中藥外洗方輔助治療小兒麻疹30例

周潔雯，林 菁，馬丙南

(廣東省廣州市第八人民醫(yī)院 兒科，廣東 廣州 510000)

麻疹是感受麻疹毒邪引起的急性傳染病，臨床表現(xiàn)為反復發(fā)熱、咳嗽聲嘶、鼻塞流涕、畏光流淚、結膜充血、進食嗆咳、腹瀉、皮疹等不適，口腔可見麻疹黏膜斑。典型麻疹的皮疹大部分表現(xiàn)為紅色斑丘疹，有一定出疹順序，自耳后、發(fā)際、顏面開始，逐漸蔓延至軀干、四肢、手足心。出疹期為麻疹極期，反復高熱，待皮疹透發(fā)完畢，可出現(xiàn)色素沉著及脫屑，進入麻疹恢復期。若皮疹透發(fā)順暢，預后良好。麻疹逆證則相對兇險，重者可危及生命[1]。麻疹是病毒感染性疾病，目前還沒有特異性的抗病毒治療方法[2]，西醫(yī)治療基本以對癥處理及防治并發(fā)癥為主[3]。麻疹是中國古代四大要證之一，治療麻疹祖國醫(yī)學有數千年的臨床實踐經驗，因而傳承及發(fā)展中醫(yī)藥治療麻疹有重大意義，值得開展臨床研究。我院用中藥外洗方輔助治療麻疹，收到良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究對象為2016年～2018年本院兒科住院部收治的麻疹患兒，共60例，隨機分成兩組，治療組和對照組各30例。其中治療組中，男18例，女12例；年齡5月齡～14歲之間。對照組中，男19例，女11例；年齡4月齡～13歲之間。兩組性別、年齡、病程及并發(fā)癥等情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參考《諸福棠實用兒科學》[4]評定。臨床可見咳嗽、流涕、眼淚汪汪，畏光羞明等卡他癥狀，口腔可見黏膜斑，按序發(fā)布的全身紅色斑丘疹等。實驗室檢查麻疹抗體IgM陽性。

2 治療方法

2.1 對照組

給予加強護理及對癥支持治療，包括退熱、霧化、補液，合并細菌感染時使用抗生素等。

2.2 治療組

在對照組處理的基礎上加用中藥外洗方，藥物組成：麻黃15 g，紅條紫草10 g，蒲公英15 g，蟬蛻10 g，荊芥10 g，薄荷10 g。用法：每日1劑，加水1 000 mL煎煮，分2次外洗全身皮膚,治療時間7 d。

3 療效分析

3.1 療效標準

顯效：皮疹按期消退，體溫恢復正常3 d以上，無并發(fā)癥或有并發(fā)癥者已恢復，咳嗽、流涕及腹瀉等相關癥狀消失；有效：體溫恢復正常、但尚未穩(wěn)定3 d以上，皮疹開始消退，并發(fā)癥輕微或有并發(fā)癥者已明顯減輕，咳嗽、流涕及腹瀉等相關癥狀好轉；無效：體溫仍未恢復正常，皮疹未消退，出現(xiàn)肺炎、喉炎或心肌炎等并發(fā)癥，且并發(fā)癥未見明顯減輕，咳嗽、流涕及腹瀉等相關癥狀無好轉?？傆行?(顯效例數+有效例數)/總例數×100 %。

3.2 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗，計量資料t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 治療結果

3.3.1 兩組臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 例

結果分析：經治療后，治療組有效率96.67 %，對照組有效率76.67 %，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.3.2 兩組患兒主要癥狀持續(xù)時間及住院時間比較(見表2)

表2 兩組癥狀、體征改善時間及住院時間比較

結果分析：治療組患兒發(fā)熱時間、皮疹時間、咳嗽時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3.3.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見表3)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例

結果分析：治療組患兒肺炎、喉炎等麻疹并發(fā)癥發(fā)生情況與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

4 典型病例

林×，男，6月，因“發(fā)熱4 d，皮疹2 d”收治我科，臨床考慮麻疹。因患兒反復高熱，咳嗽聲嘶，伴進食嗆咳，煩躁哭鬧，臨床無法配合口服藥物。在常規(guī)治療外，給予中藥外洗方輔助治療，患兒2 d后皮疹遍布全身，手足心可見皮疹，發(fā)熱漸退，未出現(xiàn)并發(fā)癥。

5 討 論

麻、痘、驚、疳是我國古代兒科四大要證，其中麻指的便是麻疹，其傳染性極強，危害大。時至今天，隨著麻疹疫苗的推廣應用，減少了發(fā)病率及死亡率[5]，但臨床并不少見。尤其嬰兒免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，母傳麻疹抗體逐漸消耗，或尚未達到接種麻疹疫苗的年齡，或因疾病推遲麻疹疫苗接種，一旦接觸麻疹毒邪容易發(fā)病[6]。同時，由于部分地區(qū)經濟落后，或者兒童流動性大，疫苗接種工作難以開展[7]。因而，麻疹疫情時有爆發(fā)，危害極大。我院作為廣州市傳染病收治單位，每年仍接收較多麻疹患兒。麻疹是陽熱毒邪，治療上講究“清、透”，故中醫(yī)學認為“麻不厭透”“麻喜清涼”，并以“透疹達邪”“清涼解毒”為要。本病極期，若發(fā)熱如潮，皮疹按序發(fā)布，麻毒透發(fā)順暢，恢復期則發(fā)熱皮疹漸次消退，咳嗽、腹瀉等不適逐漸緩解，一般情況改善，病情向愈，此為麻疹順證。若麻疹毒邪透發(fā)不暢，皮疹密集發(fā)布卻顏色紫暗，或皮疹稀疏發(fā)布而顏色淡白，毒邪內郁不能透達肌表，內閉機體則可出現(xiàn)并發(fā)癥，如邪毒閉肺、邪毒攻喉、邪陷心肝等，重則可危及生命，此為麻疹逆證。我院中藥外洗方以麻黃、紅條紫草、蒲公英、蟬蛻、荊芥、薄荷組成，有清熱透疹之功效。其中麻黃善于宣通肺氣，透達肌表，有“發(fā)汗解表第一藥”之稱，名之為“第一藥”，可見其發(fā)汗解表之力功效顯著，其他藥難以取代。研究表明，麻黃含有麻黃堿、偽麻黃堿、揮發(fā)油等成分，臨床上可以起到抗炎、發(fā)汗、解熱等作用[8]。蒲公英為苦寒之品，清熱解毒散結，引藥入經絡腧穴?，F(xiàn)代藥理學認為，蒲公英在抗菌、抗炎、抗氧化等方面療效顯著[9]。蟬蛻、荊芥、薄荷善于祛風邪，解肌表，透疹止癢，促使麻疹毒邪透達順暢，減輕疹毒瘙癢不適。《醫(yī)宗金鑒·外科心法》中四物消風散即使用這三味藥治療各種難治性皮膚病，療效顯著?，F(xiàn)代藥理學認為，蟬蛻、薄荷、荊芥有解熱、抗炎等作用，三者合用，解熱透疹達邪。紫草活血涼血，解毒透疹?，F(xiàn)代研究認為，紫草有多方面藥用價值,其中包括抗炎、抗病毒及免疫調節(jié)等[10]。中藥外洗方諸藥合用，可起到“透疹達邪、清涼解毒”的作用，應用于麻疹初熱期及出疹期，可促使麻疹毒邪透達于外，使皮疹透發(fā)順暢，縮短病程，減少麻疹逆證的發(fā)生率。從3月齡開始，嬰兒母傳抗體保護作用消失，使得3月齡～8月齡嬰兒之間存在一個易感窗口期，小月齡嬰兒麻疹高發(fā)[11]。出疹期為本病的極期，發(fā)熱如潮，皮疹瘙癢，患兒多數煩躁哭鬧不安，尤其小嬰兒，又多伴有進食嗆咳、鼻塞流涕、劇烈咳嗽及腹瀉等不適，導致患兒口服藥物依從性差，而外洗方臨床使用方便，且安全副作用少，患兒及家長的依從性較好，深受患兒及家長歡迎。綜上所述，中藥外洗方輔助治療麻疹臨床療效良好，可有效改善發(fā)熱及皮疹等主要臨床癥狀，縮短病程，減少并發(fā)癥發(fā)生，且臨床使用方便、安全，患兒及家屬易于使用接受，可進一步在臨床推廣應用。