醫(yī)者三知

文/孫景環(huán)

《論語·堯日》曰：“不知命，無以為君子；不知禮，無以立也；不知言，無以知人也”?！爸薄爸Y”“知言”是孔子認為君子立身處世要求，這對一個醫(yī)者同樣重要。

知?命

而何謂命？“命”在《論語》總共出現(xiàn)21章24處，個人理解分成兩個不同層面的意義：第一是生存狀態(tài)的命——生命；第二是生存價值的命——立命。

“死生有命，富貴在天”“五十知天命”，可見孔子的命包含了天道和人道的寓意。這也是醫(yī)學所崇尚的，如中國傳統(tǒng)醫(yī)學強調的天人合一理念和現(xiàn)代醫(yī)學重視的人道主義精神?？鬃诱f“未知生，焉知死”，但醫(yī)生則既要知生，也要知死。在醫(yī)者心中，生命是最珍貴和最美好的。在產(chǎn)科，醫(yī)者眼中的生命是美好未來的希望，他們努力把健康帶給每個來到世間的嬰兒。在急診科，醫(yī)者眼中的生命就是時間，他們要和死神賽跑。在內(nèi)科，醫(yī)者眼中的生命就是關愛，他們用藥物去關愛人體器官的運轉。在外科，醫(yī)者眼中的生命就是減負，他們用手術刀去掉生命不能承受的重量。儒家強調生命要活得有意義，“仁”和“義”比生命更重要，所以強調“殺身成仁，舍生取義”。而醫(yī)者心中，生命是最重要的。醫(yī)者心中生命是不分貴賤的，無論是英雄還是罪犯，治療時都會同樣對待。但醫(yī)者心中也是有“仁”和“義”的，在自然災難和疫情面前，他們舍生忘死地奔赴前線。在2020年的疫情面前，他們都知道有同事已經(jīng)獻出了生命，但還是前赴后繼地趕往疫區(qū)。

儒家以“慎終追遠”對待死亡，醫(yī)者以“從容尊重”對待死亡。醫(yī)者可以從容地面對死亡，態(tài)度是尊重，對于即將離去的生命，給予的是臨終關懷。

張載說“為天地立心，為生民立命，為往圣繼絕學，為萬世開太平” 這是儒者的襟懷。清代醫(yī)家趙學敏說，“蓋醫(yī)學通乎性命，知醫(yī)則知立命”這是醫(yī)者的情懷?！爸钦卟换?，仁者不憂，勇者不懼”醫(yī)者要守心如沈敬煮石，立志學醫(yī)就要抵住誘惑，無視榮辱。醫(yī)者要懷有博愛濟眾和救死扶傷的仁心來精研醫(yī)術，做到“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長全”以醫(yī)術為生民立命。

知?禮

《論語》中說：“不學禮，無以立”。 禮，是社會規(guī)范、道德法律等。禮是醫(yī)學教育的首要元素，是讓醫(yī)者學會遵守醫(yī)學成才規(guī)律、醫(yī)院制度、醫(yī)者的素養(yǎng)、社會交往等。《禮記》云：“禮者所以定親疏，決嫌疑，別同異，明是非也?！边@在醫(yī)學上可以理解為醫(yī)者處理好醫(yī)患關系準則。禮，即是廣義的中國傳統(tǒng)醫(yī)德的規(guī)范，也是狹隘的現(xiàn)代醫(yī)學禮儀的標準?！缎盒l(wèi)生總微論方》強調醫(yī)生的禮儀是：“性存溫雅，志必謙恭，動須禮節(jié)，舉止和柔”?？鬃诱f：“生，事之以禮；死，葬之以禮，祭之以禮”。這是醫(yī)者的“知禮”在臨床中的應用。禮，是醫(yī)療規(guī)章制度，也是醫(yī)療法律，醫(yī)者只有知禮，才能到達“禮之用，和為貴”的境界。

知?言

言，廣義的是他人之智慧、教訓、經(jīng)驗，狹隘的是他人之言語、心聲。一個合格的醫(yī)者，對先賢之言要傳承，對同行之言要見賢思齊，對患者之言要明辨之。說到言，就會聯(lián)系到行?？鬃诱f“聽其言而觀其行”“言必信，行必果”“君子欲訥于言而敏于行”，為醫(yī)者要言行一致，要謹言慎行。

君子為醫(yī)，志在大道，救死扶傷。知命、知禮、知言，是醫(yī)者格物致知、誠意正心、修身濟世之本。