電針八髎穴治療慢傳輸型便秘30例

陳曉雪，隋 楠

(1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110032;2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110003)

慢傳輸型便秘(STC)是指便意感弱、排便困難，屬于慢性便秘分類(lèi)中的一種，長(zhǎng)期便秘則會(huì)導(dǎo)致痔瘡、肛裂等病，嚴(yán)重者可誘發(fā)心腦血管疾病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。目前認(rèn)為本病的發(fā)生原因復(fù)雜，主要與人們的飲食結(jié)構(gòu)、情志因素以及社會(huì)因素有關(guān)[1]。本病治療方法眾多，其中電針不但能減輕患者不適癥狀，且副作用小，極具中醫(yī)特色。本研究選取30例患者運(yùn)用電針八髎穴治療STC，觀察患者癥狀以及結(jié)腸傳輸情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取遼寧省肛腸醫(yī)院2017年9月份～2018年9月份住院診治的60例STC患者，隨機(jī)分為觀察組30例，男13例，女17例；平均年齡(46.10±14.30)歲；平均病程(7.60±2.34)a。對(duì)照組30例，男14例，女16例；平均年齡(47.90±12.23)歲；平均病程(6.56±2.06)a。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照羅馬Ⅳ功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)及中華外科學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組2013年頒布的《中國(guó)慢性便秘診治指南》進(jìn)行診斷，癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月滿(mǎn)足以下標(biāo)準(zhǔn)：①至少符合a～f中兩項(xiàng)：a.排便費(fèi)力；b.便質(zhì)為干球糞或硬糞；c.有便不盡感；d.有肛門(mén)直腸堵塞感；e.排便需手法協(xié)助(a～e各項(xiàng)每4次排便至少出現(xiàn)1次)；f.每周不足3次排便。②不使用緩瀉藥幾乎沒(méi)有松軟大便。③IBS診斷依據(jù)不充分。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18歲～70歲；③近3個(gè)月未行針灸治療；④近期未使用促腸道動(dòng)力藥物，如莫沙必利等。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)息肉、結(jié)腸炎等疾病；②身體狀況差，有嚴(yán)重的臟器損壞等；③恥骨直腸肌痙攣或內(nèi)括約肌失弛緩導(dǎo)致的出口梗阻型便秘；④不能完整參與本次試驗(yàn)，無(wú)詳細(xì)資料者；⑤妊娠期或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 觀察組

采用電針治療。選取絡(luò)屬于膀胱經(jīng)的八髎穴：上髎、次髎、中髎、下髎。①患者暴露下半身，采取俯臥位，以枕頭置于患者腹部使臀部抬高，軀干和下肢的角度在30°左右。②確定中髎具體位置：骶骨上緣和尾骨尖連線的中點(diǎn)向兩側(cè)各旁開(kāi)1橫指。中髎向上各約一、二橫指,分別為次髎、上髎，向下約一橫指為下髎位置。③上述穴位皮膚常規(guī)消毒，采用40 mm的直徑 3 mm一次性無(wú)菌針灸針(上海華誼醫(yī)用儀器有限公司生產(chǎn))針刺八髎穴，行平補(bǔ)平瀉法，待患者有向前陰放射感，選用并連接好G6805-2A型脈沖電針治療儀，上髎、次髎、中髎、下髎各連接一對(duì)電極，調(diào)檔位至低頻疏密波，頻率為10次/分，輸出為方形波，正脈沖波峰峰值50 V，波寬為500 us，負(fù)波脈沖峰值為35 V，波寬250 us，強(qiáng)度以可見(jiàn)局部肌肉輕微顫動(dòng)及患者感覺(jué)可耐受為度。每次20 min，每日治療1次，7次為1療程，共4個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

給予1.2 g麻仁軟膠囊(生產(chǎn)廠家：天津市中央藥業(yè)有限公司，規(guī)格0.6 g/粒，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10940031)口服，2次/d，飯前15 min溫開(kāi)水送服。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 便質(zhì)、每次排便時(shí)間、排便費(fèi)力情況評(píng)分[3](見(jiàn)表1)

表1 便質(zhì)、每次排便時(shí)間、排便費(fèi)力情況評(píng)分比較

3.1.2 結(jié)腸傳輸試驗(yàn)

參與試驗(yàn)者口服含有20粒不透X線的Mark膠囊，于72 h后拍攝腹部立位片以記錄標(biāo)志物的殘留情況。如能排出80 %標(biāo)志物，則為正常。記錄殘留標(biāo)志物具體情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]判定。痊愈：2 d以?xún)?nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：3 d內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢；無(wú)效：癥狀無(wú)任何改善。有效率=(痊愈數(shù)+好轉(zhuǎn)數(shù))/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療結(jié)束后,觀察組有效率(93.33 %)高于對(duì)照組有效率(73.33 %)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例

3.4.2 兩組治療前后便質(zhì)、每次排便時(shí)間、排便費(fèi)力情況評(píng)分比較

治療前，兩組積分比較具有可比性(P>0.05)。經(jīng)過(guò)治療，兩組評(píng)分均有不同程度下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但觀察組下降更為明顯(P<0.05),表明電針療效更顯著。見(jiàn)表3。

表3 便質(zhì)、每次排便時(shí)間、排便費(fèi)力情況評(píng)分

3.4.3 兩組結(jié)腸傳輸試驗(yàn)結(jié)果比較

治療前，兩組具有可比性(P>0.05)。經(jīng)過(guò)治療，兩組殘留標(biāo)志物數(shù)量均減少，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但治療后兩組比較，t=-0.706，P=0.486,P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療后結(jié)腸殘留標(biāo)志物數(shù)量比較粒)

4 討 論

慢傳輸型便秘作為一種常見(jiàn)病已被大眾所熟識(shí)，其形成原因復(fù)雜，主要是與人們長(zhǎng)期不良飲食習(xí)慣、精神壓力過(guò)大、體質(zhì)虛弱所致。嗜食肥甘厚膩之物，胃腸積熱，結(jié)于腸道，糞便干硬難以排出。情志因素多為氣機(jī)瘀滯無(wú)法調(diào)達(dá)。體質(zhì)虛弱則機(jī)能下降，臟腑失于調(diào)和，氣血不足使胃腸功能減弱，大腸傳導(dǎo)失常，最后形成便秘[4]。便秘的發(fā)生主要在大腸，又與肝、脾、肺、腎密切相關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)，所以治療本病應(yīng)從整體出發(fā)，標(biāo)本兼顧。

本研究通過(guò)電針八髎穴與口服麻仁軟膠囊兩組間的對(duì)比可得出：電針治療能運(yùn)用中醫(yī)辨證，從患者整體出發(fā)，使臟腑之氣得以調(diào)達(dá)，恢復(fù)大腸功能，有效改善患者不適癥狀，從而提高生活質(zhì)量，比單純藥物治療更具有特色，更有大量報(bào)道充分證明電針八髎穴治療便秘有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于八髎穴的論述，八髎穴之名最早見(jiàn)于《素問(wèn)·空骨論》，其云：“腰痛不可以轉(zhuǎn)搖，急引卵陰，刺八髎與痛上，八髎在腰尻分間?！倍夺樉募滓医?jīng)》對(duì)于八髎穴的主治是這樣論述的，“大便難,飧瀉,腰尻中寒”;《千金要方》中有“大小便不解灸八髎”之說(shuō)[5]。八髎穴屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，與足少陰腎經(jīng)彼此內(nèi)外，且與足厥陰、足少陰、足少陽(yáng)互為會(huì)結(jié)，可以看出八髎穴治療范圍廣泛，并在泌尿系、生殖系、婦科等方面頗有建樹(shù)[6]。中醫(yī)理論認(rèn)為，八髎穴統(tǒng)籌一身氣血，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，并與全身各器官神經(jīng)有所關(guān)聯(lián)，可以起到調(diào)理下焦和通經(jīng)活絡(luò)之功效，激活并調(diào)理膀胱及腎司開(kāi)闔之功能，促進(jìn)二便恢復(fù)正常[7]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，八髎穴的深部主要是第1、2、3、4骶神經(jīng)之走行，而骶神經(jīng)根走行于椎管內(nèi)，電針八髎穴可以刺激骶神經(jīng)，增強(qiáng)直腸感覺(jué)功能，增加腸道蠕動(dòng)，腸液分泌增多，促進(jìn)肌肉協(xié)同運(yùn)動(dòng)，從而使排便更加順暢。常君等[8]認(rèn)為，骶神經(jīng)刺激可以直接作用于盆底組織和低位腸段，尤其是左半橫結(jié)腸、降結(jié)腸和直腸肛管，直接刺激骶部的脊髓低級(jí)排便中樞，從而產(chǎn)生便意。高希言教授采用針灸八髎穴治療腹瀉、便秘患者，能從根本上改善癥狀，且無(wú)不良反應(yīng)[9]。陳朝明等[10]研究了排便協(xié)同不足及排便傳輸緩慢對(duì)于針灸的敏感性，結(jié)果表明針灸對(duì)于改善排便協(xié)調(diào)方面短時(shí)間內(nèi)有較好療效，而對(duì)于長(zhǎng)期來(lái)說(shuō)，更偏向于加快其傳輸速度而達(dá)到排便順暢的目的。陳璐等[11]通過(guò)選取35例慢傳輸型患者，給予骶神經(jīng)電刺激療法，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后，一些排便困難癥狀得到有效緩解，結(jié)腸傳輸實(shí)驗(yàn)也明顯優(yōu)于治療前，與35例健康受試者相比，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，慢傳輸型便秘已經(jīng)嚴(yán)重影響了人們的生活質(zhì)量，解決此問(wèn)題迫在眉睫。本研究選用骶神經(jīng)刺激療法，恢復(fù)腸道神經(jīng)系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能，通過(guò)腦-腸軸的作用關(guān)系，減慢結(jié)腸傳輸時(shí)間，收縮力增強(qiáng)，達(dá)到排便的目的[12]。電針八髎穴簡(jiǎn)單易行，且在中醫(yī)傳統(tǒng)理論的指導(dǎo)下，針對(duì)病機(jī)選取穴位，利用脈沖電流直接作用于毫針，增強(qiáng)了穴位局部刺激，并從人體生理及心理兩方面進(jìn)行調(diào)節(jié)，具有中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)，操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，臨床療效確切，值得推廣。