劉 瑩 徐建友
浙江省麗水市中醫(yī)院耳鼻咽喉科,浙江麗水 323000
慢性鼻竇炎是臨床常見(jiàn)的鼻竇黏膜及鼻腔慢性非特異性炎癥疾病,主要表現(xiàn)為嗅覺(jué)障礙、記憶力衰退、頭暈頭痛、流鼻涕、鼻塞等,具有發(fā)生率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn),對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大[1-2]。在歐美國(guó)家,慢性鼻竇炎的成年人發(fā)生率約為2.7%,而在我國(guó),慢性鼻竇炎的成人發(fā)生率高達(dá)11.5%~19.3%,且呈逐年上升趨勢(shì)[3-4]。既往臨床多通過(guò)常規(guī)藥物治療慢性鼻竇炎,但臨床療效不佳,患者肺功能水平及炎癥因子改善情況較差[5]。研究表明,中醫(yī)治療慢性鼻竇炎可顯著改善患者炎癥因子水平、肺功能及預(yù)后[6]。本研究通過(guò)參蘇溫肺湯加減對(duì)慢性鼻竇炎患者進(jìn)行治療,旨在探討其對(duì)慢性鼻竇炎患者肺功能水平及炎癥因子的影響,為臨床治療提供依據(jù)?,F(xiàn)報(bào)道如下:
選取浙江省麗水市中醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“我院”)耳鼻咽喉科2018 年1 月—2020 年1 月收治的慢性鼻竇炎患者88 例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合慢性鼻竇炎診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)分型為脾肺虛型或肺氣虛寒型[7]。②對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)本次使用藥物過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)者。②妊娠或哺乳期婦女。③合并有慢性支氣管炎或處于鼻腔急性感染期。④合并有精神類疾病或嚴(yán)重心、肝、腎功能不全。⑤治療前1 個(gè)月內(nèi)使用過(guò)其他藥物。將所有患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,各44 例。觀察組男23 例,女21 例;年齡25~59 歲,平均(32.54±3.41)歲;病程6~20 年,平均(13.54±2.15)年。對(duì)照組男24 例,女20 例;年齡26~60 歲,平均(32.43±3.46)歲;病程5~20 年,平均(13.37±2.32)年。兩組性別、年齡、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)認(rèn)可。
對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療,外用丙酸氟替卡松噴霧劑(Glaxo Wellcome S.A,生產(chǎn)批號(hào):9N7D,規(guī)格:50 μg×120 噴),每個(gè)鼻孔各2 噴,200 μg/次,1 次/d;同時(shí)口服潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司,生產(chǎn)批號(hào):200507,規(guī)格:5 mg×100 s),10 mg/次,1 次/d,共治療4 周。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予參蘇溫肺湯加減治療,方藥組成如下:紫蘇葉、肉桂、白術(shù)、人參各25 g,辛夷、蒼耳子、法半夏各20 g,五味子、茯苓、陳皮各10 g,甘草8 g。每日2 劑,其中1 劑用于水煎后口服,2 次/d,另外1 劑通過(guò)過(guò)濾滅菌后裝于合適中藥袋中,用于局部鼻腔沖洗,1 次/d,共治療4 周。
①兩組患者治療后的臨床療效。②治療前后肺功能指標(biāo)。使用濟(jì)南來(lái)寶醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的肺功能儀觀察記錄患者治療前后肺功能指標(biāo)[用力肺活量(FVC)、第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC]水平[8]。③炎癥因子:分別于治療前、治療后4 周取患者空腹肘靜脈血5 mL,于室溫下以2850 r/min 勻速離心(離心半徑為8 cm)后靜置30 min,取上清液待檢。通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法對(duì)患者治療前后炎癥因子[白細(xì)胞介素-17(IL-17)、白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、γ 干擾素(IFN-γ)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]水平進(jìn)行對(duì)比分析[9]。試劑產(chǎn)地:IL-17、IL-1β、TNF-α 試劑盒購(gòu)自英國(guó)西門(mén)子醫(yī)學(xué)診斷產(chǎn)品有限公司,生產(chǎn)批號(hào)分別為A11791214、0260、0367;IFN-γ 試劑盒購(gòu)自青島瑞斯凱爾生物科技有限公司,生產(chǎn)批號(hào):170910,嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)操作。④記錄兩組患者治療過(guò)程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。
臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下[10]:患者鼻部臨床癥狀消失,經(jīng)CT 或X 線片檢查顯示患者已完全恢復(fù),經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查,無(wú)黏膜水腫及膿性分泌物等情況發(fā)生,情緒及睡眠狀況均較好為顯效;患者鼻部臨床癥狀有明顯改善,經(jīng)CT 或X 線片檢查顯示患者恢復(fù)程度>70%,經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查,患者黏膜水腫及膿性分泌物等情況有顯著改善,情緒及睡眠狀況均有一定改善為有效;患者臨床癥狀、情緒及睡眠狀況未出現(xiàn)明顯改善為無(wú)效??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
應(yīng)用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P <0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組臨床療效比較[例(%)]
治療前兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。治療后兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平均較治療前升高,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見(jiàn)表2。
治療前兩組各項(xiàng)炎癥因子水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。治療后兩組IL-17、IL-1β、IFN-γ、TNF-α 水平均較治療前顯著降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。見(jiàn)表3。
治療過(guò)程中,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。見(jiàn)表4。
表2 兩組治療前后肺功能水平比較()
表2 兩組治療前后肺功能水平比較()
注:與同組治療前比較,*P <0.05。FEV1:第1 秒用力呼氣容積;FVC:用力肺活量
表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較(pg/mL,)
表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較(pg/mL,)
注:與同組治療前比較,*P <0.05。IL-17:白細(xì)胞介素-17;IL-1β:白細(xì)胞介素-1β;IFN-γ:γ 干擾素;TNF-α:腫瘤壞死因子-α
表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]
據(jù)報(bào)道[11],導(dǎo)致慢性鼻竇炎最重要的因素為病原體所致的變態(tài)反應(yīng),因此臨床多通過(guò)抗炎藥物進(jìn)行治療,對(duì)改善患者臨床癥狀具有一定效果。但過(guò)度使用抗生素易促使患者耐藥性提高,影響治療效果[12]。慢性鼻竇炎屬于中醫(yī)“鼻淵”等范疇,主要是由于患者機(jī)體虛弱,從而造成外邪經(jīng)口鼻處入侵,阻遏肺經(jīng),邪毒于鼻竅處結(jié)滯,肺失清肅,導(dǎo)致黏膜受損、氣血不暢[13]。因此,在中醫(yī)治療中,多以排膿止痛、疏風(fēng)清熱、宣鼻通竅為主[14]。參蘇溫肺湯在臨床常用于補(bǔ)肺散寒,最早出自《醫(yī)學(xué)發(fā)明》[15]。方藥中的紫蘇葉可散寒邪,疏肺絡(luò);人參補(bǔ)肺氣,扶元?dú)?;肉桂可溫營(yíng)暖血,散寒通脈;五味子可將耗散之氣收斂,對(duì)保肺具有顯著效果,與半夏、紫蘇葉共用還可促使散中有收,對(duì)肺之氣陰無(wú)損傷;半夏具有化痰散結(jié)的效果,還可理脾肺真元;白術(shù)可健脾益氣;陳皮可健脾理氣,以杜生痰之因;茯苓可健脾滲濕,理生痰之源;去桑白皮、木香,再輔以辛夷、蒼耳子可散風(fēng)除濕、芳香通竅;甘草可將中藥緩和[16-17]。諸藥合用,可宣肺通竅,溫肺散寒[18]。本研究將該方藥用于慢性鼻竇炎的治療,結(jié)果顯示,使用參蘇溫肺湯加減治療的患者總有效率顯著高于使用常規(guī)藥物治療的患者。提示參蘇溫肺湯加減治療慢性鼻竇炎患者臨床效果顯著,患者恢復(fù)較快。
FEV1、FVC、FEV1/FVC 是臨床評(píng)價(jià)肺功能水平的常用指標(biāo)[19-20]。本研究結(jié)果顯示,使用參蘇溫肺湯加減治療的患者FEV1、FVC、FEV1/FVC 水平顯著高于使用常規(guī)藥物治療的患者。由此可見(jiàn),參蘇溫肺湯加減治療可有效促進(jìn)慢性鼻竇炎患者肺功能水平的提升。
IL-17、IL-1β、IFN-γ、TNF-α 是臨床常見(jiàn)的炎癥因子,多用于反映患者炎癥水平[21]。其中IL-17、IL-1β在患者處于正常狀態(tài)時(shí)一般呈低水平表達(dá),與處于黏膜、血管中的內(nèi)皮細(xì)胞上的特異性白細(xì)胞結(jié)合,以發(fā)揮生物活性。但當(dāng)IL-17、IL-1β 過(guò)量時(shí),會(huì)誘導(dǎo)Th2細(xì)胞在鼻黏膜處聚集,釋放炎癥因子,從而造成鼻黏膜細(xì)胞損傷[22-24]。IFN-γ 在患者機(jī)體中具有重要作用,在病原體入侵時(shí),IFN-γ 可促使中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)炎癥部位,從而增強(qiáng)炎癥應(yīng)答能力[25]。TNF-α 具有雙向調(diào)節(jié)作用,高水平下可促使嗜酸性粒細(xì)胞等在患者鼻黏膜內(nèi)皮細(xì)胞中黏附,造成患者鼻黏膜出現(xiàn)結(jié)構(gòu)改變、水腫、充血等情況。TNF-α 在低表達(dá)水平下能夠?qū)准?xì)胞聚集在炎癥區(qū)域,對(duì)抗病毒與細(xì)菌的侵害[26-27]。本研究結(jié)果顯示,使用參蘇溫肺湯加減治療的患者炎癥因子IL-17、IL-1β、IFN-γ、TNF-α 水平明顯低于使用常規(guī)藥物治療的患者。由此可見(jiàn),參蘇溫肺湯加減治療慢性鼻竇炎具有抑制炎癥細(xì)胞分泌、促進(jìn)炎癥因子吸收的作用。
綜上所述,參蘇溫肺湯加減治療慢性鼻竇炎臨床效果顯著,可提高患者肺功能水平,減輕炎癥水平,值得臨床推廣應(yīng)用。
中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)2020年32期