基于馬克思社會(huì)分工理論的高等中醫(yī)院校康復(fù)醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科職業(yè)教育三原則

曾雪璐 李寶琴 王秋穎 郭 倩

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)人文與管理學(xué)院，黑龍江哈爾濱 150040

眾所周知，康復(fù)醫(yī)學(xué)教育在我國(guó)起步較晚，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)于20 世紀(jì)80 年代引入中國(guó)。當(dāng)時(shí)，國(guó)人對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)尚無一個(gè)清晰、完整的概念，更談不上康復(fù)醫(yī)學(xué)教育了。醫(yī)療模式仍處于“救命治病”的生物學(xué)模式，醫(yī)學(xué)教育也局限于臨床醫(yī)學(xué)［1］。隨著《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》的實(shí)施，“共享共建，全民健康”成為是建設(shè)健康中國(guó)的戰(zhàn)略主題［2］，為大健康產(chǎn)業(yè)未來的發(fā)展提出了新的方向。隨之而來的問題是康復(fù)人才的培養(yǎng)如何跟上產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。目前，針對(duì)高等中醫(yī)院?？祻?fù)醫(yī)學(xué)類本科學(xué)生，為其提供廣闊的就業(yè)空間和專業(yè)知識(shí)、技術(shù)同時(shí)，如何參與社會(huì)分工，增強(qiáng)職業(yè)感，以職業(yè)能力和職業(yè)精神為康復(fù)事業(yè)做貢獻(xiàn)，已然成為亟待解決的職業(yè)教育現(xiàn)實(shí)問題［3］?？祻?fù)醫(yī)學(xué)雖然在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中屬于是一個(gè)非常年輕的學(xué)科，但其知識(shí)內(nèi)容較為復(fù)雜，這就需要學(xué)生在高校學(xué)習(xí)期間，努力提高自身的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新意識(shí)，這樣在未來的工作中，才會(huì)勇于創(chuàng)新和敢于嘗試［4］。近年來，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究與發(fā)展成果日益豐碩，康復(fù)治療技術(shù)水平不斷提升，對(duì)于以往的人才培養(yǎng)目標(biāo)也提出了新的考驗(yàn)［5］。

本文嘗試以馬克思社會(huì)分工理論中“專業(yè)化分工”“工業(yè)化分工”“地域化分工”三原則，對(duì)于康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)在大學(xué)一年級(jí)階段進(jìn)行“職業(yè)生涯規(guī)劃”，畢業(yè)年級(jí)進(jìn)行“就業(yè)指導(dǎo)”職業(yè)教育，構(gòu)建康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)職業(yè)規(guī)劃和就業(yè)教育體系［6］，引導(dǎo)并化解學(xué)生職業(yè)教育中學(xué)習(xí)定位不明確、求職地域和崗位選擇盲目等現(xiàn)實(shí)問題。避免專業(yè)知識(shí)的單一結(jié)構(gòu)和就業(yè)的盲目選擇，適應(yīng)多元化、多層次的健康需求，以應(yīng)對(duì)智能健康養(yǎng)老服務(wù)、慢病健康管理服務(wù)、醫(yī)療健康旅游服務(wù)、生殖健康與產(chǎn)后康復(fù)服務(wù)、自然健康服務(wù)、中醫(yī)/民族特色醫(yī)療服務(wù)等新興服務(wù)業(yè)職業(yè)挑戰(zhàn)。通過確立人才培養(yǎng)的目標(biāo)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)的針對(duì)性和目的性，提高人才培養(yǎng)的水平和質(zhì)量［7］。面對(duì)我國(guó)康復(fù)服務(wù)業(yè)發(fā)展人群數(shù)量和服務(wù)層次不同的挑戰(zhàn)，高等中醫(yī)院校應(yīng)積極參與其中，為康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)提供支持和技術(shù)保障。

馬克思的社會(huì)分工理論，從科學(xué)的實(shí)踐觀點(diǎn)出發(fā)，依據(jù)人類社會(huì)發(fā)展歷程，具體分析和考察分工及其在社會(huì)歷史進(jìn)程中的作用，精辟地闡釋了人類社會(huì)的發(fā)展是一個(gè)自然歷史過程，揭示了社會(huì)發(fā)展的客觀規(guī)律，論證了人類社會(huì)活動(dòng)中分工與人的發(fā)展形態(tài)的密切聯(lián)系［8］。

1 “專業(yè)化分工”與康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的職業(yè)教育

馬克思“專業(yè)化分工”原則指出［9-10］：“在局部勞動(dòng)獨(dú)立化為一個(gè)人的專門職能之后，局部勞動(dòng)的方法也就完善起來。經(jīng)常重復(fù)做同一種有限的動(dòng)作，并把注意力集中在這種有限的動(dòng)作上，就能夠從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)會(huì)消耗最少的力量達(dá)到預(yù)期的效果。又因?yàn)榭偸怯泻脦状と送瑫r(shí)在一起生活，在同一些手工工場(chǎng)內(nèi)共同勞動(dòng)，因此，這樣獲得的技術(shù)上的訣竅就能鞏固、積累并迅速地傳下去?！备叩戎嗅t(yī)院?？祻?fù)醫(yī)學(xué)學(xué)科和專業(yè)負(fù)責(zé)人和專業(yè)課程教師，往往是該領(lǐng)域長(zhǎng)期耕耘的學(xué)術(shù)帶頭人，是學(xué)術(shù)的傳承者或創(chuàng)造者，是學(xué)術(shù)研究的引領(lǐng)者和規(guī)范者。

相較于非中醫(yī)高等醫(yī)學(xué)院校，“中醫(yī)康復(fù)學(xué)”的“專業(yè)化分工”特性尤為突出。這與中醫(yī)自身特有的傳承性有密切關(guān)系，尤其是體現(xiàn)在理論、知識(shí)和技能的不斷發(fā)展和完善過程上［11］。高等中醫(yī)院?？祻?fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的建立，是基于科研教學(xué)工作者幾代人共同奉獻(xiàn)和傳承的結(jié)果，具有“專業(yè)化分工”的特征。對(duì)于學(xué)生而言，要在有限的修業(yè)年限內(nèi)掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)理論和知識(shí)，首先就要了解專業(yè)和學(xué)科的發(fā)展歷史和專業(yè)課程的框架，熟悉專業(yè)教師的特長(zhǎng)，這是高等中醫(yī)藥院?？祻?fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生入學(xué)后必須接受和掌握的職業(yè)教育內(nèi)容［12］。

以中醫(yī)康復(fù)學(xué)為例，各所高等中醫(yī)院校皆有各級(jí)重點(diǎn)學(xué)科設(shè)置，并有重點(diǎn)學(xué)科帶頭人和后備帶頭人，這些專家既是學(xué)術(shù)理論的傳授者，更是將實(shí)踐和知識(shí)轉(zhuǎn)換到臨床中的醫(yī)學(xué)工作者。更好地學(xué)習(xí)和掌握康復(fù)治療學(xué)專業(yè)理論和知識(shí)，在設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)生涯規(guī)劃時(shí)，應(yīng)該要考慮到向?qū)＜覍W(xué)者跟教學(xué)習(xí)的重要性，因?yàn)樗麄兪恰皩I(yè)化分工”下的理論和知識(shí)的創(chuàng)造者和傳承者［13］。例如，國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科帶頭人和他（她）的學(xué)術(shù)成就、工作業(yè)績(jī)、發(fā)表的專業(yè)論文、主持的課題研究、臨床實(shí)踐的醫(yī)院及科室、治愈并康復(fù)的患者量、擅長(zhǎng)的康復(fù)治療技術(shù)等等。帶頭人理論和實(shí)踐的雙重效應(yīng)，近距離的言傳身教更能激發(fā)新生的求知欲和職業(yè)使命感，“親其師而信其道”，學(xué)生可以更早地進(jìn)入康復(fù)治療者的角色［14］，為自己及早設(shè)立職業(yè)定位。同時(shí)學(xué)生在長(zhǎng)期的跟教學(xué)習(xí)中不斷學(xué)到師者的專業(yè)理論和知識(shí)，強(qiáng)化了職業(yè)能力，能盡快適應(yīng)職業(yè)角色。

對(duì)于康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生而言，“專業(yè)化分工”意味著要了解和掌握“高、精、尖”的專業(yè)理論和知識(shí)。但是對(duì)于大學(xué)生來說，由于學(xué)生角色從中等教育轉(zhuǎn)變?yōu)楦叩冉逃瑢?duì)于職業(yè)世界的認(rèn)知還不全面，心理上并沒有做好充分準(zhǔn)備。因而此階段進(jìn)行職業(yè)教育是非常及時(shí)和必要的，避免學(xué)習(xí)的盲目和被動(dòng)，具體是要建立學(xué)業(yè)規(guī)劃意識(shí)，對(duì)職業(yè)生涯做出合理規(guī)劃設(shè)計(jì)［15］。

2 “工業(yè)化分工”與康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)的職業(yè)教育

馬克思“工業(yè)化分工”原則指出［16］：“現(xiàn)代工業(yè)通過機(jī)器、化學(xué)過程和其他方法，使工人的職能和勞動(dòng)過程的社會(huì)結(jié)合不斷地隨著生產(chǎn)的技術(shù)基礎(chǔ)發(fā)生變革?！鼻肮I(yè)化變革具體體現(xiàn)在信息化的興起，健康行業(yè)領(lǐng)域的新技術(shù)革命是信息化的產(chǎn)物。新技術(shù)尤其是可穿戴醫(yī)療設(shè)備、人工智能醫(yī)療技術(shù)和健康醫(yī)療數(shù)據(jù)的興起為康復(fù)治療提供了重要的治療手段和方式。在移動(dòng)智能時(shí)代，可穿戴設(shè)備是在智能、生物及技術(shù)基礎(chǔ)上的創(chuàng)新，旨在提升和補(bǔ)充醫(yī)療資源的不足，更好地為社會(huì)醫(yī)療健康服務(wù)。隨著可穿戴技術(shù)的不斷創(chuàng)新，可穿戴設(shè)備逐漸在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，必將影響康復(fù)醫(yī)療的模式并促進(jìn)其健康發(fā)展［17］。

掌握康復(fù)醫(yī)療理論和知識(shí)的同時(shí)，并掌握康復(fù)醫(yī)學(xué)技術(shù)，是職業(yè)教育的重要內(nèi)容。對(duì)于大學(xué)一年級(jí)階段的學(xué)生來說，書本上和課堂上講授的內(nèi)容過于抽象化，而康復(fù)治療又是需要借助相應(yīng)輔助手段介入診治、恢復(fù)、康復(fù)的過程，容易造成理論與實(shí)踐脫節(jié)［18］。目前，設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的高等中醫(yī)院?？祻?fù)治療學(xué)專業(yè)已經(jīng)細(xì)化為作業(yè)治療、物理治療、傳統(tǒng)康復(fù)，并且康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)多是在原有中醫(yī)學(xué)和針灸推拿學(xué)基礎(chǔ)上建立和發(fā)展而來的，專業(yè)課程安排針灸學(xué)、推拿學(xué)、康復(fù)工程學(xué)、作業(yè)治療學(xué)、運(yùn)動(dòng)療法、中醫(yī)骨傷科學(xué)、肌肉骨骼康復(fù)學(xué)、理療學(xué)、言語(yǔ)治療學(xué)、局部解剖學(xué)、語(yǔ)言治療學(xué)、系統(tǒng)解剖學(xué)等課程，這些課程都與康復(fù)技術(shù)和輔助工具密切相關(guān)。在現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)語(yǔ)境下，康復(fù)輔助技術(shù)和器具是康復(fù)的重要措施之一，在康復(fù)中發(fā)揮著積極、重要的作用?；诼毮芎图夹g(shù)革新，康復(fù)醫(yī)學(xué)人員已經(jīng)不再是傳統(tǒng)意義上的使用者了，已經(jīng)融入到康復(fù)技術(shù)和輔助器具的發(fā)明和開發(fā)中，否則理論和知識(shí)、技能無法在康復(fù)治療中得以運(yùn)用［19］。因此，按照“工業(yè)化分工”原則，在其職業(yè)生涯規(guī)劃中，應(yīng)該具有技術(shù)意識(shí)，并且通過這種意識(shí)而與現(xiàn)代社會(huì)的康復(fù)醫(yī)學(xué)有機(jī)地聯(lián)系在一起。

3 “地域化分工”與康復(fù)醫(yī)學(xué)就業(yè)的職業(yè)教育

馬克思“地域化分工”原則指出［20］：“不同的公社因地域、氣候、文明程度不同而生產(chǎn)不同的產(chǎn)品?！庇诟叩戎嗅t(yī)院校康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生而言，地域經(jīng)濟(jì)不平衡和康復(fù)觀念的認(rèn)知差異，導(dǎo)致對(duì)于健康服務(wù)需求的迫切性存在較大差異，由于設(shè)立康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)的高等中醫(yī)院校所處的地域環(huán)境不同，導(dǎo)致地域分工就業(yè)的差別。完成學(xué)業(yè)的康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生，在面臨就業(yè)選擇之時(shí)，需要及時(shí)的就業(yè)指導(dǎo)。而以“地域化分工”理論指導(dǎo)學(xué)生的有效就業(yè)和滿足就業(yè)需求就顯得尤為重要，尤其是在擁有中醫(yī)學(xué)的背景下，更要發(fā)揮中醫(yī)學(xué)特長(zhǎng)。

我國(guó)康復(fù)醫(yī)療資源總量不足，分布不均，地區(qū)間差距較大，優(yōu)質(zhì)資源主要集中在華東、華中、華南等地區(qū)，西北、西南地區(qū)明顯不足。目前，我國(guó)擁有早期康復(fù)介入能力的康復(fù)科主要集中在部分大醫(yī)院。20%的省級(jí)綜合醫(yī)院，30%的市級(jí)綜合醫(yī)院和56%的市級(jí)以下醫(yī)院不具備早期的康復(fù)能力，只能提供傳統(tǒng)康復(fù)服務(wù)，康復(fù)醫(yī)療的服務(wù)能力亟待提高。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，基于對(duì)馬克思社會(huì)分工理論“專業(yè)化分工”“工業(yè)化分工”“地域化分工”三原則分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合高等中醫(yī)院?？祻?fù)醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科人才的職業(yè)教育現(xiàn)狀，不難看出目前中醫(yī)藥院?？祻?fù)醫(yī)學(xué)類人才本科職業(yè)教育還亟待提高。對(duì)于康復(fù)類醫(yī)學(xué)生要加強(qiáng)職業(yè)生涯規(guī)劃意識(shí)，深化專業(yè)知識(shí)的理解和掌握；強(qiáng)化理論聯(lián)系實(shí)際的能力，培養(yǎng)創(chuàng)新精神。社會(huì)分工，既是對(duì)專業(yè)的要求，也是培養(yǎng)人才的標(biāo)準(zhǔn)，更是就業(yè)穩(wěn)定性的保證，而不是單純依靠市場(chǎng)短期需要，迎合市場(chǎng)片面的發(fā)展去培養(yǎng)職業(yè)技能。正如習(xí)近平同志在《在紀(jì)念五四運(yùn)動(dòng)100 周年大會(huì)上的講話》中指出：“當(dāng)今時(shí)代，知識(shí)更新不斷加快，社會(huì)分工日益細(xì)化，新技術(shù)新模式新業(yè)態(tài)層出不窮?！蔽覈?guó)高等中醫(yī)藥院?？祻?fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)正是處于“知識(shí)更新”迅速、“社會(huì)分工”精細(xì)、“新技術(shù)新模式新業(yè)態(tài)”鼎新的大時(shí)代變革中。其中，“社會(huì)分工”是實(shí)現(xiàn)康復(fù)醫(yī)學(xué)“知識(shí)更新”的驅(qū)動(dòng)力，也是創(chuàng)造康復(fù)醫(yī)學(xué)“新技術(shù)新模式新業(yè)態(tài)”的前提。社會(huì)分工，對(duì)于高等中醫(yī)藥院?？祻?fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)生而言，既是“施展才華”的“廣闊舞臺(tái)”，也是“能力素質(zhì)”亟待提升的“更高要求”。