王曉鳴運(yùn)脾導(dǎo)滯法治療小兒便秘*

姚國芳 王曉鳴

杭州市余杭區(qū)第五人民醫(yī)院 浙江 杭州 311100

便秘是指大便秘結(jié)不通，排便次數(shù)減少或間隔時(shí)間延長(zhǎng)，或便意頻而艱澀難出的病癥。便秘主要分器質(zhì)性便秘及功能性便秘，在兒科，功能性便秘占了絕大多數(shù)。王曉鳴系浙江省中醫(yī)院兒科主任中醫(yī)師，浙江省名中醫(yī)。王師在治療小兒脾胃病方面經(jīng)驗(yàn)豐富，其中治療便秘療效尤為突出，現(xiàn)總結(jié)其經(jīng)驗(yàn)如下。

1 審其因

《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出“魄門亦為五臟使”，可見便秘病機(jī)之復(fù)雜。然“謹(jǐn)守病機(jī)、各司其屬，有者求之，無者求之”。金元時(shí)期，張潔古首倡實(shí)秘、虛秘之別，便秘病位在大腸，主要與脾、胃、肺、肝、腎等臟腑有關(guān)，病機(jī)關(guān)鍵是大腸傳導(dǎo)功能失常。而脾胃為“氣機(jī)升降之中軸”，一旦脾不升清，胃不降濁，中焦氣化功能失常，勢(shì)必造成大腸傳導(dǎo)功能失司。因此治療便秘重點(diǎn)在于脾之健運(yùn)。

王師認(rèn)為，小兒有其生理病理特點(diǎn)，臟腑嬌嫩，且形氣未充，五臟六腑，成而未全，全而未壯，肺脾腎三臟不足，特別是脾胃，為后天之本，小兒先天脾胃功能弱，諸病易患；加之現(xiàn)在喂養(yǎng)無度、喜食夜奶、挑食等不良飲食習(xí)慣問題尤為突出，導(dǎo)致脾胃功能受損，胃為水谷之海，飲入于胃，經(jīng)脾胃的腐熟運(yùn)化，水精四布，游溢周身，其糟粕行之于大腸以出也，因此糟粕內(nèi)停，氣機(jī)不暢，或壅而化熱，耗傷津液，腸道干澀失潤(rùn)，致大腸傳導(dǎo)失司，釀生便秘，因此小兒便秘往往為虛實(shí)夾雜之證，脾虛為本，食積、津虧為標(biāo)。

2 解其方

王師用運(yùn)脾導(dǎo)滯法為主治療小兒便秘，佐以消食、滋陰，自擬“小兒導(dǎo)滯湯”，主方以枳術(shù)丸加減，具體藥物如下：生白術(shù)15g，枳殼、瓜蔞仁、火麻仁、杏仁各6g。方中生白術(shù)味苦、甘，歸脾胃經(jīng)，為君藥，能益氣補(bǔ)脾、生津潤(rùn)腸，助運(yùn)之力強(qiáng)，重用可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，以取其通便之效；枳實(shí)味苦辛，歸肺、脾、大腸經(jīng)，為臣藥，條暢氣機(jī)、通降胃腸，行氣以助脾之運(yùn)化，加強(qiáng)生白術(shù)行氣作用；以“三仁”（火麻仁、杏仁、瓜蔞仁）為佐，此類藥多油脂，油脂可以潤(rùn)腸，另取肺與大腸相表里關(guān)系，宣肺氣、條暢氣機(jī)。若合并口干喜飲，舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)，加用生地、麥冬、玄參增液潤(rùn)燥；合并口臭，舌苔厚膩，加用連翹、雞內(nèi)金清熱消食。枳術(shù)丸原方來源于張仲景《金匱要略》的枳術(shù)湯，枳術(shù)湯中枳實(shí)、白術(shù)用量比為2：1，以消為主，主治“心下堅(jiān)大如盤，邊如旋盤，水飲所作”。金元時(shí)期著名醫(yī)家張?jiān)胤雌涞蓝?，重用白術(shù)，將枳實(shí)與白術(shù)用量調(diào)整為1∶2，并改湯劑為丸劑，以補(bǔ)為主，主治脾胃虛弱，脘腹脹滿。后世醫(yī)家改良創(chuàng)新提出倍用白術(shù)配伍枳實(shí)治療脾虛便秘。兒科運(yùn)用枳術(shù)丸通常將枳實(shí)改為枳殼，因枳實(shí)有破氣作用，藥性較竣猛，而枳殼行氣作用較緩和。

3 舉其案

例1：患兒，男，2歲。便秘?cái)?shù)月，大便2天一行，大便干結(jié)，排便費(fèi)勁，夜間口渴，手心熱，納食一般，面色不華，汗出不多，咽輕紅，苔白。治以運(yùn)脾導(dǎo)滯，佐以滋陰潤(rùn)腸，方用“小兒導(dǎo)滯湯”加減。藥用：生白術(shù)15g，炒枳殼、瓜蔞仁、杏仁、玄參、麥冬、生地各6g。水煎溫服，每日2次。用藥1周復(fù)診，患兒大便1～2次/日，排便順暢，夜間渴飲減少，手心熱好轉(zhuǎn)，原方繼續(xù)服用1周，排便情況改善明顯，停藥1月后隨訪，便秘未復(fù)發(fā)。

例2：患兒，女，2歲。便秘日久，大便多日一行，便干結(jié)，呈羊屎狀，口臭，納食減少，喜食夜奶，舌質(zhì)紅、苔膩，指紋紫滯。治以運(yùn)脾導(dǎo)滯，佐以消食，方用“小兒導(dǎo)滯湯”加減。藥用：生白術(shù)16g，枳殼、玄參、杏仁、火麻仁各6g，雞內(nèi)金、連翹、玄參各6g。服藥1周，患兒大便每日均解，大便轉(zhuǎn)潤(rùn)，口臭、納食好轉(zhuǎn)，舌苔轉(zhuǎn)薄，停藥半年隨訪，大便情況尚佳，僅在飲食失節(jié)時(shí)偶爾出現(xiàn)排便時(shí)間延長(zhǎng)，大便干結(jié)。

小兒先天脾胃弱，又易受乳食所傷，因此治療小兒便秘宜運(yùn)脾為總則。治療上除藥物外，囑飲食有節(jié)，養(yǎng)成規(guī)律排便習(xí)慣，以達(dá)事半功倍之效。