笑聲瑜伽在臨床護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展

靳沛琳，趙明利，韓夢丹，王孟妮，吳雪婷

（1.鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南450001；2.鄭州頤和醫(yī)院）

笑聲瑜伽（laughter yoga）是一種結(jié)合瑜伽呼吸技術(shù)進(jìn)行模擬大笑練習(xí)的有氧運(yùn)動(dòng)[1]。作為一種新型運(yùn)動(dòng)方式，笑聲瑜伽旨在改善病人的負(fù)性情緒，緩解心理壓力，增強(qiáng)安全感和自信，進(jìn)而提高生活質(zhì)量，對(duì)病人的身心健康產(chǎn)生積極影響[2]。此外，笑聲瑜伽由于其風(fēng)險(xiǎn)低、成本低、動(dòng)作簡單、節(jié)省時(shí)間、方便易實(shí)施等特點(diǎn)[3‐4]，逐漸得到研究者和實(shí)踐者的關(guān)注?，F(xiàn)對(duì)笑聲瑜伽在臨床護(hù)理干預(yù)中的相關(guān)實(shí)踐研究進(jìn)行分析和總結(jié)，以期為在我國文化背景下更好地開展笑聲瑜伽干預(yù)研究提供參考。

1 概述

1.1 概念 笑聲瑜伽又稱為愛笑瑜伽、大笑瑜伽等，是1995 年由印度醫(yī)學(xué)博士Madan Kataria 開創(chuàng)的一種新型有氧運(yùn)動(dòng)方式，指個(gè)體在團(tuán)體環(huán)境下通過利用模擬笑并結(jié)合瑜伽呼吸技巧達(dá)到促進(jìn)積極情緒的一種方法[5]。Kataria 在Laugh for no reason中詳細(xì)介紹了笑聲瑜伽和笑聲俱樂部[6]。目前，笑聲瑜伽在全球范圍內(nèi)廣受歡迎，已在100 個(gè)國家擁有8 000 多個(gè)笑聲俱樂部[7]。張立新[8]將印度、我國臺(tái)灣版的愛笑瑜伽與中醫(yī)保健養(yǎng)生知識(shí)相結(jié)合，在全國多個(gè)城市成立了愛笑俱樂部。

1.2 理論基礎(chǔ) 笑聲可分為自發(fā)笑、模擬笑、刺激笑、誘導(dǎo)笑及病態(tài)笑5 類[9]。其中關(guān)于自發(fā)笑和模擬笑的研究較多。自發(fā)笑是指由外部幽默刺激和積極情緒所觸發(fā)的笑聲，會(huì)引起眼窩周圍肌肉的典型收縮，與個(gè)人意志無關(guān)[10]。研究表明，自發(fā)笑能對(duì)人產(chǎn)生積極的生理和心理影響，如改善呼吸、放松肌肉、減少壓力和增加積極情緒等[11]。但自發(fā)笑需要依賴于幽默、笑話或喜劇，故以此為基礎(chǔ)的笑聲干預(yù)措施可能稍微具有一定的難度。而模擬笑是指自我誘導(dǎo)的笑聲，與幽默刺激或積極情緒無關(guān)。Moraripoll[9]認(rèn)為模擬笑和自發(fā)笑一樣都可以通過緩解與疾病相關(guān)的不良情緒來提高生活滿意度和生活質(zhì)量，且模擬笑并不依賴于幽默，因此更適用于臨床環(huán)境。Van Der Wal 等[12]則發(fā)現(xiàn)模擬笑對(duì)緩解抑郁和焦慮情緒比自發(fā)笑有更積極的作用。笑聲瑜伽則是通過在群體中進(jìn)行模擬笑練習(xí)，并將其適當(dāng)轉(zhuǎn)變?yōu)樽匀恍?，從而達(dá)到促進(jìn)參與者生理和心理健康的目的。

1.3 實(shí)施要素

1.3.1 實(shí)施者 笑聲瑜伽多是由經(jīng)過系統(tǒng)笑聲瑜伽課程培訓(xùn)的治療師、護(hù)士和研究者實(shí)施[13‐15]。實(shí)施者策劃干預(yù)方案，并與干預(yù)組的研究對(duì)象一起進(jìn)行方案的實(shí)施。

1.3.2 實(shí)施對(duì)象 笑聲瑜伽由于不依賴于幽默、笑話或喜劇，因此適用人群較為廣泛。笑聲瑜伽可應(yīng)用于抑郁癥人群[16‐17]，也可應(yīng)用于其他人群，如帕金森病人、器官移植病人、血液透析病人、腦卒中幸存者、化療前的癌癥病人及2 型糖尿病病人等[18‐21]，另外在大學(xué)生及老年群體內(nèi)也有應(yīng)用[22‐27]。

1.3.3 實(shí)施內(nèi)容 笑聲瑜伽的具體干預(yù)步驟、內(nèi)容、時(shí)間在不同的研究中存在差異，但主要包括熱身運(yùn)動(dòng)、笑聲練習(xí)和冥想3 部分，持續(xù)時(shí)間多為30～45 min[13,21,28]。第1 步熱身運(yùn)動(dòng)：主要包括一些伸展運(yùn)動(dòng)，如手臂、腿和頭頸肩部伸展運(yùn)動(dòng)，面部表情肌肉運(yùn)動(dòng)和拍手運(yùn)動(dòng)等；其中拍手運(yùn)動(dòng)是指研究對(duì)象可以跟著“嗬、嗬、嗬、哈、哈、哈”的節(jié)奏進(jìn)行節(jié)律性的拍手。第2 步笑聲練習(xí)：治療師通過引導(dǎo)研究對(duì)象參與活動(dòng)來模擬笑聲，包括“獅子笑”“咧嘴笑”“跳躍笑”“問候笑”“吃早餐笑”“洗澡笑”“刷牙笑”等不同類型的模擬笑練習(xí)，每個(gè)練習(xí)30～45 s，然后鼓掌并進(jìn)行兩次深呼吸運(yùn)動(dòng)；每次笑聲練習(xí)結(jié)束時(shí)，參與者可以揮舞雙臂并說一些類似“好的”“非常好”等積極詞匯；該過程通過模擬特殊的笑聲，營造輕松的環(huán)境氛圍，最終引導(dǎo)研究對(duì)象轉(zhuǎn)變?yōu)榘l(fā)自內(nèi)心的開懷大笑。第3 步冥想：引導(dǎo)參與者專注于笑聲練習(xí)的體驗(yàn)和相關(guān)的身體感覺，由此從消極思想中暫時(shí)解脫，學(xué)會(huì)關(guān)注當(dāng)下。其中，深呼吸練習(xí)始終貫穿在整個(gè)訓(xùn)練過程中。

2 笑聲瑜伽在臨床中的應(yīng)用效果

2.1 改善焦慮、抑郁情緒 眾多研究結(jié)果顯示，笑聲瑜伽對(duì)改善參與者的抑郁、焦慮情緒有顯著的效果。Bressington 等[16]將50 例社區(qū)抑郁癥病人隨機(jī)分為笑聲瑜伽組23 例和對(duì)照組27 例。笑聲瑜伽組在常規(guī)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上接受每周2 次、共4 周的笑聲瑜伽訓(xùn)練，內(nèi)容包括熱身練習(xí)、深呼吸練習(xí)、童趣游戲和笑聲練習(xí)4 個(gè)方面；對(duì)照組僅接受常規(guī)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)。結(jié)果顯示，干預(yù)后笑聲瑜伽組抑郁焦慮壓力量表(DASS)中的抑郁得分較對(duì)照組明顯降低，提示笑聲瑜伽可改善抑郁病人的抑郁癥狀。高慧等[29]對(duì)60名農(nóng)村老年人進(jìn)行為期2 年的笑聲瑜伽干預(yù)，每周接受1 次或2 次30 min 的干預(yù)，內(nèi)容包括散步拍手活動(dòng)、面部表情活動(dòng)和模擬笑活動(dòng)3 個(gè)方面；對(duì)照組老年人不提供特別干預(yù)。結(jié)果顯示，干預(yù)組的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分較干預(yù)前顯著下降，且較對(duì)照組下降明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示笑聲瑜伽能顯著改善老年人的焦慮、抑郁情緒。有研究將60 例老年女性抑郁癥病人隨機(jī)分為笑聲瑜伽組、運(yùn)動(dòng)療法組和對(duì)照組,笑聲瑜伽組由培訓(xùn)師實(shí)施10 次笑聲瑜伽課程，運(yùn)動(dòng)療法組實(shí)施10 次有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案（包括慢跑和伸展運(yùn)動(dòng)等），對(duì)照組不予特殊干預(yù)措施。干預(yù)后評(píng)估發(fā)現(xiàn)，笑聲瑜伽組和運(yùn)動(dòng)療法組的老年抑郁量表(GDS‐30)得分較對(duì)照組下降明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；而笑聲瑜伽組和運(yùn)動(dòng)療法組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）[17]。提示笑聲瑜伽和團(tuán)體運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目在改善老年抑郁癥病人的抑郁方面具有相似的效果。以上研究結(jié)果表明，笑聲瑜伽可以改善抑郁癥病人及老年人的焦慮抑郁癥狀，提示研究者可將其視為一種心理輔助療法。

2.2 促進(jìn)正性情緒 Dolgoff 等[21]對(duì)6 例等待器官移植的門診病人進(jìn)行了為期4 周、共10 次的笑聲瑜伽干預(yù)，并使用情緒狀態(tài)量表（POMS）和貝克焦慮量表（BAI）評(píng)估病人情緒體驗(yàn)。結(jié)果顯示，研究對(duì)象的情緒狀態(tài)(活力、友好程度)得到改善。Ellis 等[27]對(duì)28 名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人開展了一項(xiàng)為期6 周的研究,干預(yù)后使用一般幸福量表（GHS）和情緒量表（PANAS）評(píng)估老年人的情緒狀態(tài)，結(jié)果表明老年人的積極情緒和幸福感的得分顯著高于干預(yù)前，消極情緒的平均得分顯著低于干預(yù)前,提示笑聲瑜伽在促進(jìn)老年人正性情緒方面有較大潛力。Tanaka 等[13]對(duì)10 名健康成年人進(jìn)行了為期6 個(gè)月、共6 次的笑聲瑜伽干預(yù)。干預(yù)前后使用情緒狀態(tài)簡表日本版(J‐POMS‐B)來評(píng)估研究對(duì)象的情緒變化，并分別在第1 次和第4 次干預(yù)前后15 min采血進(jìn)行血液檢測來評(píng)估壓力水平的生理變化，結(jié)果表明，在每次干預(yù)后，情緒緊張、焦慮、憤怒、敵意、疲勞和困惑6 個(gè)負(fù)性情緒的平均得分均有所下降，提示笑聲瑜伽對(duì)研究對(duì)象的情緒總體上有積極的影響。從上述結(jié)果可知，笑聲瑜伽在改變參與者的情緒狀態(tài)方面有很大潛力，尤其可以促進(jìn)參與者的正性情緒。

2.3 提高生活質(zhì)量 Kuru 等[23]對(duì)2 所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的65名老年人進(jìn)行了一項(xiàng)準(zhǔn)試驗(yàn)研究，干預(yù)組接受共21 次的笑聲瑜伽干預(yù)，對(duì)照組不予特別干預(yù)措施，結(jié)果顯示，干預(yù)前對(duì)照組與干預(yù)組的平均生活質(zhì)量量表得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，干預(yù)組的生活質(zhì)量得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。提示笑聲瑜伽可以提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的生活質(zhì)量，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理人員可以考慮將笑聲瑜伽納入健康護(hù)理中。羅香蓮等[30]在73 例維持性血液透析病人中進(jìn)行了12 周的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理（每周1 次，每次30 min 的健康教育講座，內(nèi)容包括日常運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食、飲水、合理使用降壓藥等疾病相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)），干預(yù)組在此基礎(chǔ)上接受笑聲瑜伽干預(yù)，干預(yù)者每月進(jìn)行1 次集中理論授課，講解愛笑瑜伽的概念、發(fā)展、練習(xí)時(shí)間、原則、動(dòng)作要領(lǐng)和注意事項(xiàng)等，病人可以自行選擇練習(xí)時(shí)間，每周集中練習(xí)2 次，每次練習(xí)內(nèi)容主要包括暖身運(yùn)動(dòng)、團(tuán)體愛笑瑜伽練習(xí)、冥想放松3 個(gè)部分。結(jié)果顯示，干預(yù)12 周后干預(yù)組一般健康相關(guān)生活質(zhì)量量表（SF‐36）得分、腎臟病相關(guān)的生活質(zhì)量量表（KDTA）得分高于對(duì)照組（P<0.05）。提示笑聲瑜伽能有效提高血液透析病人的生活質(zhì)量。以上結(jié)果表明，笑聲瑜伽可通過大笑、呼吸、運(yùn)動(dòng)的方式，促進(jìn)研究對(duì)象積極樂觀的心態(tài)，提高研究對(duì)象的運(yùn)動(dòng)水平，從而提高生活質(zhì)量。

3 展望

笑聲瑜伽在西方國家已開展近20 余年，但國內(nèi)對(duì)笑聲瑜伽的研究相對(duì)較少且處于探索階段。目前現(xiàn)有研究存在以下不足：①現(xiàn)有研究數(shù)量少、樣本量小、缺乏有效對(duì)照、隨訪時(shí)間短等問題，因此，仍需要更大的樣本量去驗(yàn)證笑聲瑜伽的效果，尤其是笑聲瑜伽的長期效果；②各研究間干預(yù)的具體步驟和頻次均存在差異，且缺乏客觀測量指標(biāo)，因此，需要更多高質(zhì)量的研究為實(shí)踐提供依據(jù)；③公眾對(duì)笑聲瑜伽的知曉率和接受程度不高；因此，研究者在實(shí)施笑聲瑜伽時(shí)，可以考慮利用多媒體資源，確保研究對(duì)象清楚干預(yù)的步驟及內(nèi)容，促進(jìn)其認(rèn)可和接受笑聲瑜伽干預(yù)；此外，由于笑聲瑜伽是團(tuán)體活動(dòng)，最初成員彼此之間并不熟悉，因此可以將一些建立關(guān)系的活動(dòng)整合到笑聲瑜伽中，也可以通過設(shè)置每周固定小組干預(yù)，讓研究對(duì)象自行選擇小組，從而提高其參與率。在今后的研究過程中，既要借鑒國外相關(guān)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，也要避免其不足，適當(dāng)?shù)財(cái)U(kuò)大樣本量，控制混雜因素，增加隨訪時(shí)間，嚴(yán)格設(shè)計(jì)并實(shí)施隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，為了解笑聲瑜伽的應(yīng)用效果提供更多證據(jù)。