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    太極推拿治療驚恐傷神型小兒夜啼29例

    2020-01-08 07:15:12黃彩虹
    中醫(yī)外治雜志 2019年6期
    關(guān)鍵詞:傷神太極嬰幼兒

    黃彩虹,趙 焰

    (湖北中醫(yī)藥大學(xué),湖北 武漢 430061)

    啼哭是嬰幼兒的一種生理活動(dòng),用以表達(dá)某種訴求或痛苦,或是嬰幼兒患病的征兆。嬰幼兒每天正常睡眠時(shí)間需14 h~20 h[1],年齡越小睡眠時(shí)間越長(zhǎng),足夠的睡眠是嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育、健康成長(zhǎng)的重要保證。因此,兒童的睡眠問(wèn)題日益受到小兒神經(jīng)、精神及心理等專(zhuān)業(yè)的重視。夜啼是指嬰幼兒白天能安然入睡,夜間不明原因反復(fù)啼哭,時(shí)哭時(shí)止,或每夜定時(shí)啼哭,甚則通宵達(dá)旦。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病可能與小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善或腸道功能不成熟有關(guān)[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,脾寒則痛而啼,心熱則煩而啼,驚恐則神不安而啼。嬰幼兒夜啼不僅影響其睡眠質(zhì)量和認(rèn)知發(fā)育,還會(huì)導(dǎo)致某些神經(jīng)內(nèi)分泌疾病[3]。國(guó)內(nèi)外對(duì)于嬰幼兒睡眠障礙無(wú)明確有效的治療方法,目前尚未發(fā)現(xiàn)安全可靠的藥物,與治療相關(guān)的研究較少,國(guó)外關(guān)于0~6月兒童睡眠障礙的治療主要有嬰幼兒撫觸及睡眠行為的指導(dǎo)等[4]。中醫(yī)推拿療法具有操作簡(jiǎn)便、安全舒適、療效顯著等優(yōu)勢(shì),受到大眾的推崇。筆者在臨床上運(yùn)用太極推拿頭面部手法治療小兒夜啼,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料

    于2018年6月~2019年2月在湖北省中醫(yī)院推拿科/康復(fù)醫(yī)學(xué)科選取58例驚恐傷神型夜啼患兒,均符合小兒夜啼診斷標(biāo)準(zhǔn);且在近2周內(nèi)未進(jìn)行藥物及其他治療。采用隨機(jī)數(shù)字表方法隨機(jī)分為兩組,各29例。治療組中,男15例,女14例;年齡6個(gè)~12個(gè)月9例,12個(gè)~24個(gè)月9例,24個(gè)~36個(gè)月11例,平均(11.21±2.43)個(gè)月;病程<1周10例,1周~2周8例,3周~4周11例,平均(2.04±0.56)周。對(duì)照組中,男16例,女13例;年齡6個(gè)~12個(gè)月8例,12個(gè)~24個(gè)月12例,24個(gè)~36個(gè)月9例,平均(12.09±1.98)個(gè)月;病程<1周9例,1周~2周11例,3周~4周9例,平均(2.26±0.73)周。兩組的性別構(gòu)成比、年齡構(gòu)成比、病程構(gòu)成比無(wú)顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)

    參照2012年中國(guó)中醫(yī)藥出版社第九版汪受傳主編的《中醫(yī)兒科學(xué)》夜啼癥中醫(yī)證型分類(lèi)。驚恐傷神型:夜間突然啼哭,哭聲尖銳,神情不安,時(shí)作驚惕,緊偎母懷,面色乍青乍白,舌苔正常,脈數(shù),指紋色紫。

    1.2.2 嬰幼兒睡眠障礙西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

    參考美國(guó)睡眠障礙聯(lián)合會(huì)(ASDA)睡眠障礙國(guó)際分類(lèi)(ICSD):突然從非快速眼動(dòng)睡眠(NREM)中覺(jué)醒[5],并且發(fā)出尖叫或呼喊,伴有極端恐懼的自主神經(jīng)癥狀和行為表現(xiàn),如突然驚醒、躁動(dòng)不安、表情驚恐、意識(shí)朦朧,可伴定向障礙及幻覺(jué)[6],清醒后對(duì)夜驚發(fā)作無(wú)記憶或有片段記憶。

    2 治療方法

    2.1 對(duì)照組

    選用2012年中國(guó)中醫(yī)藥出版社第九版汪受傳主編的《中醫(yī)兒科學(xué)》驚恐傷神型夜啼方藥琥珀抱龍丸(沈陽(yáng)紅藥制藥有限公司Z21020633),1丸/d,2次/d;嬰兒每次1/3丸,化服。

    2.2 治療組

    采用太極推拿頭面部手法[7]。患兒仰臥,術(shù)者手涂擦適量橄欖油,以拇指腹沿督脈由印堂推抹至神庭,再點(diǎn)揉至百會(huì),輕摩囟門(mén);雙手用四指揉法沿少陽(yáng)經(jīng)按揉側(cè)頭部,再用雙手中指、食指沿耳屏前后上下推抹;雙手以拇指指腹沿兩側(cè)眼正中線,由上至下按揉,再雙手四指揉按兩側(cè)臉頰,雙手拇指沿眶上緣左右分推至太陽(yáng)并拇指點(diǎn)揉太陽(yáng),余四指深入枕部托起頭部,點(diǎn)按耳后高骨,四指與拇指交替對(duì)稱用力;雙手掌由額部沿臉頰左右分推,雙手四指輕叩頭部,輕拍患兒肩部結(jié)束手法。每次太極推拿頭面部手法操作約20 min,每日1次。兩組各治療7 d為1療程。

    3 療效分析

    3.1 中醫(yī)證候積分標(biāo)準(zhǔn)(見(jiàn)表1~表2)

    表1 主癥(睡眠障礙)積分表

    表2 次癥(驚恐傷神證)積分表

    3.2 簡(jiǎn)易嬰兒睡眠問(wèn)卷(BISQ)評(píng)分

    對(duì)兩組患兒在治療前后分別進(jìn)行嬰兒睡眠問(wèn)卷(BISQ)評(píng)分,該問(wèn)卷可有效評(píng)估嬰兒睡眠模式和睡眠習(xí)慣[8],問(wèn)卷項(xiàng)目主要包括:①夜間睡眠時(shí)間(19:00~次日7:00);②白天睡眠時(shí)間(7:00~19:00);③夜醒次數(shù);④夜間清醒時(shí)間(22:00~次日6:00);⑤使安定時(shí)間(h)。

    通過(guò)上述中醫(yī)證候積分及簡(jiǎn)易嬰兒睡眠問(wèn)卷(BISQ)綜合評(píng)定小兒夜啼治療前及治療后的睡眠質(zhì)量。

    3.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

    參照(2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及尼莫地平法制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。療效指數(shù)=(治療后得分-治療前得分)/治療前得分×100 %。痊愈:癥狀基本消失,N≥90 %;顯效:癥狀明顯改善,70 %≤N<90 %;有效:癥狀減輕,30 %≤N<70 %;無(wú)效:癥狀無(wú)改善,N<30 %。

    3.4 治療結(jié)果

    3.4.1 兩組臨床療效比較

    治療組總有效率89.66 %,對(duì)照組總有效率68.97 %,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

    表3 兩組臨床療效比較 例

    3.4.2 兩組治療后中醫(yī)證候積分比較

    兩組治療后,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明兩組治療后對(duì)主癥、次癥均有改善,且治療組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表4、表5。

    3.4.3 兩組治療后嬰兒睡眠問(wèn)卷(BISQ)評(píng)分比較

    兩組治療后,白天睡眠時(shí)間(h)組內(nèi)比較,P>0.05,組間比較,P>0.05,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明治療后,除白天睡眠時(shí)間(h)外,兩組對(duì)其余各項(xiàng)均有改善,且治療組改善較對(duì)照組顯著(P<0.05)。見(jiàn)表6

    表6 兩組治療前、后嬰兒睡眠問(wèn)卷(BISQ)評(píng)分表分)

    表4 兩組治療后主癥積分比較分)

    表5 兩組治療后次癥積分比較分)

    4 典型病例

    李×,男,1歲1個(gè)月,因反復(fù)夜間驚醒啼哭5 d就診。5 d前患兒于凌晨2時(shí)許突然驚醒啼哭,哭聲尖銳,伴面色青灰,無(wú)發(fā)熱汗出,二便調(diào),予母乳喂食及輕撫仍時(shí)哭時(shí)止,3次~5次/晚,白天精神及睡眠可,未予特殊診治。中醫(yī)辨證為驚恐傷神證。予太極推拿頭面部手法操作20 min,每日1次,7 d為1療程,患兒家屬未再訴患兒夜間啼哭。

    5 討 論

    小兒夜啼是嬰兒時(shí)期常見(jiàn)的睡眠障礙之一[9],多見(jiàn)于1歲左右的嬰幼兒。小兒夜啼的病因,西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善,易受外界刺激而驚擾;中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,嬰幼兒夜啼是陰陽(yáng)失調(diào),入夜之時(shí),陽(yáng)不入于陰,則不寐而啼[10],受驚嚇是常見(jiàn)的因素之一[11]。

    藥物苦口,且因小兒個(gè)體差異使服藥劑量缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),易產(chǎn)生副作用;而推拿作為傳統(tǒng)中醫(yī)外治法,具有藥物無(wú)可比擬的簡(jiǎn)、易、效、驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)。太極推拿在傳統(tǒng)推拿的基礎(chǔ)上,融入太極的“圓”和“柔”等思想,摒棄推拿中剛猛暴力的弊端,提倡用柔和、舒緩的手法,具有鎮(zhèn)痛、修復(fù)、激活作用,患兒感受輕松、舒適。

    太極推拿頭面部手法本用于治療頸源性眩暈、頭痛、失眠、耳鳴等病癥,后創(chuàng)新性地用于治療小兒夜啼,將成人頭面部穴位如四神聰、安眠對(duì)應(yīng)換成小兒頭面部穴位囟門(mén)、耳后高骨,在臨床上取得顯著效果。

    “頭為諸陽(yáng)之首,位高氣清”,太極推拿頭面部手法作為一整套手法,由督脈到陽(yáng)明經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)、太陽(yáng)經(jīng)的順序作用于嬰幼兒頭面部,開(kāi)通督脈及三陽(yáng)經(jīng),使?jié)彡幙耗嬷畾庀陆?、清?yáng)之氣上升,陰陽(yáng)交泰,精神乃治;神庭、百會(huì)為督脈與足太陽(yáng)、足陽(yáng)明經(jīng)交會(huì)穴,通過(guò)經(jīng)絡(luò)相互交會(huì),互通經(jīng)氣,再施以“升降開(kāi)合”之法,向上推為“升”,升即回下為“降”,兩手分推是為“開(kāi)”,開(kāi)即隨收為“合”,一升一降,一開(kāi)一合,陰陽(yáng)交泰,精神乃治;輕摩囟門(mén)、點(diǎn)按耳后高骨,具有調(diào)和陰陽(yáng)、鎮(zhèn)驚安神之功。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,小兒夜啼是從慢波睡眠中突然驚醒,伴尖叫或哭喊,同時(shí)有極端恐懼的自主神經(jīng)和行為改變。因此,自主神經(jīng)在該病發(fā)作中起重要角色[12]。研究表明,2歲左右的小兒大腦生長(zhǎng)發(fā)育最快,在此期間予以良性的刺激可以促進(jìn)其大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育[13]。太極推拿頭面部手法,通過(guò)刺激頭面部調(diào)節(jié)自主神經(jīng),促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,從而抵御外界不良刺激,以達(dá)鎮(zhèn)驚安神之功。

    撫摩是人們面對(duì)疾患和痛苦時(shí)最原始、最本能的反應(yīng)[14];推拿正是古代勞動(dòng)人民在長(zhǎng)期實(shí)踐過(guò)程中觀察并總結(jié)出的一種返璞歸真的療法。按摩與撫摸嬰幼兒能促進(jìn)其生長(zhǎng)發(fā)育[15],提高免疫力。此外,由于嬰兒在受驚嚇、哭鬧時(shí)的情感需求,此時(shí)予以撫觸,使其有安全舒適感。太極推拿以柔和、舒緩的手法,輕柔撫摸,使患兒放松而舒適。

    本項(xiàng)臨床研究結(jié)果表明,太極推拿頭面部手法治療驚恐傷神型小兒夜啼操作簡(jiǎn)便,安全舒適,療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。

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