寶石能譜CT成像碘基圖在肺栓塞診斷中的應(yīng)用價(jià)值

冀 樂(lè)，徐玉芹，張 慶，李成斌，劉倩倩

（山東協(xié)和學(xué)院，山東 濟(jì)南 250109）

就實(shí)際情況而言，肺栓塞的產(chǎn)生大多數(shù)都具備著一定復(fù)雜性，而且其臨床表現(xiàn)方面相對(duì)較為不典型，起病隱匿，如何有效的快速診斷、積極干預(yù)，對(duì)于后續(xù)走向臨床進(jìn)行疾病診斷治療有著關(guān)鍵性價(jià)值。實(shí)際操作過(guò)程中，要從疾病的病理機(jī)制入手，明確病理機(jī)制特點(diǎn)，才可以明確后續(xù)診斷過(guò)程中需要留意和關(guān)注的要點(diǎn)所在，為臨床診斷治療提供一定程度支持，優(yōu)化最終臨床應(yīng)用與疾病診斷治療等多方面的實(shí)際效果情況，保障患者的身心健康得到及時(shí)的挽救。

1 肺栓塞臨床特點(diǎn)分析

1.1 病因分析

一般而言體循環(huán)的各類栓子脫落之后，經(jīng)過(guò)了一系列循環(huán)方面的過(guò)程，堵塞到了肺動(dòng)脈或者肺動(dòng)脈分支，導(dǎo)致整體循環(huán)出現(xiàn)障礙產(chǎn)生的一系列病理生理綜合征，都稱之為肺栓塞[1]。在病因?qū)W方面，主要是由于體循環(huán)各種栓子脫落，進(jìn)一步導(dǎo)致不同程度堵塞不同分級(jí)的肺動(dòng)脈，阻塞正常肺循環(huán)，導(dǎo)致患者呼吸功能等方面出現(xiàn)問(wèn)題，不加以有效解決就會(huì)導(dǎo)致腦缺氧，甚至導(dǎo)致抽出、昏迷和死亡。在栓子方面，最常見(jiàn)栓子為血栓，主要來(lái)源于腓靜脈、盆腔靜脈，而且也高發(fā)與手術(shù)之后，手術(shù)之后24～48 h因?yàn)橹苿?dòng)以及藥物應(yīng)用，很容易導(dǎo)致血栓形成，一旦脫落就容易引起此類問(wèn)題。而除此之外，血栓性靜脈炎也會(huì)導(dǎo)致此類問(wèn)題出現(xiàn)，主要是因?yàn)榭梢詫?dǎo)致血栓繼續(xù)蔓延到深靜脈，形成肺栓塞，同時(shí)也可以是周圍淺靜脈血栓脫落，然后伴隨體循環(huán)形成栓塞。這樣的問(wèn)題相對(duì)較為常見(jiàn)，也直接影響患者生命健康，而在病因?qū)W方面其他栓子也并非罕見(jiàn)，例如空氣栓、細(xì)菌栓、心臟贅生物等等。就最常見(jiàn)靜脈血栓而言，其形成條件主要包括了血流不暢、速度較慢，例如長(zhǎng)時(shí)間下肢制動(dòng)，就滿足這一條件。同時(shí)若靜脈血管壁出現(xiàn)損傷，例如在長(zhǎng)期高血壓作用之下，產(chǎn)生了一系列血管微損傷，加之血液粘稠度較高，血脂較高，都會(huì)容易導(dǎo)致血栓的形成.

1.2 臨床表現(xiàn)

根據(jù)栓子大小以及堵塞程度不同，大多數(shù)患者臨床表現(xiàn)也存在著一定差異之處，尤其在輕重程度方面有著明顯不同，但可以肯定的是，主要特征是起病急驟，伴有一系列肺循環(huán)障礙的癥狀[2]。既往在學(xué)習(xí)過(guò)程中了解過(guò)，肺動(dòng)脈中主要是靜脈血，輸送至肺部進(jìn)行氣體交換排出廢物，帶來(lái)更多的動(dòng)脈血輸送給機(jī)體。當(dāng)肺動(dòng)脈被堵塞之后，身體的呼吸交換被中斷，或不同程度受到影響，就會(huì)導(dǎo)致缺氧?；颊邥?huì)突發(fā)的不明原因虛脫、面色蒼白、冷汗淋漓，伴有嚴(yán)重呼吸困難、胸痛或咳嗽，伴有煩躁不安等癥狀，偶見(jiàn)急性疼痛，根據(jù)患者栓子脫落的具體位置不同，所帶來(lái)的疼痛影響和癥狀也存在著差異。而且當(dāng)肺栓塞產(chǎn)生之后，患者會(huì)伴有嚴(yán)重的急性右心衰癥狀，如心動(dòng)過(guò)速、舒張期奔馬律、肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)、頸靜脈怒張、肝腫大和紫紺。

綜合來(lái)看此類疾病的臨床表現(xiàn)并不突出，甚至很難進(jìn)行及時(shí)有效的鑒別診斷，那么這就需要有一種輔助檢驗(yàn)和診斷方法進(jìn)行操作，才可以保障臨床診斷工作順利進(jìn)行，然后積極采取有效的治療措施。

2 寶石能譜CT成像碘基圖的應(yīng)用分析

2.1 應(yīng)用方法

對(duì)于臨床存在不同程度呼吸困難、胸痛胸悶、氣短疼痛等患者，經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)C反應(yīng)蛋白明顯升高或D二聚體不同程度升高，高度懷疑是肺栓塞，就可以采取相應(yīng)的檢查方法進(jìn)行操作?；颊呤紫瓤梢赃M(jìn)行HD能譜CT平掃，具體范圍是整個(gè)肺野，平掃方向是從頭到足，再進(jìn)行能譜CT增強(qiáng)掃描。在這一過(guò)程中，還需要對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的注射，先用生理鹽水21 ml，4 ml/s，然后再用對(duì)比劑，用量在50～60 ml左右，速率也和之前一樣沒(méi)有差別，然后再使用21ml生理鹽水，將感興趣區(qū)設(shè)定在肺動(dòng)脈主干，密度達(dá)到50 HU的時(shí)候延遲六秒再開(kāi)始掃描，范圍與平掃范圍完全一致。進(jìn)行操作之后，就可以獲得相應(yīng)的造影圖像，即CTPA圖像，直觀看到整體的栓子分布數(shù)目和類型。

2.2 應(yīng)用價(jià)值

既往肺栓塞所采取的診斷措施大多數(shù)都是有創(chuàng)的，雖然是金標(biāo)準(zhǔn)而且準(zhǔn)確性較好，但是有創(chuàng)的問(wèn)題可能會(huì)帶來(lái)很大的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，患者是否能耐受也是一個(gè)值得探討的問(wèn)題。從前主流的診斷方法是肺動(dòng)脈造影，但此類方法本質(zhì)上就是一種有創(chuàng)操作，作為一類創(chuàng)傷性檢查有不容小覷的并發(fā)癥發(fā)生率，而且技術(shù)要求高、費(fèi)用高、輻射量大、普及性差，臨床應(yīng)用范圍和效果也相對(duì)較為有限一些。

3 結(jié)束語(yǔ)

如上所述，鑒于肺栓塞疾病發(fā)病率較高，臨床有效診斷的關(guān)鍵性意義就十分明顯，在學(xué)習(xí)過(guò)程中首先要結(jié)合實(shí)際情況明確相關(guān)疾病病因和表現(xiàn)，其次積極結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)有關(guān)檢查措施充分認(rèn)識(shí)，了解此類方法應(yīng)用之后的診斷效果和具體價(jià)值。