突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理與公立醫(yī)院體系建設(shè)的思考

吳曉君 余 波 曾藝鵬 余明華

上海市浦東醫(yī)院院辦，上海 201300

近些年來(lái)，世界各地區(qū)以傳染病為主的突發(fā)公共衛(wèi)生事件日益頻發(fā)。突發(fā)公共衛(wèi)生事件在目前的社會(huì)生活中比較常見，且具有突發(fā)性、群體性、不可預(yù)知性以及嚴(yán)重的破壞性，所以針對(duì)突發(fā)公共事件進(jìn)行管理強(qiáng)調(diào)其現(xiàn)實(shí)意義非常重要[1]。2019 年12 月以來(lái)，湖北省武漢市持續(xù)開展流感及相關(guān)疾病監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)多起病毒性肺炎病例，均診斷為病毒性肺炎/肺部感染。2020 年1 月20 日，新型冠狀病毒正式被中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)納入到法定傳染病乙類范疇，同時(shí)迅速啟動(dòng)了傳染病甲級(jí)管理機(jī)制，針對(duì)該病毒展開了強(qiáng)有力的管控。2020 年1 月30 日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布新型冠狀病毒肺炎疫情為國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。國(guó)內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理面臨嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[2]。本文主要從上海市浦東醫(yī)院在應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒肺炎防疫工作中，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理與公立醫(yī)院體系建設(shè)入手，分析提出公立醫(yī)院需要面對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急管理和建立應(yīng)急管理體系。

1 現(xiàn)況

近10～20 年間，發(fā)生的眾多突發(fā)公共衛(wèi)生事件越來(lái)越頻繁的危害人類健康，比如SARS、人感染禽流感等等，以及本次疫情的新型冠狀病毒肺炎。短時(shí)間里迅速爆發(fā)的公共衛(wèi)生事件充分的證明了在公立醫(yī)院的運(yùn)作過(guò)程中，應(yīng)該時(shí)刻關(guān)注應(yīng)急管理工作，同時(shí)應(yīng)該將這一工作上升到醫(yī)院的常規(guī)管理工作中，應(yīng)該將應(yīng)急機(jī)制建設(shè)上升為管理制度中重要的一環(huán)。在出現(xiàn)衛(wèi)生公共事件之前，公立醫(yī)院如果能夠在自己的診療過(guò)程中識(shí)別事件前期信息，那么就能夠更早地實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)做出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)預(yù)案，然后迅速落實(shí)；危機(jī)出現(xiàn)后，如果醫(yī)院做好了前期危機(jī)預(yù)案，那么在危機(jī)爆發(fā)之后，就能夠迅速應(yīng)對(duì)，對(duì)危機(jī)進(jìn)行規(guī)?？刂?，并妥善解決；在危機(jī)結(jié)束之后，醫(yī)院應(yīng)該對(duì)危機(jī)應(yīng)對(duì)的方案進(jìn)行思考、評(píng)價(jià)和修正，從而不斷提升危機(jī)應(yīng)對(duì)能力。因此，作為區(qū)域醫(yī)療中心應(yīng)當(dāng)主動(dòng)構(gòu)建起突發(fā)事件應(yīng)急管理體系，應(yīng)對(duì)各類突發(fā)事件。其中突發(fā)事件應(yīng)急管理體系應(yīng)當(dāng)具備組織體系及危機(jī)意識(shí)、應(yīng)對(duì)培訓(xùn)、應(yīng)急演練、預(yù)警機(jī)制等一系列組成部分。

2 預(yù)防和抗風(fēng)險(xiǎn)能力建設(shè)

2.1 樹立突發(fā)公共衛(wèi)生事件危機(jī)意識(shí)

當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療水平的發(fā)展非常迅速，各種先進(jìn)的檢驗(yàn)設(shè)備在診療活動(dòng)中發(fā)揮了極大的作用，且在公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)過(guò)程中，發(fā)揮著極為重要的作用，所以在醫(yī)院的公共衛(wèi)生應(yīng)急管理中應(yīng)該發(fā)揮這些硬件的重要作用，但是同時(shí)也要關(guān)注軟件建設(shè)，即醫(yī)院危機(jī)文化的建設(shè)。醫(yī)院在自身的管理中應(yīng)該強(qiáng)化日常危機(jī)意識(shí)教育，讓所有的醫(yī)護(hù)人員都能夠形成公共衛(wèi)生事件的敏感度，在應(yīng)對(duì)過(guò)程中逐漸建立起一種穩(wěn)定的危機(jī)文化，在工作中隨時(shí)做好各種危機(jī)事件的識(shí)別。只有在文化的影響之下，醫(yī)護(hù)人員才能夠?qū)Ω鞣N潛在的風(fēng)險(xiǎn)形成正確的認(rèn)知，才能夠在思想上時(shí)刻保持警惕，并不斷的提升自身應(yīng)對(duì)危機(jī)的能力。如果能夠整體上提升我國(guó)醫(yī)院的危機(jī)應(yīng)對(duì)能力，必然能夠?qū)ξ覈?guó)公共衛(wèi)生危機(jī)的應(yīng)對(duì)形成較好的影響。

2.2 定期舉行突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練

由醫(yī)院內(nèi)應(yīng)急辦負(fù)責(zé)組織其他相關(guān)部門制訂并實(shí)施針對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分離及隔離相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，規(guī)定相關(guān)科室及人員的主要職責(zé)；對(duì)突發(fā)性傳染病事件進(jìn)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮，作出處置突發(fā)性傳染病事件的重大決策；每年度測(cè)試整個(gè)應(yīng)急預(yù)案，并對(duì)測(cè)試情況進(jìn)行總結(jié)，根據(jù)測(cè)試結(jié)果制訂并落實(shí)改進(jìn)措施。定期舉行突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演習(xí)，通過(guò)演練不斷加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)案的可行性，提高各部門（科室）之間的協(xié)同作戰(zhàn)。

2.3 構(gòu)建突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)控預(yù)警機(jī)制

醫(yī)院對(duì)公共衛(wèi)生事件的預(yù)警機(jī)制、處置機(jī)制和輔助機(jī)制直接關(guān)系到受害者救治的及時(shí)性和有效性[3]。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立傳染病防治組織架構(gòu)，成立傳染病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組、重點(diǎn)傳染病防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治專家組，防?？苹蛳嚓P(guān)部門負(fù)責(zé)傳染病報(bào)告日常管理工作，對(duì)可能出現(xiàn)的各種突發(fā)事件實(shí)施跟蹤分析，這是所有突發(fā)事件應(yīng)對(duì)的基礎(chǔ)，更是公立醫(yī)院衛(wèi)生事件管控中最應(yīng)該重視的問(wèn)題。監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)主要由“監(jiān)測(cè)項(xiàng)目、監(jiān)測(cè)內(nèi)容、監(jiān)測(cè)部位、監(jiān)測(cè)制度”四個(gè)子系統(tǒng)構(gòu)成，對(duì)于重大傳染性疾病，應(yīng)該根據(jù)各種法律規(guī)定進(jìn)行時(shí)限內(nèi)報(bào)告，盡早做好預(yù)警監(jiān)測(cè)工作。多數(shù)突發(fā)事件都會(huì)出現(xiàn)一些早期信號(hào)，醫(yī)院的公共衛(wèi)生事務(wù)負(fù)責(zé)人應(yīng)該能夠整合分析各種信息，迅速識(shí)別其中的風(fēng)險(xiǎn)信號(hào)，做出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

2.4 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)培訓(xùn)

公立醫(yī)院整體的實(shí)力比較雄厚，除了負(fù)責(zé)日常的診療之外，還是教學(xué)醫(yī)院和臨床實(shí)習(xí)的場(chǎng)所，因此在公立醫(yī)院中更加應(yīng)該關(guān)注醫(yī)護(hù)人員預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)及理念的教育，要通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)培訓(xùn)來(lái)提升醫(yī)護(hù)人員的危機(jī)應(yīng)對(duì)理念和能力。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)展和信息傳播更加迅速，健康知識(shí)知曉、心理健康等因素在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置中起到極為重要的作用[4]。在醫(yī)院管理中，在職人員的危機(jī)意識(shí)及應(yīng)對(duì)能力是最重要的，應(yīng)該從這一角度切入做好相關(guān)工作，以滿足緊急醫(yī)療救援工作的迫切需要；對(duì)本身沒(méi)有危機(jī)理念及能力的新入職人員，醫(yī)院應(yīng)該通過(guò)專門的培訓(xùn)活動(dòng)來(lái)幫助他們形成危機(jī)意識(shí)及應(yīng)對(duì)危機(jī)的能力。公立醫(yī)院在日常的管理中，要強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員危機(jī)應(yīng)對(duì)技能的培訓(xùn)，并在日常的管理中進(jìn)行各種操作，做好平戰(zhàn)訓(xùn)練，以提高突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力。只有醫(yī)院建立了專業(yè)能力過(guò)硬和應(yīng)對(duì)能力較強(qiáng)的人員隊(duì)伍，才能夠在突發(fā)事件出現(xiàn)時(shí)做好應(yīng)對(duì)。

3 危機(jī)處理和控制能力

3.1 建立權(quán)威高效的突發(fā)事件應(yīng)對(duì)指揮系統(tǒng)

由于我國(guó)現(xiàn)行應(yīng)急體系仍然存在一些缺陷，面對(duì)新型突發(fā)公共衛(wèi)生事件給我國(guó)帶來(lái)的巨大挑戰(zhàn)，現(xiàn)行應(yīng)急體系亟待改革和完善[5]。突發(fā)公共衛(wèi)生事件的最大的特征就是突發(fā)性，所以面對(duì)這種突發(fā)事件，高效的指揮系統(tǒng)非常關(guān)鍵。只有指揮系統(tǒng)能夠高效權(quán)威的運(yùn)轉(zhuǎn)才能夠保證公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)機(jī)制能夠得到迅速的響應(yīng)，并且能夠?qū)⒏鞣N指令落實(shí)到實(shí)處。高效權(quán)威的指揮系統(tǒng)可以對(duì)各種子系統(tǒng)的工作進(jìn)行協(xié)調(diào)和管理，保證各方面迅速投入到公共事件的應(yīng)對(duì)中。公立醫(yī)院應(yīng)該成立以院長(zhǎng)作為組長(zhǎng)的突發(fā)事件應(yīng)對(duì)小組，對(duì)各種緊急情況進(jìn)行處置和指揮，同時(shí)也要建立專家小組，從臨床診斷方面進(jìn)行技術(shù)支持。公立醫(yī)院要從人員、崗位、職責(zé)等多方面的制度入手，切實(shí)推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制的建設(shè)。

3.2 制訂科學(xué)合理的突發(fā)事件管理預(yù)案

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案不應(yīng)該是在事件發(fā)生后在進(jìn)行建設(shè)，而是應(yīng)該在平時(shí)的管理中進(jìn)行建設(shè)。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)該對(duì)各種可能性和不同的對(duì)象進(jìn)行考量，在各種事件發(fā)生之后，應(yīng)該做好系統(tǒng)的總結(jié)，對(duì)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)進(jìn)行歸納。結(jié)合事件的性質(zhì)，從事件的范圍、人員、物資等眾多角度做好方案設(shè)計(jì)。醫(yī)院要對(duì)不同的突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行預(yù)案的設(shè)計(jì)，結(jié)合各種事件的特點(diǎn)設(shè)計(jì)具體的應(yīng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)。在傳染病診療標(biāo)準(zhǔn)和治療措施方面，應(yīng)該清楚地進(jìn)行介紹，讓醫(yī)務(wù)人員可以迅速理解和掌握，同時(shí)讓非醫(yī)務(wù)人員也能夠比較容易地理解；醫(yī)院應(yīng)該盡快制訂傷病分類及送醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于不同事故產(chǎn)生的患者進(jìn)行不同方法的救治。此外，醫(yī)院的應(yīng)急預(yù)案中，應(yīng)該納入自然災(zāi)害、控制疾病流行等事件的應(yīng)對(duì)措施。公立醫(yī)院必須同步推出操作性好的方案，能夠較好地應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，從指揮、醫(yī)療梯隊(duì)及人員后勤等方面對(duì)方案的啟動(dòng)進(jìn)行支持。

3.3 明確應(yīng)急流程，提升事件響應(yīng)能力

對(duì)于突發(fā)事件，在應(yīng)對(duì)緩解中最大的問(wèn)題就是應(yīng)對(duì)流程的問(wèn)題，很多事件出現(xiàn)之后流程的不合理嚴(yán)重制約了事件的解決，因此在應(yīng)急流程制訂過(guò)程中，應(yīng)該結(jié)合各種情況進(jìn)行針對(duì)性的路徑設(shè)計(jì)，并結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)修訂。制訂完整的應(yīng)急工作流程，第一應(yīng)該設(shè)計(jì)隔離機(jī)制，從而能夠?qū)χ卮髠魅静〖叭后w性疾病進(jìn)行迅速的隔離和保護(hù)；第二是迅速開通急救綠色通道，對(duì)患者采取先救命，后收費(fèi)的原則：第三是嚴(yán)把感染管理關(guān)，盡可能減少院內(nèi)交叉感染的發(fā)生；第四是重視突發(fā)事件爆發(fā)期的心理問(wèn)題，幫助患者消除顧慮，提高承受力，在心理上能夠形成較好的信心，從而降低各種應(yīng)激疾病的出現(xiàn)概率；最后，要結(jié)合突發(fā)公共事件做好善后工作，通過(guò)總結(jié)和分析對(duì)醫(yī)院方案進(jìn)行研究，提升方案的可操作性。

3.4 構(gòu)建信息交流機(jī)制，強(qiáng)化媒體宣傳機(jī)制建設(shè)

從SARS 到H7N9 應(yīng)急處置中，應(yīng)急響應(yīng)指揮、信息傳遞、處置合作等突發(fā)公共衛(wèi)生事件核心要素有較大進(jìn)步，但仍存在缺乏統(tǒng)一協(xié)調(diào)的專業(yè)部門，缺乏執(zhí)行力，信息傳遞延遲等問(wèn)題[6]。信息交流機(jī)制能夠避免事件引發(fā)的社會(huì)恐慌。信息交流對(duì)于公共衛(wèi)生事件的處置是非常必要的，這能夠確保指揮系統(tǒng)始終可以對(duì)整體的情況進(jìn)行統(tǒng)一把控和指揮，此外立足溝通機(jī)制之上，還能夠形成專家輔助決策的機(jī)制[7-12]。在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，利用多種形式開展宣傳活動(dòng)，提升公共事件的應(yīng)對(duì)能力。強(qiáng)化媒體應(yīng)對(duì)能力，可以讓媒體在事件發(fā)生之后迅速的承擔(dān)起正確輿論導(dǎo)向的功能，讓更多的真實(shí)信息傳遞到民眾之中，避免出現(xiàn)各種社會(huì)恐慌，最大程度降低公共事件的社會(huì)危害。

3.5 危機(jī)反饋和學(xué)習(xí)能力建設(shè)

危機(jī)過(guò)后，醫(yī)院要盡快的恢復(fù)正常的運(yùn)作流程，通過(guò)環(huán)境、診療隊(duì)伍及善后事宜的常規(guī)化管理來(lái)迅速的恢復(fù)到正常的運(yùn)作狀態(tài)中[13-19]。對(duì)于傳染病患者曾經(jīng)接觸過(guò)的物品及樣本都應(yīng)該根據(jù)相關(guān)的要求做好消毒和處理，避免病毒二次感染。此外，對(duì)于參與事件應(yīng)對(duì)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該進(jìn)行善后體檢，并給予他們物質(zhì)及精神的獎(jiǎng)勵(lì)。在所有工作結(jié)束之后要結(jié)合應(yīng)急方案的效果進(jìn)行評(píng)估，對(duì)其中表現(xiàn)不理想的環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，從而提升方案的應(yīng)急能力[20-23]。

4 小結(jié)

結(jié)合上述分析可知，公立醫(yī)院在公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)過(guò)程中，不僅要負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)上的救治，更要做好危機(jī)事件的識(shí)別、控制和善后工作，因此公立醫(yī)院的公共衛(wèi)生應(yīng)對(duì)機(jī)制應(yīng)該形成常態(tài)管理模式。公立醫(yī)院必須不斷加強(qiáng)危機(jī)意識(shí)、培訓(xùn)、應(yīng)急體系等方面的能力建設(shè)，將突發(fā)公共衛(wèi)生事件的管理納入日常管理工作，才能在危機(jī)出現(xiàn)后有條不紊地解決危機(jī)，保證人民的健康安全[24-25]。