慢性胰腺炎的中醫(yī)證型及證素分布規(guī)律

喬雅蘭，馬正業(yè)，馮麗娟，馮偉棟，陳方圓，蘇燦鈺

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029；2.中日友好醫(yī)院 國(guó)際醫(yī)療部，北京 100029）

慢性胰腺炎（chronic pancreatitis，CP）是一種胰腺難治的持續(xù)進(jìn)展的慢性炎癥，西醫(yī)治療以對(duì)癥止痛、外源性補(bǔ)充胰酶、控制血糖和內(nèi)鏡介入、手術(shù)為主[1，2]。中醫(yī)通過(guò)臨床辨證可得到中醫(yī)證型，又稱“證”、“證名”，對(duì)應(yīng)指導(dǎo)進(jìn)一步的治則和處方。而“證素”，是中醫(yī)證型的組成基礎(chǔ)單位、構(gòu)成要素，可以直接揭示疾病的病位和病性特點(diǎn)[3，4]。本研究旨在探尋CP 的中醫(yī)證型及證素規(guī)律，為臨床辨證此疾病提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索

在中國(guó)知網(wǎng)（跨庫(kù)檢索）、萬(wàn)方綜合平臺(tái)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，搜索從建庫(kù)至今（2020年4月）關(guān)于中醫(yī)辨證慢性胰腺炎的文獻(xiàn)。結(jié)果共計(jì)1737 條。檢索式（以中國(guó)知網(wǎng)為例）：主題=慢性胰腺炎AND （摘要=中醫(yī)OR 摘要=中醫(yī)藥OR 摘要=中藥OR 摘要=辨證OR 摘要=辨證論治、OR 摘要=辨證分型、OR 摘要=證型、OR 摘要=證）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）疾病名稱為“慢性胰腺炎”；（2）有明確的中醫(yī)證型。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）研究慢性胰腺炎繼發(fā)糖尿病的文獻(xiàn)；（2）書(shū)籍類文獻(xiàn)；（3）研究類型為：基礎(chǔ)研究如動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、藥物及藥理學(xué)研究，藥物（包括組方）的臨床專著或?qū)＠?，個(gè)案報(bào)道；（4）中醫(yī)證型不完整，即僅對(duì)部分證型進(jìn)行探討；（5）有內(nèi)容重復(fù)的文獻(xiàn)，取其一保留，其余排除，即①作者相同，且題目及內(nèi)容相似者，僅保留1 篇（優(yōu)先順序：學(xué)位論文＞期刊＞會(huì)議）；②同一個(gè)研究團(tuán)隊(duì)且辨證分型相同者，僅保留最新的1 篇；③有臨床資料重疊者，僅保留病例數(shù)目最多的1 篇；④綜述類文獻(xiàn)，若未提出新的辨證分型，或可找全符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的引文全文者，則將綜述原文排除。

1.4 文獻(xiàn)篩選

應(yīng)用NoteExpress 文獻(xiàn)管理軟件進(jìn)行文獻(xiàn)去重，根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)剩余文獻(xiàn)進(jìn)行人工篩選；對(duì)證型基本一致的文獻(xiàn)進(jìn)行對(duì)比，論述高度相似者僅保留最先發(fā)表的1篇。

1.5 數(shù)據(jù)錄入與處理

將文獻(xiàn)中的中醫(yī)證型錄入Excel 文檔，雙人核對(duì)。參考《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》[5]，將證型名稱統(tǒng)一。如：將 “濕熱結(jié)滯型”、“濕熱內(nèi)蘊(yùn)”、“濕熱壅滯證”、“濕熱蘊(yùn)結(jié)型”、“濕熱蘊(yùn)結(jié)證”、“濕熱證”均錄入為“濕熱證”。對(duì)于有爭(zhēng)議者，通過(guò)癥狀描述或以方測(cè)證，取《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)·證候部分》中較為貼切者進(jìn)行統(tǒng)一，如將“脾胃兩虛”規(guī)范化為“脾虛食積證”。特例：“酒毒郁蒸型” 未找到合適的替代證名，錄入為“酒毒郁蒸證”。

表1 慢性胰腺炎的中醫(yī)證型分布（頻次排序）

表2 慢性胰腺炎的中醫(yī)證型分布（病例數(shù)排序）

表3 慢性胰腺炎的單一病位證素分布

表4 慢性胰腺炎的單一病性證素分布

拆分證素，參考《證素辨證學(xué)》[3]，將中醫(yī)證型拆分成證素組合，如“肝膽濕熱證”拆分為“肝、膽、濕、火[熱]”；“脾虛食積證”拆分為“脾、氣虛、食積”。有爭(zhēng)議者，根據(jù)癥狀描述或以方測(cè)證推斷證素，如原文中的“肝膽濕熱郁滯型”拆分為“肝、膽、濕、火[熱]、氣滯、血瘀”。特例：將“酒毒郁蒸證”的證素錄入為“（酒）毒”（本研究未涉及證素“毒”）。

應(yīng)用Microsoft Office Excel 和SPSS 20.0 軟件進(jìn)行頻率統(tǒng)計(jì)和聚類分析。

2 結(jié)果

檢索到文獻(xiàn)1737 篇，去重296 篇，根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后保留29 篇。刪除證型基本相同且論述高度相似者5 篇，排除1 篇西醫(yī)綜述中總結(jié)有中醫(yī)證型的文獻(xiàn)。最終納入文獻(xiàn)23 篇，包含有具體病例數(shù)的文獻(xiàn)5 篇，病例數(shù)共565例。

2.1 證型分布

規(guī)范化處理后得到中醫(yī)證型33 個(gè)，頻次93（1 篇文章中歸納的1 個(gè)證型計(jì)為1）。常見(jiàn)證型有脾虛食積證、氣滯血瘀證、肝膽濕熱證等。頻率＞3%的證型分布情況見(jiàn)表1。對(duì)有明確病例數(shù)的證型進(jìn)行排序，頻率由高到低依次為肝膽濕熱證、濕熱證、胃腸實(shí)熱證等，見(jiàn)表2。

2.2 證素分布

單一病位證素有6 種，頻次（證素在1 條證型中出現(xiàn)1 次計(jì)為1）由高到低依次為脾、肝、胃、膽、大腸、經(jīng)絡(luò)（見(jiàn)表3）。單一病性證素共11 種，其中氣虛占比最多，其次是火[熱]、血瘀、氣滯等，見(jiàn)表4。

3 討論

慢性胰腺炎可歸為中醫(yī)的 “腹痛”、“胃脘痛”、“脾心痛”、“泄瀉”、“結(jié)胸”、“癥瘕積聚”等范疇。胰腺在中醫(yī)理論中無(wú)同名臟腑，古籍中可能對(duì)應(yīng)“散膏”、“膵”、“甜肉”、“胰子”等[6]。而臨床上因其內(nèi)、外分泌功能類似“脾主運(yùn)化”而多從脾論治。本研究的結(jié)果顯示，CP 的中醫(yī)證型虛證部分多表現(xiàn)為脾氣虛，實(shí)證部分有肝膽濕熱、胃腸實(shí)熱、氣滯、血瘀、食積等因素，且可有合并證型，如氣滯血瘀證合并脾氣虛證、肝郁證合并脾胃不和證，一如臨床上的虛實(shí)夾雜表現(xiàn)，同時(shí)印證了CP 的疾病復(fù)雜性。

在證素規(guī)律方面，CP 的病位證素以脾作為核心，而胃因與脾相表里，亦常累及，同時(shí)還有肝膽、大腸作為較常考慮的病位。病性證素方面，邪實(shí)常見(jiàn)火（熱）、血瘀、氣滯、濕，本虛多考慮氣虛，與證型分布情況基本一致，提示臨床治療CP 應(yīng)注重多種實(shí)邪，而虛損方面?zhèn)戎匾鏆?。而聚類分析結(jié)果可按3 種組合來(lái)看：①脾氣虛多合并有食積；②血瘀多合并氣滯；③肝膽胃腸的濕熱也較為多見(jiàn)。

本研究存在一些不足，本病的發(fā)病率相對(duì)較低，中醫(yī)證型文獻(xiàn)報(bào)道較少，故而納入的文獻(xiàn)數(shù)量偏少；在所包含的病例中有外籍患者，且文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間跨度較大（最早一篇于1998年發(fā)表），會(huì)對(duì)結(jié)果造成一定的偏倚。期待有更多的文獻(xiàn)報(bào)道關(guān)于CP 的中醫(yī)治療，為臨床辨證提供思路和參考。