特色健康教育在高齡癡呆患者陪護(hù)者中的應(yīng)用

馮 淼，孫 艷，吳 瑾

（中日友好醫(yī)院 保健部四部，北京 100029）

老年癡呆主要癥狀為認(rèn)知能力下降、行為障礙以及生活能力下降等，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，給家庭和社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)。本研究對(duì)我科收治的老年癡呆患者陪護(hù)者進(jìn)行特色健康教育，積極探討該方法對(duì)老年癡呆患者減少意外發(fā)生，提高生活質(zhì)量的必要性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月～2019年2月在我科住院治療的老年癡呆患者29例，該組患者均符合《2018 中國(guó)癡呆與認(rèn)知障礙診治指南（一）[1]：癡呆及其分類診斷標(biāo)準(zhǔn)》。其中男17例、女12例；患者年齡71～94 歲，平均82.5 歲。29例中輕度15例、中度10例、重度4例。有老伴照顧者2例、有子女照顧者16例、有保姆照顧者11例。所有患者在入院時(shí)均做完跌倒墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表和社會(huì)功能活動(dòng)問(wèn)卷測(cè)評(píng)。其中，跌倒墜床評(píng)分所有患者均≥45 分，均為高危患者，其中45～60 分6例、61～80分7例、＞81 分16例。FAQ 問(wèn)卷≤5 分為正常人群有3例、＞5 分表示該患者在家庭和社區(qū)中不能獨(dú)立。5～10 分10例、11～20 分8例、21～30 分8例。ADL 評(píng)分中，100 分（日常生活活動(dòng)能力良好，不需要他人幫助）0 人、61～99 分（能獨(dú)立完成部分日?；顒?dòng)，但需要幫助）3例、41～60 分（需要極大幫助才能完成日常生活活動(dòng)）16例、≤40 分 （大部分日常生活活動(dòng)不能完成或完全需人照料）10例。

1.2 特色健康教育方法

內(nèi)容包括：癡呆發(fā)病機(jī)制、治療方法、用藥安全、環(huán)境安全、預(yù)防跌倒墜床、合理飲食、心理健康的等。根據(jù)患者陪護(hù)者的年齡不同、文化程度不同，我們?cè)O(shè)計(jì)了不同的教育方法包括：（1）指導(dǎo)陪護(hù)者掌握交流溝通的方法，讓陪護(hù)者了解由于病情的特殊性，多陪伴患者，了解需求，多交流溝通，與護(hù)士共同努力，滿足患者需求。（2）將陪護(hù)者需要掌握的照護(hù)方法做成簡(jiǎn)單的文字、圖片、視頻，每周給陪護(hù)者集中講解2～3 次，時(shí)間每次30min，講解1～2 種照護(hù)措施。（3）針對(duì)文化低、年齡大的陪護(hù)者，采用單獨(dú)教學(xué)和循環(huán)教學(xué)方式；對(duì)一次不能掌握的進(jìn)行單獨(dú)教育，直到掌握為止。（4）所有教學(xué)講解采用護(hù)士給陪護(hù)者講解后，陪護(hù)者在照護(hù)期間遇到問(wèn)題及時(shí)與護(hù)士溝通，及時(shí)解決問(wèn)題達(dá)到照護(hù)目的。（5）教學(xué)結(jié)束后護(hù)士定期對(duì)陪護(hù)者進(jìn)行評(píng)估，采用答卷方式或者口述方式，對(duì)不合格的陪護(hù)者再選擇時(shí)間進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)。（6）患者出院前做好詳細(xì)的出院教育。（7）出院后定期電話隨訪，針對(duì)患者在家中遇到的問(wèn)題做具體指導(dǎo)。（8）給于陪護(hù)者提供心理支持，對(duì)保證老年癡呆患者的得到專業(yè)看護(hù)很有必要。

2 結(jié)果

對(duì)29例高齡癡呆患者陪護(hù)者教育后，再次對(duì)患者進(jìn)行跌倒墜床危險(xiǎn)因素測(cè)評(píng)、FAQ 和ADL 測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示：跌倒墜床評(píng)分中，45～60 分7例，61～80 分8例，81 分14例。高分?jǐn)?shù)下降2例，其他分?jǐn)?shù)均有所增加。FAQ 問(wèn)卷中，得分5～10 分12例，11～20 分10例，21～30 分4例。高分?jǐn)?shù)患者有所下降，得低分患者有所增加。ADL 評(píng)分中，61～99分3例，人數(shù)不變；41～60 分18例，比之前增加2例；≤40分患者減少2例。該結(jié)果表示患者的認(rèn)知能力和自理能力有所提高；患者的誤服、誤吸、跌倒、墜床率下降，生活自理能力有所增加。對(duì)患者家屬的滿意度調(diào)查顯示，對(duì)陪護(hù)者掌握照護(hù)專業(yè)知識(shí)滿意度由28%上升至89%；對(duì)陪護(hù)者專業(yè)技術(shù)評(píng)分方面由17%增加到89%，明顯高于陪護(hù)者受教育前。

3 討論

通過(guò)對(duì)高齡癡呆患者陪護(hù)者進(jìn)行特色健康教育，使陪護(hù)者掌握照看癡呆病人的方法，減少了患者意外傷害的發(fā)生，從而提高了患者的生存質(zhì)量，達(dá)到了患者和家屬的滿意。目前，臨床尚未找到安全高效的治療方法，仍以保守的藥物治療以及照護(hù)為主。護(hù)理人員通過(guò)對(duì)患者陪護(hù)者進(jìn)行健康教育，使陪護(hù)者掌握照護(hù)癡呆患者的方法，掌握護(hù)理知識(shí)，解決了患者出院后不能繼續(xù)得到有效的護(hù)理支持，

從而有效改善患者的生活質(zhì)量，延緩的病情的發(fā)展，提高了高齡癡呆患者的生活質(zhì)量，達(dá)到了使患者及家屬對(duì)護(hù)士護(hù)理工作的滿意。