗水準(zhǔn)采用P＜0.05對數(shù)據(jù)展開核對，P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理指標(biāo)的比對和分析

實驗組經(jīng)過管理之后護(hù)理滿意度、護(hù)理安全性、護(hù)理行為評價以及護(hù)理質(zhì)量比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見表1。

2.2 兩組不良護(hù)理事件的比對和分析

實驗組經(jīng)過管理之后其不良事件發(fā)生率比對照組更低，組別數(shù)據(jù)間的對比和分析有明顯差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)見表2。

3 討論

心內(nèi)科之中影響臨床護(hù)理質(zhì)量的因素很多，其中主要包括有：管理因素、護(hù)理人員因素以及患者個人因素[5-6]。護(hù)理人員因素是最常見的危險因素，主要是因有些護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)不成熟、自身責(zé)任意識不強(qiáng)、溝通能力欠佳，因此在進(jìn)行護(hù)理的過程之中時常出現(xiàn)不良事件。而患者個人因素之中，因其入院治療期間對于個人的疾病狀況了解不夠深入、個人的認(rèn)知水平不高、個人特性等問題，容易導(dǎo)致情緒控制不佳，在治療中時常和護(hù)理人員發(fā)生糾紛[7-8]。管理因素是主要是因科室之中的制度、管理方法存有一定的問題，導(dǎo)致護(hù)理管理存有漏洞，進(jìn)而影響護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理風(fēng)險管理經(jīng)過制定相應(yīng)的護(hù)理規(guī)程，組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)，全面掌握操作規(guī)程。確定培訓(xùn)內(nèi)容后護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，在培訓(xùn)過程中應(yīng)進(jìn)行專門強(qiáng)化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括專業(yè)知識、專業(yè)技能、應(yīng)急技能和急救知識[9]。培訓(xùn)結(jié)束后對相關(guān)人員具體工作進(jìn)行回顧和檢查，記錄護(hù)理過程中發(fā)生不良事件的原因。在識別護(hù)理風(fēng)險的基礎(chǔ)上，運(yùn)用討論和溝通的方法，對產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析。同時針對不同的原因提出了不同的對策，如加強(qiáng)與患者的溝通，注重提高護(hù)士的責(zé)任意識和專業(yè)水平[10-11]。針對護(hù)理過程中出現(xiàn)的風(fēng)險，提出并改進(jìn)相應(yīng)的改進(jìn)措施。之后繼續(xù)對護(hù)士進(jìn)行評估，然后進(jìn)行分析、總結(jié)、改進(jìn)和重新應(yīng)用。建立和完善風(fēng)險管理責(zé)任制，通過實施風(fēng)險管理責(zé)任制，確保相關(guān)護(hù)士持續(xù)提高護(hù)理水平[12]。此次研究表明，實驗組經(jīng)過管理之后其不良事件發(fā)生率比對照組更低，護(hù)理滿意度、護(hù)理安全性、護(hù)理行為評價以及護(hù)理質(zhì)量比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

心血管重癥患者在治療過程中施予其護(hù)理風(fēng)險管理，可促進(jìn)不良事件發(fā)生率進(jìn)一步降低，進(jìn)一步保障護(hù)理安全性和護(hù)理質(zhì)量得以穩(wěn)步提升。