新醫(yī)改下公立醫(yī)院績效考評體系的完善

喬秀麗

摘要：績效管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，在公立醫(yī)院長期發(fā)展的過程中，不同的醫(yī)療管理體制和改革形勢下，醫(yī)院的績效考評體系也經(jīng)歷了不斷調(diào)整的過程。長期以來，公立醫(yī)院績效管理一直發(fā)揮著重要的作用，通過績效考評可以正確引導(dǎo)醫(yī)療行為，提升醫(yī)院的綜合管理水平和服務(wù)品質(zhì)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理目標(biāo)。在當(dāng)前醫(yī)療糾紛頻發(fā)、群眾就醫(yī)難、就醫(yī)貴等問題突出的情況下，國家對公立醫(yī)院管理提出了更高要求。在新醫(yī)改形勢下，公立醫(yī)院需要結(jié)合醫(yī)改要求和自身特點(diǎn)，對績效考評體系加以完善。本文主要探究公立醫(yī)院目前績效考評中存在的問題，提出新醫(yī)改下的公立醫(yī)院績效考評體系完善策略。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；績效考評體系；新醫(yī)改；完善策略

公立醫(yī)院績效考評體系，是指醫(yī)院管理者和員工為了達(dá)到醫(yī)院管理目標(biāo)共同參與績效計劃制定、績效輔導(dǎo)溝通、績效考核與評價、績效結(jié)果應(yīng)用、績效目標(biāo)提升的持續(xù)、循環(huán)管理過程。科學(xué)合理的績效考評體系有利于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自身戰(zhàn)略目標(biāo)、提高核心競爭力、控制運(yùn)營成本、對員工的工作業(yè)績做出公平評價、提高員工的歸屬感、樹立正確的價值觀和良好的醫(yī)院文化、增強(qiáng)醫(yī)院凝聚力。目前在全國范圍內(nèi)，公立醫(yī)院的績效考評體系在實(shí)際應(yīng)用中存在不同的問題，比如績效考評內(nèi)容偏頗、溝通不到位等，這些問題的出現(xiàn)，會對醫(yī)院績效評價效果產(chǎn)生不利影響，還會制約公立醫(yī)院的新醫(yī)改工作；同時在新醫(yī)改政策下，公立醫(yī)院的職能定位、發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃等方面都呈現(xiàn)出一些變化，對醫(yī)院績效管理的沖擊較大，因此需要根據(jù)新醫(yī)改下醫(yī)院發(fā)展形勢，對績效考評體系加以完善。

一、新醫(yī)改對公立醫(yī)院績效考評的要求

2009年，國務(wù)院常務(wù)會議通過了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，代表著我國新醫(yī)改進(jìn)入正式試行階段。

2010年，衛(wèi)生部等部門印發(fā)了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，提出公立醫(yī)院績效考核管理制度的建立，要以公益性為核心，積極探索激勵機(jī)制，對人員績效考核制度加以完善，實(shí)行崗位績效工資制度。

2011年，國務(wù)院辦公廳下發(fā)相關(guān)通知，指出公立醫(yī)院績效考評體系，要以公益性為核心，將考核結(jié)果公開范圍擴(kuò)大，并將其與院長任免、獎懲和財政補(bǔ)助等掛鉤，并在目標(biāo)管理責(zé)任和績效考核中，將醫(yī)藥費(fèi)用的監(jiān)管納入考核。

2015年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》中，指出公立醫(yī)院要實(shí)施醫(yī)藥分開、改變公立醫(yī)院業(yè)務(wù)收入結(jié)構(gòu)；公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生計生行政部門等在制定績效考評指標(biāo)體系時，要將功能定位、職責(zé)履行和費(fèi)用控制等考核指標(biāo)突出，定期組織公立醫(yī)院績效考核，考核院長任期目標(biāo)等，并將考核結(jié)果進(jìn)行社會公示，同時強(qiáng)調(diào)可以對財政補(bǔ)助方式進(jìn)行改革，將其與醫(yī)院考核結(jié)果相掛鉤。

二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院績效考評體系建立原則

（一）確立終極目標(biāo)原則

新醫(yī)改對公立醫(yī)院的一項(xiàng)基本要求，就是其公益性的回歸。新醫(yī)改政策的落實(shí)過程循序漸進(jìn)，因此績效考評體系的建立也會經(jīng)歷一個比較長的過程，在對其動態(tài)調(diào)整的過程中，需要明確公立醫(yī)院的績效管理目標(biāo)，以促進(jìn)公立醫(yī)院向公益性回歸；并且要充分認(rèn)識到，完善績效考評體系的工作不會是一帆風(fēng)順的，必定會出現(xiàn)一些觀念沖突、利益沖突等問題，所以在此過程中必須要明確醫(yī)院管理的終極目標(biāo)，其核心目標(biāo)就是公益性。

（二）兼顧效率，公益優(yōu)先

在經(jīng)過市場化改革后，公立醫(yī)院主要堅(jiān)持經(jīng)濟(jì)效益優(yōu)先原則，這一原則也產(chǎn)生了看病貴、看病難的問題。在新醫(yī)改環(huán)境下，公立醫(yī)院向公益性發(fā)展，其主要的經(jīng)營目標(biāo)，就是滿足廣大患者的就醫(yī)需求，因此在其績效考評體系構(gòu)建中，要兼顧效率，同時堅(jiān)持公益優(yōu)先原則，使公立醫(yī)院得以健康發(fā)展。

（三）動態(tài)跟蹤原則

新醫(yī)改政策實(shí)施后，國家衛(wèi)健部門和上級主管部門不斷完善對公立醫(yī)院的績效評價體系，公立醫(yī)院也需要對內(nèi)部的績效考評體系進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，使績效考評體系能夠?qū)崿F(xiàn)戰(zhàn)略性轉(zhuǎn)變，保證該體系建立的科學(xué)性和合理性。

三、當(dāng)前公立醫(yī)院績效考評體系中存在的問題

（一）缺乏對績效考評體系的正確認(rèn)識

績效考評體系是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，包含績效考評的指導(dǎo)思想、考評制度、考評模式、考評標(biāo)準(zhǔn)、考評方法的建立、考評結(jié)果的運(yùn)用、考評結(jié)果的反饋等過程。績效考評體系的建立，是為了引導(dǎo)員工改進(jìn)工作，提高科室管理水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理目標(biāo)和持續(xù)健康發(fā)展。但目前部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員對績效考評體系缺乏科學(xué)認(rèn)知，存在一些偏見和錯誤認(rèn)識，簡單地認(rèn)為績效考評的目的就是單純用于績效工資分配，而沒有將其與科室管理、財務(wù)預(yù)算及醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)等相聯(lián)系，缺乏全面意識。由于從管理者到普通員工都缺乏對績效考評工作的準(zhǔn)確認(rèn)知，因而存在重績輕效的現(xiàn)象。

（二）績效考評制度存在缺失

部分公立醫(yī)院雖然在表面上制定了相關(guān)的績效考評制度，但在制定的過程中缺乏精準(zhǔn)的分析和測算，沒有征求相關(guān)部門的專家意見而僅僅是聽取了部分醫(yī)院管理人員的意見就制定并實(shí)施，導(dǎo)致其設(shè)置的考評內(nèi)容及考評標(biāo)準(zhǔn)不盡合理。其客觀性的缺乏，也導(dǎo)致制度得不到有效執(zhí)行，與實(shí)際工作偏差較大，達(dá)不到應(yīng)有的效果。目前還有很多公立醫(yī)院沒有設(shè)置專職的績效管理部門，主管績效考評的部門五花八門，職責(zé)不清晰，在設(shè)立績效考評體系時溝通不暢，存在各科室各自為政的情況，因缺乏有效溝通而不利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)。

（三）指標(biāo)設(shè)置不科學(xué)

設(shè)立績效考評指標(biāo)時，要從醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)和實(shí)際情況出發(fā)，從工作強(qiáng)度、風(fēng)險程度、工作業(yè)績、醫(yī)療質(zhì)量、科研教學(xué)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等各方面進(jìn)行考核。部分公立醫(yī)院設(shè)置績效考評指標(biāo)時過于注重經(jīng)濟(jì)效益，對科室經(jīng)濟(jì)指標(biāo)賦予較大的考核權(quán)重，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員也比較注重經(jīng)濟(jì)收入，出現(xiàn)過度檢查、過度治療的現(xiàn)象。在設(shè)立績效考核指標(biāo)的過程中，忽視了一些軟性指標(biāo)，導(dǎo)致其設(shè)置的考核指標(biāo)不全面，難以達(dá)到全方位考核要求，比如其中的醫(yī)患關(guān)系指標(biāo)，只考慮有無投訴而缺少病人滿意率、回訪率等指標(biāo)；還有一些科室如ICU等工作壓力大的特性，也未反映在績效考評制度中；或者采用的評價標(biāo)準(zhǔn)多數(shù)是定性指標(biāo)，定量指標(biāo)比較簡單，導(dǎo)致其評價結(jié)果比較粗放。

此外，績效評價結(jié)果作為考核中的重要內(nèi)容，是績效分配的重要依據(jù)。當(dāng)前有些醫(yī)院對績效考評結(jié)果的應(yīng)用不足，仍采用績點(diǎn)方式確定績效工資，與績效管理目標(biāo)結(jié)合不強(qiáng)，會使得其考評結(jié)果得不到有效應(yīng)用。

四、新醫(yī)改下的公立醫(yī)院績效考評體系的完善策略

（一）樹立先進(jìn)的績效考評觀念

新醫(yī)改政策實(shí)施下，公立醫(yī)院的經(jīng)營管理模式逐步改變，因此要轉(zhuǎn)變對績效考評的認(rèn)識，實(shí)現(xiàn)觀念更新。要求所有員工都要充分了解醫(yī)院績效管理的目標(biāo)和要求，積極參與實(shí)踐。院級領(lǐng)導(dǎo)要統(tǒng)一思想意識、思想觀念，在績效考評工作中發(fā)揮指引和穩(wěn)定器作用；中層干部要認(rèn)識到績效考評的價值，發(fā)揮承上啟下的作用；普通員工要認(rèn)識到績效管理在提升醫(yī)院內(nèi)部管理、加強(qiáng)院內(nèi)激勵約束上的作用。

（二）做好溝通協(xié)調(diào)工作

在績效考評體系各個環(huán)節(jié)中，溝通協(xié)調(diào)工作貫穿始終，具體在制定績效考評方案時，除了要有充分的理論基礎(chǔ)和完整的設(shè)計思路外，醫(yī)院管理者要與科室主任、護(hù)士長等進(jìn)行溝通，同時也要積極聽取基層員工的意見，合理設(shè)置和確定考評指標(biāo)；通過溝通協(xié)調(diào)來正確認(rèn)識評價中的障礙，為員工培訓(xùn)、所需資金等方面提供支持，推動員工積極主動去完成績效目標(biāo)；同時要抓住溝通協(xié)調(diào)的重點(diǎn)，比如員工對考評結(jié)果的認(rèn)可、協(xié)助分析科室管理中存在的問題、指導(dǎo)制定改進(jìn)措施等，形成績效管理的PDCA循環(huán)。

（三）完善反饋機(jī)制

管理層要積極調(diào)動員工熱情，使其能夠自覺接受績效考評，并及時將相關(guān)信息反饋回來。具體可開展月度或者季度績效結(jié)果公開，將評價結(jié)果及時反饋給員工，使其了解自身績效水平并能夠積極改進(jìn)；要加大對績效考核結(jié)果的反饋應(yīng)用，通過對績效考評數(shù)據(jù)及反饋信息的分析，來發(fā)現(xiàn)績效管理甚至醫(yī)院其他管理工作中存在的問題，并對科室提出的合理建議積極采納，適時改進(jìn)考評制度，為后續(xù)績效管理工作提供支持；同時要將考評結(jié)果與績效工資掛鉤，并指導(dǎo)科室制定合理的績效工資二次分配方案，使績效考評作用得到充分發(fā)揮。

五、結(jié)束語

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院的績效考評體系要適應(yīng)新形勢，根據(jù)新醫(yī)改的要求對現(xiàn)有績效考評體系加以完善。通過對績效考評的加強(qiáng)，來提升公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平和職工凝聚力，打造良好的醫(yī)院文化，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院持續(xù)、健康、穩(wěn)定發(fā)展。財

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