洪 洋 周一思 李 凱
1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院保衛(wèi)處,北京 100089;2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院院辦,北京 100089;3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院工會,北京 100089
醫(yī)院作為特殊的公共場所,人員復(fù)雜、密度大,同時各類醫(yī)療設(shè)備價格昂貴,一旦發(fā)生火災(zāi)極有可能出現(xiàn)人員傷亡的重大事故,也會給醫(yī)院造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失[1]。國內(nèi)很多學(xué)者通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),醫(yī)院在消防安全管理方面存在很多的問題,如管理形式主義嚴(yán)重、缺乏安全管理的改革意識、管理機(jī)制欠完善、監(jiān)管不到位、建筑結(jié)構(gòu)設(shè)計先天不足等。這些問題體現(xiàn)了傳統(tǒng)的醫(yī)院消防安全管理不足以滿足現(xiàn)有的醫(yī)院發(fā)展需求,管理層面不重視,執(zhí)行層面應(yīng)急反應(yīng)拖沓,管理執(zhí)行之間連接不暢。這些都反映了醫(yī)院的消防管理機(jī)制需進(jìn)一步完善得更加全面、立體化[2]。通過消防安全網(wǎng)格化管理實踐,將醫(yī)院管理轄區(qū)按照一定的標(biāo)準(zhǔn)劃分成為單元網(wǎng)格,建立一套縱橫交錯的管理體系,建立一套無死角的執(zhí)行體系,以加強(qiáng)醫(yī)院的消防安全管理。
消防安全網(wǎng)格化管理概念始見于公通字〔2012〕28 號文《關(guān)于街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)推行消防安全網(wǎng)格化管理的指導(dǎo)意見》(以下簡稱“《意見》”)。2012 年5 月21 日由中央綜治辦、公安部、民政部、國家工商總局、國家安全監(jiān)管總局聯(lián)合印發(fā)。目的是為了建立健全街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)消防安全組織,落實基層消防工作責(zé)任,該《意見》分消防安全網(wǎng)格劃分和工作目標(biāo)、消防安全網(wǎng)格化管理責(zé)任、消防安全網(wǎng)格化管理主要工作、確保消防安全網(wǎng)格化管理取得實效4 個層面。這項管理措施推出后成效顯著,2012 年以后陸續(xù)有基層單位參照此辦法建立了本單位的消防安全網(wǎng)格化管理制度,作為消防安全重點單位的醫(yī)院,網(wǎng)格化管理的應(yīng)用更具有積極的意義。典型案例:北大人民醫(yī)院通過“網(wǎng)格化安全管理模式”做到“橫向到邊有人管,縱向到底有人查,全方位管理,安全工作不留死角”,取得了非常好的效果,實現(xiàn)了固基、增效、治本三結(jié)合的消防安全目標(biāo)。
以北京市某三甲醫(yī)院為例,建筑面積10 余萬平米,病床1000 余張,職工2600 余人,設(shè)置煙溫感探頭4000 余個,墻壁消防栓375 個,主體結(jié)構(gòu)為磚混。因院區(qū)老舊人員密集、消防設(shè)施設(shè)備落后已不適應(yīng)當(dāng)今的消防理念要求,且建筑樓體多為20 世紀(jì)50~60 年代建成,最新的建筑也已有25 年的樓齡。除建筑老舊外,建筑群體存在著分布分散、結(jié)構(gòu)復(fù)雜等問題。為針對消防安全存在的各種具體問題,醫(yī)院消防保衛(wèi)管理部門自2017 年提出了網(wǎng)格化管理,并使之成為常態(tài)化管理。
從時間、空間、人員三個維度做好保障消防安全工作。時間上,以“日、月、季、年”為時間節(jié)點,制訂每個時間節(jié)點內(nèi)的消防重點工作、日常工作以及消防安全網(wǎng)格化管理手冊。網(wǎng)格化管理手冊分為5 個部分:醫(yī)院空間基礎(chǔ)網(wǎng)格設(shè)計、總體職責(zé)及各職能部門網(wǎng)格化管理職責(zé)、網(wǎng)格化管理區(qū)域劃分和人員安排、網(wǎng)格化管理責(zé)任人及安全員名冊、網(wǎng)格化管理信息溝通平臺。網(wǎng)格化管理質(zhì)量目標(biāo)為“地上有格,格上有人,人人有責(zé),逾責(zé)必究”。網(wǎng)格化管理執(zhí)行目標(biāo)做到“時間、空間、人員”全覆蓋。由專人監(jiān)督每個節(jié)點內(nèi)工作的落實情況,并設(shè)置消防安全隱患登記臺賬,登記的隱患限期整改,在執(zhí)行層面形成閉環(huán)管理??臻g上,設(shè)置完善的消防設(shè)施作為應(yīng)急保障,以科室轄區(qū)為管理單位設(shè)置安全責(zé)任單元,設(shè)定消防安全責(zé)任目標(biāo)。人員上,由消防監(jiān)控室、應(yīng)急分隊24 h 全天候值守按網(wǎng)格責(zé)任要求巡查安全隱患并記錄在賬,每一安全責(zé)任單元設(shè)置管理責(zé)任人、安全管理員。通過時間、空間、人員的相互依托,交錯成一個貫穿全年、縱橫全院、關(guān)聯(lián)全員的執(zhí)行網(wǎng)絡(luò)。國內(nèi)也有學(xué)者通過研究實踐證明,合理安排相應(yīng)責(zé)任網(wǎng)格區(qū),在醫(yī)院消防安全網(wǎng)格化管理手冊落實到位的情況下,醫(yī)院消防保衛(wèi)管理部門將系統(tǒng)完善的消防安全網(wǎng)格化管理體系推向全院[3]。
形成網(wǎng)格式管理模式,縱向到底,橫向到邊??v向到底是指包括院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院各科室、所有外協(xié)公司,形成一個自院領(lǐng)導(dǎo)至支部書記、科室主任、護(hù)士長、外協(xié)公司負(fù)責(zé)人延伸至每一位員工組成的縱向管理脈絡(luò);橫向到邊是指每一管理單元設(shè)置安全管理員,覆蓋醫(yī)院每個角落。即整個院區(qū)縱向設(shè)立消防管理責(zé)任職責(zé)體系,層層監(jiān)管,橫向以各個病區(qū)、部門科室為管理單元格,層層簽訂責(zé)任書,落實“一崗雙責(zé)”消防安全管理責(zé)任要求,最終形成一個“縱”“橫”交錯的網(wǎng)格化管理,使管理呈網(wǎng)絡(luò)式覆蓋,使責(zé)任層層落實,全院統(tǒng)一。
同時,以網(wǎng)格化管理的組織機(jī)構(gòu)體系作為日常工作的質(zhì)量監(jiān)督、監(jiān)控保障,同時為空間上形成網(wǎng)格化管理提供人員保障;空間布局網(wǎng)格化以及時間層面網(wǎng)格化相互支撐,為整體消防安全工作提高了效率。網(wǎng)格化管理在實際運用中使管理、時間、空間、人員形成相互依托的良性循環(huán),見圖1。
圖1 北京市某三甲醫(yī)院消防安全網(wǎng)格化管理效果圖
2.3.1 消防安全網(wǎng)格化管理職責(zé)分工 設(shè)立臨床科室消防安全責(zé)任人、管理人并明確職責(zé)和分工,設(shè)置科室內(nèi)部的專(兼)職安全員,以點帶面調(diào)動部門內(nèi)每個人的積極性,按照網(wǎng)格化管理要求把消防安全的日巡、周查、月檢做到實處。消防安全網(wǎng)格化管理實施以來,每個消防安全管理人員所管區(qū)域更加細(xì)化,管理內(nèi)容更加明確,每個人管理的區(qū)域和事情沒有增加,反而變小、變少了,消防安全管理人員更加專注于精細(xì)化管理區(qū)域內(nèi)消防防火安全工作,區(qū)域內(nèi)火災(zāi)隱患大部分被排查,人為火災(zāi)風(fēng)險被扼殺在萌芽狀態(tài),使得院內(nèi)消防防火安全管理工作取得長足進(jìn)步[4]。明確并強(qiáng)化各網(wǎng)格責(zé)任人、安全責(zé)任人、安保監(jiān)控室值守人員在火災(zāi)事故中的責(zé)任與分工,一旦發(fā)現(xiàn)火險后,迅速產(chǎn)生聯(lián)動反應(yīng),區(qū)域安全責(zé)任人能夠第一時間作出應(yīng)對,繼而通過自下而上的報告機(jī)制,使院領(lǐng)導(dǎo)等各個層面知曉并作出相應(yīng)指示與對應(yīng)措施,以管理的網(wǎng)格化帶動應(yīng)急反應(yīng)的網(wǎng)格化,從而有效控制火情。
2.3.2 網(wǎng)格化管理“1324”院內(nèi)消防報警模式 在網(wǎng)格化管理的基礎(chǔ)上設(shè)置“1324”火災(zāi)報警處置模式,即1 個電話是讓每名職工知道報警值守的平臺;響鈴不超過3 聲,是對接警值守人員的時效性要求;2 min 趕到現(xiàn)場,是對應(yīng)急分隊快速反應(yīng)的要求;4 min 解決火警突發(fā)事件,是應(yīng)急隊伍處置方法的效果呈現(xiàn)。
2.3.3 完善網(wǎng)格化管理突發(fā)事件處置機(jī)制及流程 在強(qiáng)化火災(zāi)應(yīng)急處置網(wǎng)格化應(yīng)急處置、細(xì)分網(wǎng)格化管理區(qū)間的同時,結(jié)合門診樓、住院部、氣體供應(yīng)室等樓室的實際情況、以及其周邊消防設(shè)施設(shè)備、消防甬道的分布情況,制訂合理的、個性化的、可行的消防安全應(yīng)急預(yù)案,確保在消防事故發(fā)生時根據(jù)該預(yù)案能及時準(zhǔn)確地做出相應(yīng)應(yīng)急處置,保證火災(zāi)事故不向其他區(qū)域擴(kuò)散,確保醫(yī)患的生命安全,降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失[5]。
2.3.4 設(shè)置醫(yī)院內(nèi)部的“微型消防站” 微型消防站具備距離近、機(jī)動靈活的優(yōu)勢,再配置足夠的消防器材,進(jìn)行必要的消防培訓(xùn)后,一旦發(fā)生突發(fā)情況,執(zhí)勤人員可以迅速出警處置,撲滅初期火災(zāi)事故。微型消防站作為每個網(wǎng)格的消防處突重要力量,配備了包括滅火防護(hù)服、滅火防護(hù)手套、防護(hù)靴、安全頭盔在內(nèi)的滅火防護(hù)裝備;滅火器、消防水帶、消防水槍在內(nèi)的滅火器材;腰斧在內(nèi)的破拆器材,逃生繩、呼救器、防爆燈在內(nèi)的搶救疏散器材。平時承擔(dān)應(yīng)急值班、日常防火安全巡查,及時發(fā)現(xiàn)、報告和消除火災(zāi)隱患的任務(wù)。當(dāng)有火災(zāi)發(fā)生時,啟動滅火疏散預(yù)案,微型消防站承擔(dān)“3 min”職責(zé):滅火組就近占據(jù)室內(nèi)消火栓進(jìn)行滅火;救護(hù)組到現(xiàn)場搜救和救護(hù)傷員;疏散組逐個房間搜救、引導(dǎo)人員疏散;保衛(wèi)組設(shè)置警戒區(qū)域,避免無關(guān)人員進(jìn)入現(xiàn)場,同時負(fù)責(zé)接應(yīng)消防隊到場。
2.3.5 信息化指揮監(jiān)管 醫(yī)院依托統(tǒng)一的信息化管理平臺,建立一套監(jiān)督和處置互相分離的管理模式,通過加強(qiáng)對單元網(wǎng)格的消防設(shè)備設(shè)施和事件巡查,從而有效避免傳統(tǒng)醫(yī)院消防安全管理的弊端,可以切實提高醫(yī)院消防安全管理水平。在移動端手機(jī)上區(qū)分權(quán)限安裝云視頻軟件,可以隨時隨地瀏覽重點部位實時動態(tài)情況,指揮調(diào)度突發(fā)事件的處置,查看突發(fā)事件處置流程。信息化管理平臺的應(yīng)用實現(xiàn)了資源的最大限度利用,提高了消防管理效率,保證了消防工作的高效率、高效益[6]。
橫向到邊、縱向到底的全方位網(wǎng)格化管理模式大大提升了火災(zāi)防范效果,過去的1 年內(nèi)(2019 年1 月—12 月),該醫(yī)院共發(fā)生因蒸汽、粉塵等引起的誤報警情22 起,平均處置時間為2.5 min,較2018 年度大大提升了突發(fā)火警處置的時效性(P <0.001),見圖2。
圖2 火災(zāi)報警處置統(tǒng)計比較
每月從崗容崗姿、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)效率等維度對消防安保工作進(jìn)行滿意度調(diào)查,2019 年度各科室服務(wù)滿意度明顯高于2018 年度,網(wǎng)格化管理前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.001),見圖3。
圖3 消防安保工作滿意度調(diào)查比較
目前,我國許多醫(yī)院在消防安全管理方面還存在很多不足。首先,管理工作的形式主義嚴(yán)重,一些醫(yī)院消防安全管理人員特別重視一些被政府消防安全機(jī)構(gòu)檢查的工作,其他不會涉及檢查的層面就一帶而過[7]。讓醫(yī)院消防安全管理工作僅僅囿于形式,使醫(yī)院消防安全管理的水平嚴(yán)重下降[3]。再者,醫(yī)院消防安全管理人員意識老化僵化[8],無法做到網(wǎng)格化消防安全管理秉承的“早預(yù)判、早發(fā)現(xiàn)、早除患、早撲救”理念,從而放大了醫(yī)院火災(zāi)事故發(fā)生的可能性。
通過網(wǎng)格化管理的實踐,醫(yī)院在火災(zāi)防范、職工對消防安保滿意度以及管理的效果得到顯著提高。醫(yī)院針對上述傳統(tǒng)醫(yī)院消防安全管理中的問題,采取的管理體系網(wǎng)格化、執(zhí)行層面網(wǎng)格化的方式頗有成效的,之所以顯有成效,總結(jié)歸納其所起的作用主要有以下幾個方面:
醫(yī)院在消防安全管理問題上依然延續(xù)著傳統(tǒng)的消防安全管理措施,只是對一些日常消防安全工作進(jìn)行應(yīng)付處理,缺乏健全的管理機(jī)制[9]甚至于一些醫(yī)院在消防安全部門設(shè)置工作上只停留在文件的工作設(shè)置階段,雖然文件表述完備,但絲毫沒有付諸于行動。2018 年8 月17 日,臺北醫(yī)院火災(zāi)已造成13 人死亡,從最終消防部門出具的火災(zāi)報告來看,火災(zāi)原因是床鋪電源線起火;從醫(yī)院方面提供的物品日常檢查資料來看,其內(nèi)部缺乏健全的監(jiān)督機(jī)制,工作人員沒有對電源線等高風(fēng)險材料進(jìn)行檢查,無形之中增加了火災(zāi)安全隱患,造成了此次重大消防事故[10]。再有,醫(yī)院由于其特殊性,往往會存有許多化學(xué)物品,其中不乏有易燃易爆物品,例如:病理實驗室在制作切片時需要使用酒精等化學(xué)試劑,如操作不當(dāng)遇到明火極易引發(fā)火災(zāi)[11]。現(xiàn)在醫(yī)院普遍使用的高壓氧艙治療儀,由于氧艙內(nèi)高濃度氧氣含量很高,如遇到碳?xì)浠衔锶菀滓l(fā)自燃[12]。一些醫(yī)院中患者及家屬亂用違規(guī)電器,使病房內(nèi)用電量過大極易造成短路或線路故障而引發(fā)線路起火[3]。這些都是醫(yī)院對于消防安全監(jiān)督管理不到位的表現(xiàn)。應(yīng)急響應(yīng)慢,消防管理人員安全意識不強(qiáng),且區(qū)域管理責(zé)任不清晰,往往將小事故釀成重大人員傷亡事故。
通過網(wǎng)格化管理,醫(yī)院的消防安全體系形成密實的管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò),使管理和監(jiān)控的觸角延伸到醫(yī)院的各個角落,醫(yī)院各級層面員工對消防安全意識也逐步提高。一旦發(fā)生消防隱患,安保監(jiān)控室值守人員發(fā)現(xiàn)監(jiān)控設(shè)備觸發(fā)警報后,馬上在消防安全網(wǎng)格化區(qū)域平面圖中確認(rèn)觸發(fā)報警點位置;位置確認(rèn)后,安保監(jiān)控室值守人員需第一時間通知該區(qū)域消防安全責(zé)任人,就近安保人員攜帶對講機(jī)、滅火設(shè)備和個人防護(hù)裝置,趕赴觸發(fā)報警位置予以處置。另外,醫(yī)院消防安全網(wǎng)格化管理的要點在于明責(zé),只有事前明責(zé),才能事中問責(zé),最終事后追責(zé)。在醫(yī)院的消防安全網(wǎng)格化管理制度制訂和網(wǎng)格化具體劃分的過程中,要對不同區(qū)塊范圍內(nèi)醫(yī)患數(shù)量、機(jī)構(gòu)的具體分布情況、通道和經(jīng)濟(jì)等各個方面的實際情況進(jìn)行分析[13],即必須要充分考慮醫(yī)院人員密度、建筑、消防設(shè)備分布等實際情況。對于消防管理的責(zé)任必須要明確,確定每一個層級的“網(wǎng)格化單元”責(zé)任人,明確責(zé)任人在該區(qū)域內(nèi)消防安全工作之中的責(zé)任和權(quán)限,形成統(tǒng)一的管理匯報和統(tǒng)籌管理模式與流程,堅決防范職責(zé)模糊、濫用職權(quán)的現(xiàn)象發(fā)生。
醫(yī)院消防安全網(wǎng)格化管理的理念在于預(yù)防,全面合理的應(yīng)急預(yù)案將會極大提前防止事故發(fā)生,有效降低人員傷亡。醫(yī)院作為一個人口密集的特殊區(qū)域,其有大量的因重病、虛弱等原因必須臥床休息的患者群體,這種患者群體往往都是喪失自主能力的。因此,火災(zāi)事故一旦發(fā)生,對于他們來講后果是不可預(yù)估的,醫(yī)院必須要在制訂火災(zāi)等消防安全預(yù)備措施時充分考慮到這一因素的存在。通過制訂多套火災(zāi)預(yù)備疏導(dǎo)方案等,盡可能多開辟疏通道路,縮小火情范圍,力爭挽救更多的患者。國內(nèi)學(xué)者通過研究和實踐發(fā)現(xiàn),火災(zāi)發(fā)生時,78.3%人員疏散完成的時間占疏散總時間的51%~63%,從而得知疏散時間在總疏散時間的占比很大,因此增加疏散出口數(shù)量或加寬疏散寬度,可縮短擁堵時間[14]。醫(yī)院應(yīng)制訂好消防安全災(zāi)情預(yù)備方案,改進(jìn)處理突發(fā)事件方案,提高醫(yī)院消防安全水平[15-16]。在保障醫(yī)院消防安全工作的同時,醫(yī)院秩序也明顯改觀,治安形勢顯著好轉(zhuǎn)。“1324”院內(nèi)消防報警機(jī)制迅速有效地實施預(yù)定的應(yīng)急預(yù)案,將隱患消滅在初始階段。
醫(yī)院消防安全網(wǎng)格化管理的關(guān)鍵在于人,統(tǒng)一消防安全相關(guān)人員的思想,提高其消防安全意識是重中之重。首先,提高醫(yī)院工作人員的消防安全責(zé)任意識就必須要其掌握好消防安全知識,在具體實施中,醫(yī)院消防安全管理人員可以邀請屬地的消防部門到醫(yī)院進(jìn)行建筑設(shè)備等的考察,結(jié)合其專業(yè)性意見開展醫(yī)院工作人員的消防安全意識針對性課程。其次,醫(yī)院要重實踐,做好消防演練工作,通過每年定期舉辦消防安全演練等措施提高醫(yī)院工作人員的消防安全心理素質(zhì),同時制訂好消防演練考評制度,通過消防演練活動及時揪出消防安全責(zé)任意識淡薄的工作人員,重點培訓(xùn)?!搬t(yī)院消防,人人有責(zé)”,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化消防安全網(wǎng)格化管理制度的監(jiān)督與實施,確保每名工作人員都擔(dān)起消防安全的義務(wù)與責(zé)任,保障消防安全網(wǎng)格化管理制度順利執(zhí)行[17-18]。網(wǎng)格化管理手冊的培訓(xùn)明確了各網(wǎng)格責(zé)任人、安全員的職責(zé),實現(xiàn)了多級消防監(jiān)管力量的整合,消除了消防管控盲區(qū),實現(xiàn)了消防設(shè)施、消防管理人的有效配置,極大地提升了消防安全管理水平。
醫(yī)院消防安全網(wǎng)格化管理的基礎(chǔ)在于技術(shù),網(wǎng)格化管理模式在實際應(yīng)用過程中,其主要是將信息技術(shù)管理平臺作為其中必不可少的重要基礎(chǔ)環(huán)節(jié)[19]。對于醫(yī)院消防安全網(wǎng)格化管理工作,必須要結(jié)合好現(xiàn)代化的消防安全技術(shù),要充分利用好先進(jìn)的消防遠(yuǎn)程管理系統(tǒng),通過消防遠(yuǎn)程管理系統(tǒng)的搭建,建立好醫(yī)院消防管理預(yù)防中心,各部門設(shè)備通過集中管理,全方位監(jiān)控等實現(xiàn)智慧化消防安全管理,最終構(gòu)建人防、物防、技防,三防一體化的科學(xué)化智慧型的網(wǎng)格化消防管理體系。消防信息系統(tǒng)的建設(shè)提高了火災(zāi)預(yù)防的針對性,實現(xiàn)了火災(zāi)預(yù)警的實效性,加快了火災(zāi)報警的響應(yīng)速度[20]。
在充分利用現(xiàn)代化信息技術(shù)和設(shè)備的前提下,不斷提高醫(yī)院職工在安保工作方面的綜合素質(zhì)、專業(yè)技能和風(fēng)險意識,明確管理范圍和工作職責(zé),主動采集人、事、物信息,建立醫(yī)院安保工作的數(shù)據(jù)庫,構(gòu)建醫(yī)院安保工作平臺,通過有效的網(wǎng)格化管理實現(xiàn)醫(yī)院安保工作的信息化、精細(xì)化,最終達(dá)到“以科室的小平安保證醫(yī)院的大平安、以醫(yī)院的安全平安保證社會的和諧穩(wěn)定”的目的。本文希望能夠為我國醫(yī)院安保工作水平的提升提供一定的參考,從而能夠?qū)崿F(xiàn)和諧安全的醫(yī)療環(huán)境。
網(wǎng)格化管理在醫(yī)院消防安全工作中的應(yīng)用是提升醫(yī)院消防管理能力、實現(xiàn)消防安全“防火墻”建設(shè)的重要抓手。以網(wǎng)格化管理、網(wǎng)格化執(zhí)行為主線,貫徹到制度預(yù)案制訂、消防安全培訓(xùn)、流程設(shè)置到督導(dǎo)檢查整改,以信息化為手段,使消防安全網(wǎng)格化管理得到推進(jìn)和升華。網(wǎng)格化管理作為現(xiàn)代化管理的手段,在醫(yī)院的消防管理方面取得了成效,同時也可不斷推廣到醫(yī)院運營管理的其他方面,從而不斷優(yōu)化醫(yī)院的精細(xì)化管理,為醫(yī)院的運營、發(fā)展提供更加有力的工具。