改良型中藥熱罨包配合手指點穴在老年頸椎病的護理體會*

李 勤，張桂蘭，張曉琳，沈云霞

(云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011)

頸椎病是一種以頸椎退行性病理改變導(dǎo)致出現(xiàn)的一系列功能障礙為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[1]。頭部癥狀可表現(xiàn)為頭痛、頭暈；上肢癥狀表現(xiàn)麻木、酸脹、燒灼、疼痛、發(fā)抖和無力感。也可出現(xiàn)于一側(cè)和對側(cè)下肢的感覺或運動障礙，如一側(cè)上肢發(fā)麻而對側(cè)下肢疼痛。隨著年齡的增大，頸椎的椎間盤、關(guān)節(jié)囊以及韌帶的等相繼發(fā)生退行性病理改變，從而使許多中老年人飽受了頸椎病的困擾，是老年人的多發(fā)病和常見病[2]。目前對老年頸椎病患者進行治療時，通常是以中醫(yī)推拿、物理治療、針灸治療等為主。我科自2017年1月起，在對老年頸椎病患者進行常規(guī)治療同時配合運用改良型(頸型)中藥熱罨包配合手指點穴治療，患者舒適度及滿意度提高，取得較好的臨床效果，現(xiàn)將護理實踐體會報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我科2017年1月～10月老年頸椎病患者60例為觀察組，選取我科2016年3月～2016年12月老年頸椎病的患者60例為對照組。兩組120例患者均為我科住院病例，其中男49例，女71例；年齡63歲～82歲，平均62歲；病程3 d～6個月，平均2.3個月。兩組患者性別、年齡、病程以及臨床癥狀嚴(yán)重程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。①頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木；②頸部活動功能受限，病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性；③X線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變?。虎蹸T及磁共振檢查對定性定位診斷有意義[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

凡不符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)者：皮膚過敏者；局部皮膚有破損或感染者、嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)疾??；嚴(yán)重精神疾患；腫瘤患者。

2 治療方法

兩組患者均給予對癥治療常規(guī)。包括給予行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)藥物治療。

2.1 對照組

給予常規(guī)中藥熱罨包配合治療。采用長方形粗平布布袋，將粗海鹽300 g放入布袋中,加入青風(fēng)藤、醋延胡索、海風(fēng)藤、伸筋草、透骨草、懷牛膝各30 g。時間20 min，每日治療1次,7 d為1療程，共2個療程。

2.2 觀察組

給予改良的U型肩頸熱罨包治療配合手指點穴。于中藥熱罨包治療前點手指點穴15 min。協(xié)助患者取平臥位或坐位，予改良型中藥熱罨包治療，時間20 min，每日治療1次,7 d為1療程，共2個療程。

2.2.1 改良型熱罨包材料與制作方法

采用無紡布制成U型肩頸布袋，為防止破損，采用雙層包布。將粗海鹽300 g放入布袋中,加入的中藥在對照組的基礎(chǔ)上增加冰片10 g、生蒲黃10 g、細(xì)辛15 g、五靈脂10 g、蘇木10 g、伸筋草10 g、透骨草10 g、懷牛膝20 g。

2.2.2 手指點穴治療

選取患者風(fēng)池穴、風(fēng)府穴、大椎穴、肩井穴、頸根穴、頸臂穴，每穴點按1 min，點按以患者主訴有酸脹且能耐受為度.

3 護理措施

3.1 治療期間護理

在對患者進行治療前，向患者講解治療目的及方法，詢問其有中藥無過敏史；檢查局部皮膚的情況，實施過程中注意中藥熱罨包加熱后應(yīng)先試溫度，不可直接與皮膚接觸以免燙傷皮膚；治療后囑患者多喝溫開水；治療后30 min內(nèi)不要用冷水洗手和洗澡[4]。如熱敷處出現(xiàn)瘙癢、斑疹等不適應(yīng)立即告知醫(yī)護人員。

3.2 心理護理

患者因頸椎病反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)頭暈、頭痛、肩背疼痛、肢體麻木，影響生活質(zhì)量而產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒。因此要認(rèn)真做好心理疏導(dǎo)，多與患者溝通，了解其心理社會狀況，及時消除不良情緒。鼓勵患者家屬多關(guān)心老人，給予老人家庭溫暖及生活照顧；向患者及家屬講解頸椎病相關(guān)知識及預(yù)防措施，介紹成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。使積極配合治療。

3.3 飲食護理

飲食宜進食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品：如枸杞子、黑豆、核桃、杏仁、腰果等，多新鮮蔬菜、水果及含鈣高的食物，忌辛辣香燥之品；忌生冷瓜果及寒涼食物。

3.4 康復(fù)指導(dǎo)

指導(dǎo)患者睡眠時應(yīng)保持頭頸部在一條直線上，枕頭長要超過肩，不宜過高，枕頭的頸部稍高于頭部，可選擇專業(yè)頸椎枕，以起到良好放松作用，避免頸部懸空及頭頸部過度后仰或前傾、前屈[5]；避免長時間低頭，改變體位時動作要緩慢，不宜大幅度轉(zhuǎn)動頭頸部，一旦發(fā)生眩暈，就地制動，做好自我保護，以免跌倒。注意頸部保暖，防風(fēng)寒濕邪侵襲，冬春季節(jié)外出時可用圍巾或披肩保護頸部，積極預(yù)防和治療上呼吸道感染，以免誘發(fā)頸椎病。

4 療效分析

4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定。治愈：原有癥狀和體征消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動和工作；好轉(zhuǎn)：原有癥狀和體征減輕，頸、肢體功能改善，能參加較輕勞動和工作；無效：癥狀無改善。

4.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05時為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4.3 治療結(jié)果

4.3.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

兩組患者療效比較觀察組的總有效率為90.00 %，明顯高于對照組的71.67 %，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

4.3.2 兩組患者滿意度比較(見表2)

表2 兩組患者滿意度比較 例(%)

兩組患者滿意度比較，P<0.05，觀察組優(yōu)于對照組。

5 體 會

頸椎病是因頸椎間盤變性、頸椎骨質(zhì)增生所引起的。老年人肝腎不足，氣血漸虧，筋骨經(jīng)脈失養(yǎng)，加之頸部久積勞損或負(fù)重外傷，風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，凝結(jié)于筋脈骨骼而發(fā)為本病[6]。老年頸椎病以混合型為多見，一般采取保守治療，配合康復(fù)訓(xùn)練。

中藥熱罨包改良為頸型的布袋，采用的無紡布具有防潮、透氣、柔韌、質(zhì)輕、不助燃、價格低廉、可循環(huán)利用的特點，與患者的頸部貼合良好，增加了患者的舒適感，易被患者及家屬接受。粗鹽含有鈣、鎂、鉀等必要的礦物質(zhì)，有發(fā)汗作用，可以促進皮膚的新陳代謝，排除體內(nèi)污垢和廢物[4]。此方法操作簡便，熱罨包經(jīng)微波爐中大火加熱后外敷頸部，既可使熱力與藥物有效成分經(jīng)皮膚滲入頸部軟組織直達患處發(fā)揮作用，又可使其良性調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)腧穴[7]。改良前的熱罨包為長方形，加入中藥包括海風(fēng)藤、青風(fēng)藤、醋延胡索、伸筋草、透骨草、懷牛膝具有舒筋活絡(luò)、行氣、活血、止痛、祛風(fēng)散寒、除濕消腫之功效。筆者改良后的中藥熱罨包方中增加了冰片、生蒲黃、細(xì)辛、五靈脂、蘇木五味中藥，具有抑菌、抗炎、祛風(fēng)散寒、行血祛瘀、通竅止痛功效，通過藥物的熱敷熏蒸滲透到體內(nèi)，促進了血液循環(huán)，能恢復(fù)肌肉的張力，改善韌帶的損傷，對頸椎關(guān)節(jié)的穩(wěn)定有明顯的增強作用，可松解粘連，具有強筋壯骨功效[8]。

手指點穴療法具有行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用，并且操作簡單，實用性強。取風(fēng)池穴、風(fēng)府穴、大椎穴、肩井穴、頸根穴、頸臂穴，通過點按手法刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣、通經(jīng)疏絡(luò)有顯著臨床效果。手指點穴是刺激穴位所在部位的神經(jīng)感受器，并傳導(dǎo)至中樞神經(jīng)，通過中樞神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用加強局部循環(huán)，使局部組織溫度升高。適當(dāng)?shù)拇碳ぷ饔锰岣吡司植拷M織的痛閾，將緊張或痙攣的肌肉拉長從而解除其緊張痙攣，以消除病痛，還可加強損傷組織的循環(huán)，促進損傷組織修復(fù)，促進因損傷而引起的血腫、水腫的吸收，并對軟組織有粘連者可以幫助松解[9]。

綜上所述，老年頸椎病患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中使用改良型中藥熱罨包配合手指點穴，改良型(頸型)中藥熱罨包與患者的頸部貼合良好，增加了患者的舒適感，手指點穴療法操作簡單、安全、易被患者及家屬接受，患者滿意度增加，臨床實踐效果良好，值得借鑒推廣。