臨床醫(yī)學人文教育如何在醫(yī)院落地？

文/楊佳鑫

2012年至今，筆者兩度赴新加坡國際管理學院參加醫(yī)院管理課程的學習，三次實地考察臺灣醫(yī)院的人文建設與醫(yī)療志工體系，深感震撼，發(fā)心要為推動中國醫(yī)院的臨床醫(yī)學人文教育做力所能及的事情。特別感謝醫(yī)學人文領域的諸位專家前輩、老師們一路來所給予的各種指導與支持。2013年至今，我們與協(xié)和醫(yī)科大學出版社原社長袁鐘教授、北京大學王一方教授、廣東省人民醫(yī)院耿慶山教授等連續(xù)開展了六屆的廣東醫(yī)學人文巡回演講，為50多家醫(yī)院、逾兩萬名醫(yī)務人員送教上門，宣導人文理念；與多家機構合作舉辦過九期臨床醫(yī)學人文骨干研修班，來自全國各地的學員累計超過600人次參加過為期4天的集訓。在這些年來，筆者欣喜地看到國家對臨床醫(yī)學人文教育的重視程度有了很大的提高。然而，臨床醫(yī)學人文教育在現實中難免會遭遇“葉公好龍”式的尷尬，醫(yī)院真正投入人文教育的資金不足，整體師資力量缺乏，培訓課程更難成體系。結合筆者這些年的觀察和實操探索，臨床醫(yī)學人文教育要在醫(yī)院落地，離不開以下幾點。

醫(yī)院人文由虛到強，領導發(fā)力是關鍵

臨床醫(yī)學人文教育要在醫(yī)院落地，就要有適合落地的土壤，也就是我們常說的醫(yī)院文化。而能不能落地，醫(yī)院領導是否重視并給力支持是其中的關鍵要素。醫(yī)院文化是醫(yī)院主流意識的綜合反映，是被醫(yī)院職工廣泛接受的價值觀念以及由這種價值觀念所決定的行為準則和行為方式，形成本院獨具風格的文化土壤將烙印著醫(yī)院領導的風格、喜好。這離不開一個有人文情懷、有長遠目光、還要有魄力去推進的靈魂人物，以及他所帶動的人文中堅力量。這個靈魂人物，如果是醫(yī)院高層，就有可能培育出“人文醫(yī)院”；如果是病區(qū)、科室的負責人，甚至是護理部主任、護士長等，就可能培育出“人文病區(qū)”“人文科室”“人文醫(yī)師”等。

以關愛醫(yī)者為推手，以員工滿意度撬動患者滿意度

在醫(yī)院推動臨床醫(yī)學人文教育落地，無疑是醫(yī)院文化建設的一大舉措，而醫(yī)院文化建設的最終目標就是要建立一個患者、醫(yī)者和社會三方共贏的醫(yī)療品牌。

由于臨床醫(yī)學人文教育的主要對象和實施者都是醫(yī)方，如果發(fā)起人在信念系統(tǒng)里沒有把關愛醫(yī)者（包括醫(yī)護人員、職工、后勤、護工等）作為大家推進這一工作的內驅動力，醫(yī)院倡導者在這個過程中就容易變成醫(yī)者的對立面，人文教育就變成對員工的額外要求，這樣在一開始就容易產生對抗、阻力、抱怨，即使大家迫于領導要求而勉強遵從，也會由于不情愿而導致后續(xù)執(zhí)行生硬、缺乏溫度或流于形式，未能達到預期的效果。

管理學家彼得·德魯克說：“我們雇用了一個人，就意味著雇用了他的全部，我們不可能只雇用一只手，因為手的主人總是相伴而來。”也就是說，我們對待醫(yī)院的職工，不能只想著他們的工作，也要想到這雙手背后的這個人。要想激發(fā)他們的工作熱情，就必須關心這個人本身。只有一開始就以關愛醫(yī)方為推手，讓大家感受到院方與醫(yī)方是一體的、同一陣線的，讓大家都明白“利他是最有道德的利己”，做好人文關懷，對患者好其實對自身更好，這件事情才能可持續(xù)運作下去。其實，醫(yī)療就是回應他人痛苦的一種能力，是一種以人文為基礎的技術。廣東省原衛(wèi)生廳廳長姚志彬教授說“醫(yī)療只有技術和人文相結合才是成熟的醫(yī)療?！爆F代臨床醫(yī)學之父奧斯勒把人文比喻為技術的酵母，所以一定要讓每一個醫(yī)者都理解人文教育是必修課，并通過理論學習實踐于臨床。

以改善人文場所，推進“境教”為破冰

常言道：言教不如身教，身教不如境教！院區(qū)、病區(qū)環(huán)境的美化、人文化，塑造醫(yī)院療愈空間的場所精神，看似跟臨床醫(yī)學人文教育沒有直接關系，卻往往是我們在落地推進中的“破冰”動作。挪威著名城市建筑學家諾伯舒茲（Christian Norberg Schulz）1979年曾在他的《場所精神——邁向建筑現象學》一書中提出了“場所精神”（GENIUS LOCI）的概念，人在一個環(huán)境中生存，有賴于他與環(huán)境之間在靈與肉（心智與身體）兩方面的契合關系。場所精神所涉及的人的身體和心智的兩個方面，與人在世間存在的兩個基本方面“定向和認同”相對應。定向主要是空間性的，即使人知道他身在何處，從而確立自己與環(huán)境的關系，獲得安全感；認同則與文化有關，它通過認識和把握自己在其中生存的文化，獲得歸屬感。場所理論的本質在于領悟實體空間的文化涵義及人性特征。因此，對于醫(yī)院這種療愈疾病的場所，更要給予文化的涵義和符合人性需求的空間規(guī)劃，通過環(huán)境的景觀化處理，使醫(yī)院場所在滿足使用功能的同時可以滿足感官愉悅，達到舒緩壓力、疏松心理的作用，而具有人文韻味的景觀還可以寓教于樂，這是醫(yī)院的一種文化潛力，亦即醫(yī)院塑造療愈空間場所精神的“境教”。

值得一提的是，在病區(qū)有限的空間里，我們會推薦大家規(guī)劃出一個正向表達情感的區(qū)域，設置形狀可愛、色彩溫馨的“許愿樹”“感恩墻”等，讓醫(yī)者、患者及家屬有情感輸出的窗口，在那里許下心愿、表達感恩，特別是張貼病患及家屬對醫(yī)務人員的表揚信、感謝信等，讓病區(qū)充溢更多的人性溫暖和正能量。通過選擇相應的圖片、提示語、雕塑、綠植等，讓身處其中的人們感受到環(huán)境的友好與恩寵，讓醫(yī)務人員有歸屬感，讓在這里治療的患者及家屬從圖片及文字提示與暗示中，潛移默化地吸收正能量。在這樣的環(huán)境下，患者的依從性會大大增強，醫(yī)護人員也更有成就感和榮譽感。

中山大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科

以訓練高素質人才為愿景，推動人文素養(yǎng)持續(xù)改善

有了前面幾點的鋪墊和烘托，在醫(yī)院落地推廣臨床醫(yī)學人文教育就是自然而然的事情了。前面提到任何人文活動的開展，都離不開一個靈魂人物的給力支持，和他所帶動的中堅力量的真抓實做，如果醫(yī)院想在全院大刀闊斧地鋪開，我們會建議分三個層面：

一是各功能科室推薦比較有人文素養(yǎng)、有講師氣質、又有意愿推動人文教育落地的“人文種子”進行“人文內訓師”團隊的培育；二是篩選一批對醫(yī)學人文有濃厚興趣、希望借助臨床醫(yī)學人文教育提升科室文化的學科帶頭人、科室主任進行創(chuàng)建“人文科室”的培育；三是開展創(chuàng)建“人文關懷病區(qū)”示范性標桿病區(qū)的扶持與培育?？紤]到醫(yī)護人員本身就比較忙，占用大家太多休息時間開展培訓也不合人文，這樣就要求培訓課程設計可以因地制宜操作，甚至可以分解到每周“科室會”、每日交換班“早會”的碎片化時間去執(zhí)行，按照有規(guī)劃、常態(tài)化、可量化循序漸進地導入醫(yī)護人員的日常工作中，實實在在推進落地。

多訓練溝通技能，如與患者與家屬保持目光交流、適時微笑、握手、拍肩、出院揮手送別、一起祈禱等一系列動作和行為，簡單易做卻能有效加強人與人之間的親和力，學員們通過一開始的刻意練習到一段時間后的收放自如、張弛有度，當我們在工作與生活中內心帶著愛和覺知時，就能體驗到其中的美妙。只有把技能性工具融入醫(yī)務人員日常工作與臨床路徑，醫(yī)學人文教育才能真正落地。

以醫(yī)療志愿服務為抓手讓醫(yī)學人文素養(yǎng)內化持久

這里所談的醫(yī)療志愿者服務有兩種：

一是醫(yī)務人員在自己本職工作之外自愿參與衛(wèi)生醫(yī)療領域相關的醫(yī)務志愿服務工作，例如醫(yī)療義診、健康宣教、疾病篩查、無償獻血、醫(yī)院志愿服務等，通過沒有金錢利益關系的公益行動凈化內心、升華人格。

二是借助社會公益組織、醫(yī)學生團體、社工等外部力量到醫(yī)院開展非專業(yè)診療工作的志愿服務，幫助平時工作強度較大的醫(yī)護人員補充病患溝通、床前陪伴與其他人性化服務，減輕醫(yī)護人員的工作負擔和壓力，又可以讓院外人員身臨其境體驗患者的病苦傷痛，在為患者服務的過程中升華自我。無論是醫(yī)務人員到院外做志愿服務，還是院外團體到院內做志愿服務，人們在不求回報的公益活動中都會得到心靈的凈化，都是醫(yī)院與社會大溝通的途徑，促進社會資源的整合。

廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院腫瘤中心

尾語：細雨潤無聲，未來路迢迢

筆者很慶幸這些年能跟隨醫(yī)學人文領域的諸多前輩學習，參與探索我國臨床醫(yī)學人文教育在醫(yī)院落地的路徑，也很欣慰地看到連續(xù)六年的“人文骨干研修班”培育出多位頗有建樹的人文新秀，他們回到各自的醫(yī)院推動臨床醫(yī)學人文教育落地，相繼創(chuàng)建多個人文關懷病區(qū)，得到相關部門的肯定與表彰，取得良好效應。

醫(yī)學人文不是徒有其表的“空雨衣”，也不是冠冕堂皇的空洞說教，更不是茶余飯后的閑聊，而是在堅實土地的辛勤耕耘，可以落地于醫(yī)院、貫穿于臨床路徑，并結出豐碩的人文之果！期待中國臨床醫(yī)學人文走出堅實之路！