早期針灸康復(fù)治療小腦出血術(shù)后共濟(jì)失調(diào)42例

黃嘉慧

(廣東省中山市人民醫(yī)院 針灸科，廣東 中山 528400)

小腦出血指的是患者的小腦齒狀核動(dòng)脈出現(xiàn)破裂現(xiàn)象，其大都由于患者吸煙、飲酒、食用鹽量過大、體力勞動(dòng)過度或者腦力勞動(dòng)過度等不良生活習(xí)慣所導(dǎo)致的?；颊叱霈F(xiàn)小腦出血病癥后，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)眩暈、嘔吐、頭痛和眼球震顫等表現(xiàn)[1]。當(dāng)前臨床領(lǐng)域?qū)@一病癥進(jìn)行治療的主要方式就是采用外科手術(shù)進(jìn)行治療，但是在進(jìn)行手術(shù)治療的過程中，會(huì)因患者顱內(nèi)的前循環(huán)動(dòng)脈行夾閉，導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后共濟(jì)失調(diào)的情況[2]，影響患者的身體健康，所以必須及時(shí)針對(duì)患者病癥采取對(duì)應(yīng)措施進(jìn)行治療。筆者采用早期針灸康復(fù)治療小腦出血術(shù)后共濟(jì)失調(diào)，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

將2017年1月～2018年12月的42例小腦出血術(shù)后共濟(jì)失調(diào)的患者應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表的方式平均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組中，男13例，女8例；年齡36歲～68歲，均值(48.97±5.02)歲；患者出血量均在10 mL～41 mL，平均出血量(23.56±2.78)mL。對(duì)照組中，男12例，女9例；年齡35歲～65歲，均值(49.05±5.23)歲；患者出血量均在11 mL～45 mL，平均出血量(24.18±3.63)mL。兩組患者中，均不包含嚴(yán)重的肝臟、腎臟器質(zhì)性病變的患者，不包含治療前患有精神疾病或者神經(jīng)異常的患者，不包含具有藥物使用過敏史的患者，排除因病情加重或其他原因脫落的病例，且兩組患者均符合國際共濟(jì)失調(diào)量表的標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者及患者家屬均簽署知情協(xié)議。經(jīng)研究，兩組患者一般資料無顯著性差異(P>0.05)，可以進(jìn)行對(duì)比研究。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)治療方式進(jìn)行干預(yù)，對(duì)患者的顱內(nèi)壓進(jìn)行控制，以降低顱內(nèi)壓水平，對(duì)患者的高血壓或者腦水腫病癥進(jìn)行抑制，及時(shí)采用凝血藥物及止血藥物對(duì)患者進(jìn)行止血，在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用神經(jīng)生理療法(Bobath療法)及Brunnstorm療法對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)及功能的訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)患者的機(jī)體功能。

2.2 實(shí)驗(yàn)組

在對(duì)照組治療方式的基礎(chǔ)上，若是患者的神經(jīng)系統(tǒng)未出現(xiàn)進(jìn)行性加重病癥，在2 d的時(shí)間內(nèi)患者的生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)，可以由專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練治療師對(duì)患者病癥進(jìn)行診斷，診斷后制定針灸計(jì)劃，找準(zhǔn)患者頭穴的具體部位后，進(jìn)行針灸治療。主穴選擇百會(huì)、四神聰、腦戶、風(fēng)池和腦空穴，配穴主要根據(jù)患者癥狀，對(duì)體針情況進(jìn)行加減，主要包括曲池穴、外關(guān)穴、合谷穴、足三里、三陰交、太沖穴、豐隆穴和陰陵泉等穴位，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)消毒每天進(jìn)行一次針灸，采用頭穴叢刺的長留針方式，在對(duì)患者的頭穴進(jìn)行透刺之后，需要再將進(jìn)針的深度調(diào)整2.5 cm 左右，進(jìn)而進(jìn)行捻轉(zhuǎn)，捻轉(zhuǎn)針的速度應(yīng)以每分鐘200次為宜，捻轉(zhuǎn)時(shí)間應(yīng)控制在4 min左右，留置針時(shí)間應(yīng)以15 min為宜，直至拔出長留針[3]。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

在入院時(shí)、治療1個(gè)月及2個(gè)月后，采用共濟(jì)失調(diào)測(cè)量表對(duì)兩組患者的ICARS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低，則證明患者的日常生活能力越好[4]。在此基礎(chǔ)上對(duì)患者小腦血腫的體積進(jìn)行測(cè)量記錄。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組小腦血腫體積比較

經(jīng)研究，在入院時(shí)，兩組患者的小腦血腫體積無顯著性差異，P>0.05；經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的小腦血腫體積均明顯縮小，但實(shí)驗(yàn)組的小腦血腫體積均顯著小于對(duì)照組，組間數(shù)值差異顯著，P<0.05。見表1。

表1 兩組小腦血腫體積

3.3.2 兩組ICARS評(píng)分比較

經(jīng)研究，治療前兩組患者的ICARS評(píng)分不存在顯著性差異，P>0.05；經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的ICARS評(píng)分均顯著降低，且實(shí)驗(yàn)組的ICARS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，有顯著性差異，P<0.05。見表2。

表2 兩組ICARS評(píng)分比較

4 討 論

在小腦出血手術(shù)后，患者出現(xiàn)小腦共濟(jì)失調(diào)的情況較多，其主要包括原發(fā)性小腦出血和RCH病癥，患者患病后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)早期、中期和晚期的臨床表現(xiàn)。在早期，患者經(jīng)常會(huì)感覺到眩暈、反應(yīng)遲緩、判斷能力下降等，病癥發(fā)展至中期，患者的四肢功能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，運(yùn)動(dòng)能力下降，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)失調(diào)病癥，患者的舌頭會(huì)出現(xiàn)打結(jié)的病癥，平衡能力喪失，病癥發(fā)展至晚期，患者言語功能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重障礙，在說話過程中不能對(duì)音調(diào)進(jìn)行控制，無法正常站立，智力功能嚴(yán)重下降，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。當(dāng)前臨床領(lǐng)域采用藥物進(jìn)行保守治療時(shí)，治療效果有限，若是治療不當(dāng)，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的消化道出血病癥、自主呼吸困難及肺炎，甚至給患者的生命安全造成嚴(yán)重影響[5]。中醫(yī)臨床領(lǐng)域?qū)π∧X性共濟(jì)失調(diào)病癥歸納為“骨搖”范圍之內(nèi)，其大都是由于患者的腎臟陽氣不足，氣血虛空、氣血瘀滯、神經(jīng)功能受損所導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)情況所導(dǎo)致的，所以必須采取必要措施對(duì)患者的病癥進(jìn)行干預(yù)，采用早期針灸康復(fù)治療方式對(duì)患者的病癥進(jìn)行干預(yù)，能夠通過針刺方式對(duì)患者的頭穴進(jìn)行刺激，對(duì)患者的腦皮層細(xì)胞進(jìn)行干預(yù)，有利于腦皮層功能的重建，改善患者的神經(jīng)功能與運(yùn)動(dòng)功能。由于針刺方式是對(duì)中風(fēng)出現(xiàn)偏癱的后遺癥進(jìn)行治療的主要方式，且其對(duì)小腦性共濟(jì)失調(diào)進(jìn)行治療的效果也尤為重要，通過針灸透刺法對(duì)患者病癥進(jìn)行治療，針灸過程中對(duì)患者的百會(huì)、四神聰、腦戶、風(fēng)池和腦空穴、曲池穴、外關(guān)穴、合谷穴、足三里、三陰交、太沖穴、豐隆穴和陰陵泉等穴位進(jìn)行刺激，有利于通過對(duì)患者大腦皮層細(xì)胞的刺激，改善患者椎動(dòng)脈供血情況。豐富基底動(dòng)脈的血流，對(duì)小腦后下動(dòng)脈的供血情況也具有顯著的效果。所以進(jìn)行早期針灸康復(fù)治療，能夠?qū)Υ竽X和小腦的功能進(jìn)行重建，對(duì)小腦出血后手術(shù)治療中產(chǎn)生的小腦損傷情況進(jìn)行改善，從而有利于修復(fù)患者小腦功能[6]。且在治療過程中，結(jié)合患者的實(shí)際病情，能夠制定具有針對(duì)性、合理性和科學(xué)性的方案，有利于對(duì)患者進(jìn)行有效治療，提升治療效果。

研究表明，在入院時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的小腦血腫體積(26.54±6.98)mL與ICARS評(píng)分(45.12±6.58)分，與對(duì)照組無顯著性差異(P>0.05)；經(jīng)1個(gè)月及2個(gè)月的治療后，實(shí)驗(yàn)組的小腦血腫體積(5.42±3.17)mL與(3.46±1.81)mL均顯著優(yōu)于對(duì)照組；經(jīng)治療1個(gè)月和2個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的ICARS評(píng)分(22.58±6.44)分與(18.49±2.38)分顯著低于對(duì)照組，組間數(shù)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見，采用早期針灸康復(fù)治療小腦出血術(shù)后共濟(jì)失調(diào)患者，能夠縮小患者小腦血腫的體積，改善患者的小腦功能，縮小ICARS評(píng)分，治療效果優(yōu)于常規(guī)治療方式。

綜上所述，早期針灸康復(fù)治療小腦出血術(shù)后共濟(jì)失調(diào)的療效顯著，值得推廣。